Education for prevention of complications in recent spinal cord injury
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 8 – Agosto 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 8:193
Autor principal (primer firmante): Marina Solís Navarro
Fecha recepción: 03/07/26
Fecha aceptación: 04/08/26
Fecha de publicación: 08/08/26
Ref.: CADICE. 2026;1(8):193
Autores:
Marina Solís Navarro
Andrés Fernández Rivas
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Autonomía personal; Actividades de la vida diaria; Lesión medular; Entrenamiento; Vejiga neurógena; Educación para la salud; Promoción de la salud; Educación del paciente; Úlceras por presión; Rehabilitación
Keywords: Personal Autonomy; Activities of Daily Living; Spinal Cord Injuries; Training; Neurogenic Bladder; Health Education; Health Promotion; Patient Education; Pressure Ulcer; Rehabilitation
Resumen
Introducción: La lesión medular reciente introduce cambios bruscos en la movilidad, la sensibilidad, el control vesical e intestinal, la función sexual, el patrón de descanso y el desempeño de las actividades de la vida diaria. Durante las primeras fases asistenciales, la educación para la salud ocupa un lugar central en la prevención de complicaciones y en la construcción progresiva de autonomía. Enfermería participa de forma continuada en este proceso, tanto en el entorno hospitalario como en la transición al domicilio.
Objetivos: Describir un programa de educación sanitaria dirigido a personas con lesión medular reciente y a sus cuidadores, orientado a prevenir complicaciones evitables, favorecer el autocuidado y apoyar la adaptación funcional.
Metodología: Se presenta una propuesta de intervención educativa estructurada desde la práctica enfermera, dirigida a población adulta con lesión medular reciente en fase de hospitalización o rehabilitación inicial. El programa se organiza en áreas temáticas, sesiones secuenciales, metodología demostrativa-participativa, refuerzo individualizado y evaluación continuada del aprendizaje.
Resultados: El contenido educativo se centra en el cuidado de la piel y alivio de la presión, movilización segura, posicionamiento, transferencias básicas, manejo vesical e intestinal, hidratación, reconocimiento precoz de signos de alarma, adaptación de las actividades de la vida diaria y participación del entorno cuidador. La intervención enfermera combina información comprensible, entrenamiento práctico, observación del desempeño y revisión de barreras reales para la adherencia.
Discusión/Conclusiones: Un programa educativo precoz, gradual e individualizado puede contribuir a reducir eventos adversos asociados a inmovilidad, alteraciones de la eliminación y dependencia no planificada. Su utilidad depende de la situación neurológica, la capacidad de aprendizaje, el apoyo familiar y la coordinación entre niveles asistenciales. La educación enfermera no debe limitarse a transmitir instrucciones, sino acompañar la adquisición de competencias para el autocuidado seguro.
Abstract
Introduction: Recent spinal cord injury produces abrupt changes in mobility, sensation, bladder and bowel control, sexual function, sleep pattern, and performance of activities of daily living. During early care and rehabilitation, health education plays a major role in preventing complications and supporting progressive autonomy. Nurses are continuously involved in this process in both hospital care and transition to home.
Objectives: To describe a health education programme for people with recent spinal cord injury and their caregivers, aimed at preventing avoidable complications, promoting self-care, and supporting functional adaptation.
Methodology: A nursing-based educational intervention is presented for adults with recent spinal cord injury during hospitalisation or early rehabilitation. The programme is organised into thematic areas, sequential sessions, demonstration-participatory methods, individual reinforcement, and ongoing assessment of learning.
Results: Educational content focuses on skin care and pressure relief, safe mobilisation, positioning, basic transfers, bladder and bowel management, hydration, early recognition of warning signs, adaptation of activities of daily living, and caregiver involvement. Nursing intervention combines clear information, hands-on training, observation of performance, and review of real barriers to adherence.
Discussion/Conclusions: An early, gradual, and individualised educational programme may help reduce adverse events related to immobility, elimination disorders, and unplanned dependency. Its usefulness depends on neurological status, learning ability, family support, and coordination across care settings. Nursing education should not be limited to delivering instructions, but should support the acquisition of skills for safe self-care.
