Nursing management of chronic kidney disease with fluid restriction and dietary changes
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 9 – Septiembre 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 9:351
Autor principal (primer firmante): Eva Sánchez Domínguez
Fecha recepción: 30/07/26
Fecha aceptación: 05/09/26
Fecha de publicación: 09/09/26
Ref.: CADICE. 2026;1(9):351
Autores:
Eva Sánchez Domínguez
Óscar Romero Gil
Silvia Cano Morales
Marcos Vidal Nieto
Lorena Pardo Sáez
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Enfermedad renal crónica; Autocuidado; Restricción de sodio; Educación del paciente; Dieta renal; Cuidados de Enfermería; Seguimiento de pacientes; Atención primaria de salud; Informes de casos; Proceso de Enfermería
Keywords: Renal Insufficiency, Chronic; Self Care; Sodium, Dietary; Patient Education; Renal Diet; Nursing Care; Patient Follow-Up; Primary Health Care; Case Reports; Nursing Process
Resumen
Introducción: La enfermedad renal crónica constituye un problema de salud de evolución prolongada que requiere seguimiento continuado, adaptación del tratamiento y un papel activo de la persona en el autocuidado. Entre los aspectos que con mayor frecuencia condicionan la evolución clínica y la calidad de vida se encuentran el control de la ingesta hídrica, la modificación dietética y la capacidad para sostener hábitos compatibles con la situación renal. En este contexto, la Enfermería desempeña una función relevante en la valoración integral, la educación sanitaria, la detección precoz de descompensaciones y la continuidad asistencial.
Objetivos: Describir el abordaje enfermero de una persona con enfermedad renal crónica y dificultades para cumplir la restricción hídrica y las recomendaciones dietéticas, así como analizar la utilidad del proceso de Enfermería en el seguimiento clínico y educativo.
Metodología: Se expone una situación clínica estructurada mediante valoración enfermera integral, identificación de problemas de cuidados, planificación de intervenciones, educación para el autocuidado y seguimiento evolutivo en el ámbito de atención primaria, con coordinación según necesidades clínicas.
Resultados: La valoración inicial mostró tendencia a la sobreingesta hídrica, consumo habitual de productos con elevada carga de sodio, conocimientos parciales sobre dieta renal, edema maleolar leve, fatiga de esfuerzo y preocupación por la posible progresión del problema renal. La intervención enfermera se centró en educación alimentaria individualizada, registro de ingestas, control de peso y edemas, refuerzo del autocuidado, implicación familiar y seguimiento programado. En la evolución se observó mejor comprensión del tratamiento no farmacológico, reducción de errores dietéticos frecuentes, mayor adherencia al control de líquidos y mejor percepción de autoeficacia.
Discusión/Conclusiones: El seguimiento enfermero continuado puede contribuir a mejorar la adherencia y a detectar precozmente dificultades en personas con enfermedad renal crónica. La educación sanitaria, cuando se adapta al contexto funcional, emocional y social, favorece cambios realistas y sostenibles. El manejo dietético y de líquidos debe individualizarse y coordinarse con la valoración clínica global.
Abstract
Introduction: Chronic kidney disease is a long-term health condition that requires ongoing monitoring, treatment adaptation and active patient involvement in self-care. Fluid control, dietary modification and the ability to maintain appropriate habits are among the factors that frequently influence clinical course and quality of life. In this context, nursing plays a relevant role in comprehensive assessment, patient education, early identification of decompensation and continuity of care.
Objectives: To describe the nursing management of a person with chronic kidney disease who had difficulties adhering to fluid restriction and dietary recommendations, and to analyse the usefulness of the nursing process in clinical and educational follow-up.
Methodology: A clinical situation is presented using a structured nursing assessment, identification of care problems, planning of interventions, self-care education and follow-up in the primary health care setting, with coordination according to clinical needs.
Results: Initial assessment revealed a tendency to excessive fluid intake, regular consumption of high-sodium foods, partial knowledge of renal diet, mild ankle oedema, exertional fatigue and concern about possible disease progression. Nursing interventions focused on individualised dietary education, intake recording, monitoring of weight and oedema, reinforcement of self-care, family involvement and scheduled follow-up. During follow-up, improved understanding of non-pharmacological treatment, fewer common dietary mistakes, better adherence to fluid control and increased perceived self-efficacy were observed.