Introducción
La lesión medular reciente supone una ruptura biográfica y funcional con repercusiones inmediatas sobre la autonomía personal. La pérdida o alteración de la movilidad, la sensibilidad y algunas funciones autonómicas condiciona un riesgo elevado de complicaciones en un momento en el que la persona todavía está elaborando el impacto del diagnóstico y adaptándose a nuevas rutinas de cuidado. A ello se añade, en muchos casos, la dependencia parcial o total del entorno para actividades básicas, transferencias, higiene, eliminación o cambios posturales.
Desde la perspectiva enfermera, este periodo inicial requiere una atención especialmente organizada. No basta con responder a necesidades clínicas inmediatas; también resulta necesario anticipar problemas derivados de la inmovilidad, del manejo inadecuado de dispositivos, de los errores en la técnica de autocuidado o de la falta de comprensión sobre la nueva situación funcional. Entre las complicaciones más relevantes se encuentran el deterioro de la integridad cutánea, las alteraciones urinarias, el estreñimiento o la eliminación intestinal ineficaz, las limitaciones respiratorias según el nivel de lesión, el dolor, la espasticidad, las caídas durante transferencias y la sobrecarga del cuidador.
La educación para la salud constituye una intervención nuclear en este escenario. En la lesión medular no puede concebirse como una acción puntual al alta, sino como un proceso longitudinal que comienza en fases precoces, se adapta a la evolución clínica y se refuerza conforme la persona gana capacidad de participación. La información aislada suele ser insuficiente si no se acompaña de demostración, práctica supervisada, repetición y evaluación de la comprensión. Aprender a inspeccionar la piel, a realizar alivios de presión, a identificar cambios urinarios o a organizar el cuidado intestinal no es un conocimiento meramente teórico; implica adquirir hábitos, destrezas y criterios de seguridad.
Además, el aprendizaje debe contemplar la diversidad de situaciones funcionales. El nivel y la completitud de la lesión, la edad, las comorbilidades, el estado cognitivo, la presencia de dolor, el soporte familiar, el contexto domiciliario y los recursos de rehabilitación influyen de forma directa en el diseño del plan educativo. Una misma recomendación puede ser útil para una persona con buena función de miembros superiores y resultar inviable en otra con mayor afectación motora. Por ello, la educación enfermera debe ser flexible, progresiva y realista.
Otro aspecto relevante es la transición asistencial. Cuando la persona regresa al domicilio o cambia de recurso rehabilitador, aumenta la necesidad de integrar los cuidados en la vida cotidiana. Si no existe una preparación adecuada, el riesgo de reingresos evitables, lesiones cutáneas, problemas en la eliminación o dependencia excesiva del entorno puede incrementarse. Enfermería tiene un papel de puente entre la atención aguda, la rehabilitación y la continuidad de cuidados, facilitando que el paciente y su familia dispongan de conocimientos operativos y de criterios básicos para solicitar ayuda ante incidencias.
En este marco, desarrollar programas educativos estructurados permite ordenar contenidos, priorizar necesidades y homogeneizar aspectos esenciales del cuidado, sin perder la individualización clínica. La finalidad no es convertir la enseñanza en un protocolo rígido, sino ofrecer una base organizada para intervenir con mayor coherencia en prevención de complicaciones, promoción de la salud y recuperación funcional.
Objetivos
El objetivo general es describir un programa de educación para la salud, liderado por Enfermería, dirigido a personas con lesión medular reciente y a sus cuidadores principales, con la finalidad de prevenir complicaciones relacionadas con la inmovilidad, la alteración de la eliminación y la dependencia funcional.
Como objetivos específicos se plantean los siguientes:
- Favorecer la comprensión básica de los cambios físicos y funcionales asociados a la lesión medular reciente.
- Entrenar en medidas de prevención del deterioro cutáneo mediante inspección diaria, alivio de presión, posicionamiento y uso seguro de superficies de apoyo según la situación clínica.
- Promover habilidades iniciales para la movilización, las transferencias y la participación progresiva en actividades de la vida diaria.
- Proporcionar educación estructurada sobre manejo vesical e intestinal, siempre adaptada al plan terapéutico establecido y a la capacidad funcional de la persona.
- Mejorar la detección precoz de signos de alarma que requieren valoración sanitaria.
- Implicar al cuidador principal sin sustituir innecesariamente la autonomía potencial del paciente.
- Preparar la transición al domicilio o a otros dispositivos asistenciales mediante refuerzo de competencias prácticas y continuidad de cuidados.
Metodología
Se propone un programa educativo aplicable a personas adultas con lesión medular reciente en fase de hospitalización, unidad de rehabilitación o transición al alta. El diseño se apoya en una intervención enfermera planificada, individualizada y centrada en problemas de autocuidado previsibles durante las primeras semanas o meses tras la lesión. La población diana incluye al paciente y, cuando procede, al familiar o cuidador principal que participará en el cuidado diario.
La valoración inicial debe preceder siempre al inicio del programa. Esta valoración incluye nivel funcional general, estado de conciencia y capacidad de aprendizaje, grado de participación en las actividades básicas, patrón de eliminación, estado cutáneo, dolor, tolerancia a la sedestación, presencia de dispositivos, soporte familiar, barreras arquitectónicas y expectativas del paciente. También conviene explorar factores emocionales que puedan interferir en el aprendizaje, como negación, miedo, fatiga, desmotivación o sobrecarga informativa. En las fases iniciales, la disponibilidad real para aprender puede fluctuar de un día a otro.
El programa se organiza en sesiones breves, secuenciales y acumulativas. Esta estructura facilita repetir contenidos clave sin sobrecargar al paciente y permite adaptar la enseñanza a la evolución clínica. No todas las áreas deben abordarse con la misma intensidad desde el inicio. El contenido se prioriza en función de los riesgos inmediatos y de la proximidad del alta o del cambio de recurso asistencial. Las sesiones pueden combinar intervención individual, participación del cuidador y entrenamiento conjunto con otros profesionales de rehabilitación cuando la situación lo aconseje.
La metodología docente integra varias estrategias. En primer lugar, explicación verbal con lenguaje comprensible, evitando tecnicismos innecesarios. En segundo lugar, demostración práctica por parte de la enfermera. En tercer lugar, repetición guiada por el paciente o cuidador bajo observación directa. Finalmente, refuerzo mediante material escrito de apoyo o esquemas sencillos que ayuden a recordar secuencias de cuidado. La comprobación del aprendizaje no debe limitarse a preguntar si se ha entendido; resulta más útil pedir que la persona explique con sus palabras qué haría ante una situación concreta o que ejecute la técnica en un contexto supervisado.
El programa puede estructurarse en cinco bloques docentes principales:
- Comprensión inicial de la lesión y de sus implicaciones funcionales.
- Prevención de complicaciones cutáneas y de inmovilidad.
- Manejo de la eliminación urinaria e intestinal.
- Movilidad, transferencias y actividades de la vida diaria.
- Signos de alarma, apoyo emocional y continuidad de cuidados.
La evaluación del proceso educativo debe ser continua. Se recomienda valorar asistencia y participación, grado de comprensión, destreza práctica, nivel de autonomía alcanzado, dificultades persistentes y necesidad de refuerzo tras el alta. También es útil registrar qué contenidos han sido trabajados, con quién se han entrenado y qué aspectos requieren revisión posterior por atención primaria, rehabilitación o Enfermería comunitaria.
Resultados
La aplicación del programa permite ordenar la intervención educativa en contenidos clínicamente prioritarios y con traducción directa a la práctica diaria. A continuación se desarrollan los componentes principales.
Comprensión inicial y adaptación al proceso
La primera necesidad educativa suele ser comprender qué ha cambiado y por qué ahora ciertos cuidados resultan indispensables. Explicar de manera proporcionada la relación entre lesión medular, inmovilidad, pérdida sensitiva y alteraciones de esfínteres ayuda a dar sentido a las recomendaciones. Cuando el paciente identifica el motivo de cada medida preventiva, aumenta la probabilidad de adherencia. Esta enseñanza debe evitar mensajes fatalistas y centrarse en capacidades presentes, margen de entrenamiento y medidas de protección necesarias.
En esta fase, Enfermería también valora quién está en condiciones de asumir información, qué ritmo de aprendizaje es tolerable y qué papel desempeña la familia. En ocasiones el cuidador incorpora contenidos antes que el paciente debido a dolor, cansancio o impacto emocional. Sin embargo, siempre que sea posible conviene mantener la participación activa de la persona afectada para no consolidar una dependencia evitable.