Discussion/Conclusions: Ongoing nursing follow-up may contribute to better adherence and earlier detection of difficulties in people with chronic kidney disease. Health education, when adapted to functional, emotional and social circumstances, supports realistic and sustainable changes. Fluid and dietary management should be individualised and coordinated within the overall clinical assessment.
Introducción
La enfermedad renal crónica exige una atención longitudinal en la que convergen aspectos clínicos, funcionales, dietéticos y psicosociales. Más allá del deterioro progresivo de la función renal, la experiencia del paciente suele estar condicionada por restricciones mantenidas en el tiempo, necesidad de vigilancia de síntomas, modificaciones de hábitos cotidianos y percepción de incertidumbre respecto a la evolución de la enfermedad. Este escenario favorece la aparición de dificultades de adherencia, especialmente cuando las recomendaciones afectan a elementos tan presentes en la vida diaria como la alimentación, el consumo de líquidos o la interpretación de signos tempranos de sobrecarga.
En la práctica asistencial, las personas con enfermedad renal crónica no siempre presentan problemas complejos desde el punto de vista técnico, pero sí requieren acompañamiento continuado para traducir indicaciones generales a decisiones concretas: qué alimentos evitar o limitar, cómo distribuir la ingesta a lo largo del día, qué hacer ante la sensación persistente de sed o cómo reconocer cambios que deban motivar consulta. La distancia entre la recomendación sanitaria y su aplicación real suele ser uno de los espacios de intervención más característicos de la Enfermería.
El control de líquidos y de determinados componentes de la dieta, entre ellos el sodio, se vincula con la estabilidad clínica y con la prevención de síntomas asociados a retención hídrica. Sin embargo, estas medidas no pueden abordarse únicamente desde una lógica prescriptiva. La efectividad del seguimiento depende de la valoración individual, de la capacidad de aprendizaje, del entorno convivencial, de la cultura alimentaria y del grado de comprensión del problema de salud. Un plan uniforme resulta insuficiente si no incorpora barreras como la costumbre de consumir productos procesados, la asociación entre beber y bienestar, o la falsa percepción de que la ausencia de síntomas intensos implica buen control.
La atención primaria ofrece un marco especialmente adecuado para este seguimiento, por su continuidad, accesibilidad y posibilidad de intervención educativa reiterada. Desde la consulta enfermera es posible integrar la observación clínica, la educación para la salud, el refuerzo de la adherencia y la coordinación con otros profesionales cuando aparecen signos de empeoramiento o dudas sobre el tratamiento. El proceso de Enfermería permite ordenar esta intervención y convertir una serie de recomendaciones dispersas en un plan de cuidados centrado en la persona.
El presente artículo desarrolla una situación clínica orientada al análisis del control enfermero de una persona con enfermedad renal crónica que presenta dificultades en la restricción hídrica y en la adaptación dietética. El interés del caso radica en mostrar cómo la valoración sistemática y el seguimiento programado pueden favorecer mejoras graduales en el autocuidado sin reducir el abordaje a la mera transmisión de información.
Objetivos
Describir el abordaje enfermero de una persona con enfermedad renal crónica que precisa seguimiento por dificultades en el control de líquidos y en la aplicación de cambios dietéticos.
Como objetivos específicos se plantean:
- Identificar necesidades de cuidados relacionadas con la adherencia al tratamiento no farmacológico.
- Analizar la utilidad de la valoración enfermera integral para detectar factores clínicos, conductuales y sociales que interfieren en el autocuidado.
- Exponer intervenciones orientadas a la educación sanitaria, la monitorización de signos de sobrecarga y el refuerzo de hábitos alimentarios compatibles con la situación renal.
- Describir la evolución clínica y conductual observada tras el seguimiento programado.
- Reflexionar sobre las implicaciones del caso para la práctica enfermera en atención primaria y continuidad asistencial.
Metodología
Se desarrolla una situación clínica organizada mediante el proceso de Enfermería, con especial atención a la valoración inicial, la priorización de problemas de cuidados, la planificación de intervenciones y el seguimiento evolutivo. El abordaje se sitúa en el entorno de atención primaria, en el que la consulta enfermera asume funciones de monitorización clínica, educación del paciente y apoyo al autocuidado.