Prevención del deterioro cutáneo
La educación sobre integridad cutánea constituye uno de los ejes del programa. La disminución de movilidad y sensibilidad puede favorecer lesiones por presión que, una vez establecidas, dificultan la rehabilitación y prolongan los cuidados. La intervención enfermera debe enseñar a identificar zonas de riesgo, realizar inspección sistemática de la piel y relacionar humedad, fricción, cizalla y presión mantenida con daño tisular.
Los contenidos básicos incluyen higiene cuidadosa, secado sin fricción excesiva, observación de prominencias óseas, vigilancia de enrojecimiento persistente y comprobación del ajuste de ropa, dispositivos o superficies de apoyo. También se entrena el cambio postural en cama y, según la situación funcional, las maniobras de alivio de presión en sedestación. La enseñanza debe ser realista y adaptada a la capacidad motora del paciente; no todas las personas podrán ejecutar la misma técnica ni con la misma frecuencia sin apoyo.
Cuando participa un cuidador, se insiste en que la inspección y el posicionamiento no deben convertirse en acciones automáticas sin observación crítica. Cambios sutiles en la piel, aumento de humedad o dolor referido en áreas con sensibilidad parcial pueden justificar una reevaluación precoz. La documentación enfermera de la evolución cutánea facilita la continuidad del plan.
Movilidad, posicionamiento y transferencias
La prevención de complicaciones no depende solo de evitar la presión mantenida. También requiere movilización segura, alineación postural y entrenamiento funcional progresivo. Enfermería colabora en el aprendizaje de giros en cama, uso de ayudas técnicas, paso a sedestación y transferencias básicas acordes al nivel de dependencia. El objetivo educativo no es forzar una independencia irreal, sino optimizar el desempeño seguro y reducir maniobras de riesgo.
En cada actividad se revisan principios sencillos: preparación del entorno, frenos de la silla cuando proceda, retirada de obstáculos, protección de extremidades con sensibilidad alterada, y solicitud de ayuda si la maniobra supera la capacidad disponible. La enseñanza debe incluir prevención de caídas y de lesiones por arrastre durante transferencias. Asimismo, se refuerza la importancia de alternar periodos de actividad y descanso para evitar fatiga excesiva, especialmente en fases tempranas de rehabilitación.
Manejo vesical y prevención de problemas urinarios
La alteración del control vesical es una de las áreas con mayor impacto en la vida cotidiana. La educación enfermera debe adaptarse al plan de manejo indicado para cada paciente y centrarse en la técnica, la higiene, la observación y la identificación de incidencias. El objetivo principal es que la persona y su cuidador comprendan cómo se organiza el vaciado vesical, qué material se utiliza, cómo mantener condiciones de limpieza adecuadas y qué cambios requieren consulta.
Conviene reforzar la relación entre ingesta hídrica, patrón miccional programado cuando corresponda, aspecto de la orina y síntomas que pueden sugerir complicaciones. Deben revisarse señales de alarma como cambios llamativos en el color u olor de la orina, fiebre, malestar general, escapes no habituales, dolor suprapúbico si existe sensibilidad o dificultades nuevas en la técnica pautada. La información ha de ser clara y prudente, evitando convertirla en un listado rígido desconectado de la situación clínica real.
La persona con lesión medular reciente puede sentir rechazo, pudor o inseguridad ante el aprendizaje del cuidado vesical. La intervención enfermera debe incorporar acompañamiento emocional, demostración repetida y revisión de barreras prácticas, como destreza manual insuficiente, temor al error o escasa participación del entorno.
Manejo intestinal y hábitos de eliminación
El cuidado intestinal requiere planificación, regularidad y observación. Durante la educación sanitaria se abordan horario, intimidad, postura posible, medidas higiénicas y registro de respuesta al programa establecido. También resulta útil revisar la influencia de la hidratación, la tolerancia dietética, la movilidad disponible y determinados tratamientos sobre el ritmo intestinal.
La enseñanza debe ayudar a diferenciar entre variaciones esperables en la adaptación inicial y signos que aconsejan reevaluación profesional, como estreñimiento persistente, distensión, molestias relevantes, ausencia de respuesta al plan habitual o episodios de incontinencia con repercusión funcional. Este entrenamiento disminuye la improvisación y favorece rutinas más estables, con impacto directo en el confort y en la participación social futura.
Actividades de la vida diaria y autonomía personal
La prevención de complicaciones se relaciona estrechamente con la capacidad de participar en el propio cuidado. Por ello, el programa incorpora entrenamiento educativo en higiene, vestido, alimentación, uso seguro del entorno y organización del material necesario para las rutinas diarias. En lugar de presentar metas abstractas de independencia, se trabaja sobre actividades concretas y alcanzables según la situación funcional.
Enfermería puede ayudar a fragmentar tareas complejas en secuencias más simples, establecer prioridades y promover soluciones compensatorias. Por ejemplo, preparar de antemano el material de higiene o aprender una secuencia estable para el cuidado matutino reduce errores y dependencia. La observación directa del desempeño aporta más información que la mera autoevaluación del paciente.
Signos de alarma y continuidad tras el alta
El programa educativo se completa con un bloque de seguridad clínica orientado a reconocer situaciones que requieren contacto con profesionales sanitarios. Sin establecer listados cerrados, conviene insistir en el deterioro cutáneo, fiebre, cambios en la eliminación, dolor nuevo, aumento marcado de espasticidad, intolerancia a la sedestación, dificultades respiratorias si el nivel de lesión lo hace relevante, o cualquier cambio funcional significativo respecto a la situación basal reciente.
Antes del alta debe revisarse qué cuidados realizará el paciente, cuáles asumirá el cuidador, qué material precisa, qué dudas persisten y qué circuitos de seguimiento están disponibles. La enseñanza final no debería concentrarse en un único momento, sino recoger aprendizajes ya entrenados previamente. La coordinación con otros niveles asistenciales favorece la continuidad del mensaje educativo y permite reforzar competencias en el domicilio.
Papel de Enfermería en la evaluación del aprendizaje
La evaluación no se limita a comprobar si se ha impartido la información prevista. Debe valorar si el paciente identifica riesgos, si puede explicar pasos esenciales del cuidado, si ejecuta determinadas maniobras con seguridad y si reconoce cuándo necesita ayuda. En algunos casos, el objetivo inicial no será la autonomía completa, sino la participación activa y la disminución progresiva de la dependencia.
También resulta necesario identificar barreras frecuentes: ansiedad, cansancio, déficit atencional, expectativas poco realistas, sobreprotección familiar, dificultad manual, problemas de comprensión o escasez de recursos en el domicilio. Detectarlas a tiempo permite reajustar el plan educativo y evitar que la enseñanza se convierta en una transmisión de instrucciones sin aplicación práctica.
Discusión/Conclusiones
La lesión medular reciente obliga a reorganizar de forma intensa los cuidados cotidianos, y esa reorganización empieza mucho antes del alta. En este proceso, la educación sanitaria desarrollada por Enfermería puede actuar como una intervención preventiva de primer orden, al traducir riesgos complejos en conductas concretas de observación, movilización, higiene, manejo vesical e intestinal y uso seguro del entorno. Su valor no reside solo en la información transmitida, sino en la capacidad de transformar esa información en competencia práctica.
Uno de los principales retos es evitar dos extremos contraproducentes: la sobrecarga informativa precoz y la enseñanza fragmentada sin continuidad. En las primeras fases, el paciente puede no estar en condiciones de asimilar todos los contenidos, pero retrasar demasiado el aprendizaje también dificulta la adquisición de hábitos. De ahí la conveniencia de programas escalonados, con repetición intencionada y refuerzo según momentos clínicos. La participación del cuidador añade seguridad, aunque debe equilibrarse con la promoción de la autonomía posible para no consolidar roles de dependencia innecesaria.
Otro aspecto a considerar es la individualización. La educación en lesión medular no puede basarse en mensajes uniformes, ya que las necesidades cambian según nivel de lesión, función residual, destreza manual, estado emocional, arquitectura del domicilio y recursos disponibles. La práctica enfermera debe adaptar objetivos y ritmo de entrenamiento a esta variabilidad, integrando coordinación con rehabilitación y continuidad asistencial. Cuando esa adaptación no se produce, el programa puede resultar técnicamente correcto pero poco útil en la vida real.