La valoración se estructura a partir de entrevista clínica, observación directa y revisión de la información disponible sobre antecedentes, tratamiento habitual, hábitos de vida y síntomas referidos. Se exploran de forma preferente el patrón de hidratación, la alimentación cotidiana, la comprensión de las restricciones indicadas, la presencia de signos de retención hídrica, el grado de autonomía funcional, la percepción de salud y el apoyo familiar. También se consideran variables emocionales y de afrontamiento, dado que la cronicidad puede generar cansancio en el mantenimiento de conductas terapéuticas.
La planificación de cuidados se orienta a problemas frecuentes en este contexto: manejo ineficaz del régimen terapéutico, conocimientos insuficientes sobre la dieta renal, riesgo de exceso de volumen de líquidos, dificultad para modificar hábitos arraigados y necesidad de seguimiento continuado. Las intervenciones se formulan de manera individualizada, combinando educación sanitaria, entrenamiento práctico, refuerzo positivo, vigilancia clínica y participación del entorno convivencial cuando resulta pertinente.
La evolución se valora mediante criterios clínicos y conductuales de uso habitual en el seguimiento enfermero: cambios en la comprensión de las recomendaciones, capacidad para registrar ingestas, identificación de alimentos de riesgo, observación de edema periférico, percepción subjetiva de control y mantenimiento de las medidas pactadas entre consultas. No se plantea el caso como protocolo cerrado, sino como ejemplo de integración del juicio clínico enfermero en el acompañamiento de personas con enfermedad renal crónica.
Resultados
Presentación de la situación clínica
Varón de 68 años, jubilado, con diagnóstico conocido de enfermedad renal crónica en seguimiento ambulatorio y antecedentes de hipertensión arterial de larga evolución. Convive con su pareja y mantiene autonomía para las actividades básicas de la vida diaria. Acude a consulta enfermera derivado para refuerzo educativo tras detectarse dificultades reiteradas para cumplir la restricción hídrica y las recomendaciones dietéticas. Refiere sensación frecuente de sed, cansancio al caminar distancias moderadas e hinchazón vespertina en tobillos. Expresa preocupación por “hacer las cosas mal”, aunque admite que no siempre entiende qué alimentos debe limitar ni cómo repartir los líquidos durante el día.
En la entrevista reconoce consumo habitual de embutidos, conservas y comidas preparadas por comodidad, especialmente cuando come fuera de casa. Refiere que bebe agua en cantidad variable, con aumento en periodos de calor o durante la tarde, y que no acostumbra a contabilizar infusiones, caldos ni determinadas frutas como parte de la ingesta hídrica. Su pareja participa en la compra y la preparación de alimentos, pero desconoce con precisión las particularidades de la dieta renal. Ambos interpretan la dieta como una suma de prohibiciones difíciles de sostener.
Valoración enfermera
La valoración inicial permite identificar varios elementos relevantes. Desde el punto de vista físico, presenta edema maleolar leve al final del día y refiere oscilaciones de peso percibidas en periodos cortos, sin llevar un registro sistemático. No describe ortopnea ni signos de alarma aguda, pero sí sensación de pesadez y menor tolerancia al esfuerzo. La eliminación urinaria es escasa en comparación con la cantidad de líquido que considera ingerir, aunque el paciente no dispone de una estimación fiable.
En el área cognitiva y educativa se observan conocimientos parciales y, en algunos aspectos, erróneos. Relaciona la restricción solo con la cantidad de agua bebida, sin considerar el papel del sodio en la sed y en la retención hídrica. Tampoco identifica con claridad la carga salina de productos procesados de consumo habitual. Asocia la dieta renal a eliminar algunos alimentos “muy salados”, pero no maneja criterios prácticos para leer etiquetas, cocinar con menos sal o sustituir productos de alto contenido en sodio por opciones más adecuadas.
En la esfera emocional predomina una mezcla de preocupación y cansancio. El paciente expresa voluntad de colaborar, pero se siente desbordado por recomendaciones que percibe cambiantes y difíciles de integrar en su rutina. La pareja muestra disposición de ayuda, aunque verbaliza inseguridad para organizar menús y controlar los líquidos sin generar conflicto en casa. Este componente convivencial adquiere relevancia, ya que la mayor parte del cuidado alimentario se produce en el ámbito doméstico.
Desde la perspectiva de cuidados, los problemas principales se relacionan con manejo ineficaz del tratamiento no farmacológico, conocimientos insuficientes sobre restricción hídrica y dieta, riesgo de sobrecarga de volumen y necesidad de apoyo para sostener conductas de autocuidado. La prioridad asistencial se centra en reducir errores cotidianos, favorecer una comprensión operativa de las medidas indicadas y establecer un sistema de seguimiento comprensible para el paciente.
Planificación de cuidados
Tras la valoración se acuerda un plan centrado en objetivos alcanzables a corto plazo. Se plantea mejorar la comprensión del vínculo entre sodio, sed y retención hídrica; favorecer el registro diario de líquidos y peso; reducir el consumo de alimentos procesados con alto contenido en sal; y promover la identificación precoz de signos que requieran consulta. Se considera igualmente necesario aumentar la autoeficacia percibida, evitando mensajes punitivos y sustituyéndolos por una secuencia de cambios concretos y revisables.
La planificación incorpora seguimiento periódico en consulta de Enfermería y contacto estructurado para resolver dudas prácticas. Se propone implicar a la pareja en la educación alimentaria, dado su papel en la compra y preparación de comidas. También se acuerda utilizar material escrito sencillo y un registro doméstico de ingestas, con el fin de transformar recomendaciones abstractas en tareas observables.
Intervenciones enfermeras
La primera línea de intervención se orienta a la educación sanitaria. Se explica al paciente, con lenguaje comprensible, la relación entre función renal disminuida, acumulación de líquidos y efecto del sodio sobre la sed y la retención. Más que enumerar alimentos prohibidos, se trabaja la identificación de grupos de productos que suelen concentrar sal: embutidos, snacks, conservas, salsas comerciales, caldos preparados y platos precocinados. Se revisan hábitos concretos de compra y se sugieren alternativas compatibles con su rutina, como priorizar cocinado sencillo, condimentación con hierbas aromáticas y lectura básica del etiquetado.
En cuanto a la restricción hídrica, se aclara qué debe contarse como líquido ingerido y se ofrecen estrategias para distribuirlo a lo largo del día. Se comentan medidas de apoyo ante la sensación de sed, tales como enjuagues, pequeños sorbos pautados, fraccionamiento de la ingesta y evitación de alimentos especialmente salados que intensifican la necesidad de beber. La intervención no se formula como una norma aislada, sino integrada en el conjunto del patrón dietético.
Se instaura un registro domiciliario sencillo que incluye peso diario, percepción de edema, líquidos consumidos y observaciones relacionadas con comidas saladas o situaciones que dificultan el cumplimiento. Este instrumento permite desplazar la conversación desde impresiones generales hacia conductas concretas, lo que facilita la retroalimentación en consulta. Durante las revisiones se analiza el registro sin un enfoque culpabilizador, buscando patrones, desencadenantes y oportunidades de mejora.
La monitorización clínica se centra en signos compatibles con retención hídrica o empeoramiento de la tolerancia funcional: incremento visible de edema periférico, mayor disnea de esfuerzo, sensación de opresión, disminución de la capacidad para actividades habituales o aumento rápido del peso respecto a la línea basal conocida por el paciente. Se insiste en la necesidad de consultar si aparecen síntomas de empeoramiento, sin sustituir la valoración médica cuando esta sea necesaria.
La intervención incluye además refuerzo del apoyo familiar. Con la pareja se revisan formas de preparar menús menos salados sin que resulten poco aceptables, organización de compras, adaptación de recetas habituales y importancia de evitar mensajes contradictorios en casa. La educación al cuidador informal se plantea como complemento del autocuidado, no como sustitución de la responsabilidad del paciente.
Evolución y seguimiento
En las primeras revisiones persisten dificultades, sobre todo relacionadas con la cuantificación real de los líquidos y con el consumo ocasional de alimentos procesados fuera del domicilio. No obstante, el paciente empieza a reconocer mejor los errores más frecuentes. Identifica que determinados productos que consideraba “poco problemáticos” contenían una cantidad elevada de sal y reconoce la relación entre cenas muy saladas y mayor necesidad de beber durante la noche.
Con el seguimiento programado mejora la calidad del registro doméstico y aumenta la participación activa de la pareja en la planificación de comidas. El paciente refiere que las recomendaciones dejan de percibirse como una lista difusa de prohibiciones y pasan a expresarse en decisiones concretas: retirar el salero de la mesa, sustituir algunos elaborados por preparaciones caseras sencillas, repartir la bebida en pequeñas cantidades y revisar el contenido de sodio de ciertos productos habituales.