Desde una perspectiva asistencial, la prevención de complicaciones en este grupo no debe reducirse a una suma de advertencias. Requiere acompañamiento, observación del desempeño, corrección técnica, validación de dificultades y seguimiento. La educación eficaz es, en gran medida, una intervención relacional y práctica. Permite anticipar problemas, favorecer decisiones seguras y sostener la transición desde el cuidado dependiente hacia formas posibles de autocuidado.
En suma, un programa educativo estructurado para personas con lesión medular reciente puede contribuir a proteger la integridad cutánea, mejorar el manejo de la eliminación, reducir riesgos durante la movilización y facilitar una adaptación más segura a las actividades de la vida diaria. Su desarrollo exige tiempo clínico, coordinación y evaluación continuada, pero se alinea de manera directa con el núcleo competencial de Enfermería: cuidar, enseñar y promover autonomía con seguridad.
Conflicto de intereses
Los autores declaran la ausencia de conflictos de intereses en la preparación de este manuscrito.
Financiación
El presente manuscrito se ha realizado sin financiación externa específica.
Bibliografía
- Caliri MH. Spinal cord injury and pressure ulcers.. Nurs Clin North Am. 2005;40(2):337-47. doi: https://doi.org/10.1016/j.cnur.2004.09.009
- Stiens SA, Bergman SB, Goetz LL. Neurogenic bowel dysfunction after spinal cord injury: clinical evaluation and rehabilitative management.. Arch Phys Med Rehabil. 1997;78(3 Suppl):S86-102. doi: https://doi.org/10.1016/s0003-9993(97)90416-0
- Fonte N. Urological care of the spinal cord-injured patient.. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2008;35(3):323-31; quiz 332-3. doi: https://doi.org/10.1097/01.WON.0000319132.29478.17
- Galloway A. Prevention of urinary tract infection in patients with spinal cord injury–a microbiological review.. Spinal Cord. 1997;35(4):198-204. doi: https://doi.org/10.1038/sj.sc.3100382
- O'Connor T, Moore ZE, Patton D. Patient and lay carer education for preventing pressure ulceration in at-risk populations.. Cochrane Database Syst Rev. 2021;2(2):CD012006. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012006.pub2
- Bergman SB, Yarkony GM, Stiens SA. Spinal cord injury rehabilitation. 2. Medical complications.. Arch Phys Med Rehabil. 1997;78(3 Suppl):S53-8. doi: https://doi.org/10.1016/s0003-9993(97)90410-x
- Regan MA, Teasell RW, Wolfe DL, Keast D, Mortenson WB, Aubut JA, et al.. A systematic review of therapeutic interventions for pressure ulcers after spinal cord injury.. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(2):213-31. doi: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2008.08.212
- Cogan AM, Blanchard J, Garber SL, Vigen CL, Carlson M, Clark FA. Systematic review of behavioral and educational interventions to prevent pressure ulcers in adults with spinal cord injury.. Clin Rehabil. 2017;31(7):871-880. doi: https://doi.org/10.1177/0269215516660855
- Houlihan BV, Everhart-Skeels S, Gutnick D, Pernigotti D, Zazula J, Brody M, et al.. Empowering Adults With Chronic Spinal Cord Injury to Prevent Secondary Conditions.. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97(10):1687-1695.e5. doi: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2016.04.005
- Gelis A, Pariel S, Colin D, Barrois B, Passadori Y, Ribinik P, et al.. What is the role of TPE in management of patients at risk or with pressure ulcer as of 2012? Developing French guidelines for clinical practice.. Ann Phys Rehabil Med. 2012;55(7):517-29. doi: https://doi.org/10.1016/j.rehab.2012.08.008
- Chishtie J, Chishtie F, Yoshida K, Balogh R. Spinal cord injury rehabilitation and pressure ulcer prevention after the 2005 South Asian Earthquake: a CBR case study from Pakistan.. Disabil Rehabil. 2019;41(14):1655-1663. doi: https://doi.org/10.1080/09638288.2018.1445783
- Cabigon RD, Wojciechowski E, Rosen L, Miller D, Mix C, Chen D. Interprofessional Collaboration and Peer Mentors for Bowel Education in Spinal Cord Injury: A Case Consultation.. Rehabil Nurs. 2019;44(2):123-127. doi: https://doi.org/10.1097/rnj.0000000000000123