Desde el punto de vista clínico se observa disminución subjetiva de la hinchazón al final del día y mejor control del peso percibido por el propio paciente al registrar sus valores de manera regular. También refiere menor sensación de pérdida de control y mayor confianza para detectar desajustes. Aunque persiste la necesidad de supervisión y refuerzo, la evolución resulta favorable en términos de adherencia y comprensión del tratamiento no farmacológico.
La continuidad del seguimiento se mantiene por tratarse de una enfermedad crónica y por la posibilidad de recaídas conductuales en periodos de calor, celebraciones familiares o cambios en el estado clínico. La consulta enfermera se consolida como espacio de reevaluación, ajuste educativo y apoyo sostenido en el tiempo.
Discusión/Conclusiones
La situación descrita refleja un problema habitual en el seguimiento de personas con enfermedad renal crónica: la distancia entre conocer de forma general que “hay que cuidarse” y disponer de herramientas reales para hacerlo en la vida cotidiana. En muchos casos, la dificultad no reside en la falta absoluta de información, sino en la fragmentación de los mensajes y en la ausencia de traducción práctica a la rutina alimentaria, al entorno familiar y a la gestión de síntomas como la sed. Desde esta perspectiva, la Enfermería aporta un valor diferencial al convertir recomendaciones generales en planes comprensibles, monitorizables y revisables.
Uno de los hallazgos más relevantes del caso es la necesidad de integrar la restricción hídrica y la modificación dietética en un mismo marco educativo. Con frecuencia, el paciente entiende el control de líquidos como una tarea independiente, desligada del contenido en sodio de los alimentos. Sin embargo, cuando la educación sanitaria relaciona ambos aspectos, mejora la capacidad de interpretar por qué algunas conductas incrementan la sed y favorecen la retención. Esta comprensión funcional suele facilitar la adherencia más que una enumeración aislada de límites o prohibiciones.
El caso también subraya la importancia del seguimiento longitudinal frente a la intervención puntual. La adherencia en procesos crónicos raramente se consolida con una única sesión informativa. Requiere repetición, observación de errores, negociación de objetivos asumibles y reevaluación periódica. La consulta enfermera permite detectar barreras que no suelen emerger en mensajes breves: preferencias alimentarias arraigadas, dificultades de lectura del etiquetado, creencias inexactas sobre determinados productos o tensiones familiares en torno a la comida. Al abordarlas de manera progresiva, el plan de cuidados gana realismo y sostenibilidad.
Otro elemento de interés es el valor del registro doméstico como herramienta educativa. Más allá de su función de control, el registro favorece conciencia situacional y permite al paciente identificar relaciones entre conducta y síntomas. En este caso, anotar líquidos, peso y episodios de ingesta salada facilitó un aprendizaje práctico que difícilmente habría surgido solo mediante consejo verbal. Su utilidad, no obstante, depende de que se adapte a las capacidades del paciente y no se perciba como una carga burocrática o un mecanismo sancionador.
La participación de la familia o del conviviente principal puede resultar especialmente útil cuando la preparación de alimentos y la organización del hogar influyen en la adherencia. Incluir a la pareja en la educación alimentaria permitió disminuir la incertidumbre, homogeneizar mensajes y evitar que el paciente quedara solo ante cambios complejos. Esta implicación debe mantenerse dentro de una relación de apoyo, preservando la autonomía de la persona y evitando dinámicas de vigilancia excesiva.
Entre los límites del abordaje se encuentra la variabilidad clínica propia de la enfermedad renal crónica y la necesidad de adaptar cualquier recomendación a la situación funcional, al tratamiento prescrito y a la valoración médica global. La intervención enfermera no sustituye la evaluación clínica integral ni las decisiones terapéuticas interdisciplinarias, pero sí ocupa un espacio decisivo en la detección precoz de descompensaciones, la continuidad asistencial y el fortalecimiento del autocuidado.
En términos prácticos, este caso sugiere que el control enfermero de la enfermedad renal crónica puede ser más efectivo cuando combina vigilancia de signos de sobrecarga, educación centrada en problemas concretos, participación del entorno y seguimiento mantenido. La modificación de hábitos relacionados con líquidos y dieta no suele lograrse mediante indicaciones genéricas, sino a través de una intervención estructurada, comprensible y contextualizada. En personas con dificultades de adherencia, la consulta enfermera representa un recurso asistencial de especial utilidad para sostener cambios graduales y clínicamente relevantes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses relacionados con la elaboración y publicación de este artículo.
Financiación
Este trabajo no ha recibido financiación externa ni apoyo económico específico para su realización.
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