Estrategia de seguridad para prevenir complicaciones en lesión medular reciente

Safety strategy to prevent complications in recent spinal cord injury

Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 8 – Agosto 2026

Pág. Inicial: Vol. I; N.º 8:280

Autor principal (primer firmante): Beatriz Alonso Vega

Fecha recepción: 23/07/26

Fecha aceptación: 20/08/26

Fecha de publicación: 25/08/26

Ref.: CADICE. 2026;1(8):280

Autores:
Beatriz Alonso Vega
Javier Muñoz Cabrera
Sara Domínguez Martín

Categoría: Enfermería

Palabras clave: Autonomía personal; Actividades de la vida diaria; Lesión medular; Entrenamiento; Vejiga neurógena; Seguridad del paciente; Educación del paciente; Mejora de la calidad; Úlceras por presión; Rehabilitación

Keywords: Personal Autonomy; Activities of Daily Living; Spinal Cord Injuries; Training; Neurogenic Bladder; Patient Safety; Patient Education; Quality Improvement; Pressure Ulcer; Rehabilitation

Resumen

Introducción: La lesión medular reciente constituye una situación de alta complejidad clínica y funcional en la que confluyen riesgo de inmovilidad, alteración de la eliminación, dependencia para las actividades básicas, cambios emocionales y necesidad de aprendizaje acelerado de nuevos cuidados. En este periodo inicial, la seguridad del paciente no depende solo de evitar eventos adversos inmediatos, sino también de anticipar complicaciones previsibles que pueden condicionar la recuperación, la participación en rehabilitación y la calidad de vida.

Objetivos: Proponer una estrategia de mejora de calidad y seguridad, liderada por Enfermería, orientada a prevenir complicaciones frecuentes en personas con lesión medular reciente, favorecer la autonomía progresiva y reforzar la continuidad asistencial con paciente y familia.

Metodología: Se desarrolla una propuesta de intervención organizativa y clínica basada en un enfoque narrativo y aplicado a la práctica asistencial. La estrategia se articula a partir de áreas de riesgo habituales en la fase inicial: integridad cutánea, vejiga neurógena, eliminación intestinal, movilidad, transferencias, dolor, disreflexia autonómica cuando proceda, educación terapéutica y coordinación entre niveles. Se describen acciones, indicadores cualitativos y elementos facilitadores para su implantación.

Resultados: La intervención se estructura en valoración enfermera precoz, estandarización prudente de cuidados prioritarios, educación secuencial al paciente y cuidadores, registro homogéneo, entrenamiento funcional y seguimiento interdisciplinar. Se plantea un circuito de seguridad centrado en la prevención de lesiones por presión, manejo seguro de la vejiga neurógena, vigilancia de signos de alarma, reducción de errores por variabilidad asistencial y preparación del alta desde fases tempranas.

Discusión/Conclusiones: Una estrategia enfermera de seguridad en lesión medular reciente puede contribuir a disminuir complicaciones evitables, mejorar la continuidad de cuidados y sostener un proceso rehabilitador más seguro. Su efectividad práctica depende de la individualización clínica, la formación de profesionales, la participación activa del paciente y la adaptación a los protocolos y recursos de cada centro.

Abstract

Introduction: Recent spinal cord injury is a highly complex clinical and functional condition involving risks related to immobility, altered elimination, dependence in daily activities, emotional distress, and the need for rapid acquisition of new self-care skills. In this early phase, patient safety is not limited to avoiding immediate adverse events, but also includes anticipating predictable complications that may affect recovery, rehabilitation, and quality of life.

Objectives: To propose a quality improvement and patient safety strategy, led by nursing, aimed at preventing common complications in people with recent spinal cord injury, promoting progressive autonomy, and strengthening continuity of care for patients and families.

Methodology: A practical, narrative proposal is presented from an organizational and clinical perspective. The strategy is built around common risk areas in the initial stage: skin integrity, neurogenic bladder, bowel elimination, mobility, transfers, pain, autonomic dysreflexia when applicable, therapeutic education, and coordination across care settings. Actions, qualitative indicators, and implementation factors are described.

Results: The intervention includes early nursing assessment, prudent standardization of priority care, stepwise education for patients and caregivers, consistent documentation, functional training, and interdisciplinary follow-up. A safety pathway is proposed, focused on pressure injury prevention, safe neurogenic bladder management, early recognition of warning signs, reduction of care variability, and discharge planning from the beginning of hospitalization.

Discussion/Conclusions: A nursing-led safety strategy in recent spinal cord injury may help reduce preventable complications, improve continuity of care, and support a safer rehabilitation process. Its practical impact depends on individualized assessment, professional training, patient involvement, and adaptation to local protocols and available resources.

Introducción

La lesión medular reciente obliga a reorganizar de forma inmediata los cuidados, la funcionalidad y el proyecto vital de la persona afectada. Durante las primeras fases asistenciales coinciden necesidades clínicas complejas con una elevada vulnerabilidad frente a eventos adversos relacionados con la inmovilidad, la alteración sensitivo-motora, la disfunción vesical e intestinal y la dependencia parcial o total para actividades básicas de la vida diaria. A ello se suma la carga emocional derivada del cambio brusco en la autonomía, la incertidumbre pronóstica y la adaptación familiar.

Desde la perspectiva enfermera, esta etapa exige una visión simultáneamente preventiva, rehabilitadora y educativa. No basta con responder a problemas ya instaurados; resulta necesario identificar riesgos, estructurar cuidados consistentes y reducir la variabilidad en prácticas esenciales que, cuando se omiten o se aplican de forma irregular, favorecen complicaciones evitables. Entre ellas destacan el deterioro de la integridad cutánea, la sobredistensión vesical, las infecciones relacionadas con el manejo urinario, el estreñimiento con repercusión funcional, las caídas durante movilización o transferencia, el dolor mal controlado, la ansiedad y las dificultades de adherencia al plan terapéutico.

La seguridad del paciente en lesión medular no puede entenderse como un componente aislado ni restringido al entorno hospitalario. Se trata de una dimensión transversal del cuidado que debe acompañar todo el proceso: ingreso, estabilización, rehabilitación, entrenamiento en autocuidados y transición al domicilio o a otros recursos asistenciales. En este recorrido, Enfermería ocupa una posición central por su continuidad de presencia, su capacidad para detectar cambios clínicos, su papel educativo y su función de coordinación con el resto del equipo.

La fase reciente de la lesión medular también es especialmente sensible a la pérdida de oportunidades de aprendizaje. Si la educación sobre prevención de lesiones por presión, técnicas de alivio, cuidado de la vejiga neurógena, pautas de hidratación, señales de alarma o seguridad en transferencias se retrasa o se ofrece de forma desestructurada, el paciente puede llegar al alta con conocimientos fragmentarios y con escasa preparación para participar activamente en su autocuidado. Este déficit compromete la seguridad clínica y puede traducirse en reingresos, complicaciones domésticas o dependencia mayor de la prevista.

Por ello, la mejora de la calidad en este ámbito requiere estrategias organizadas, no solo actuaciones puntuales. Una intervención segura debe integrar valoración precoz, priorización de riesgos, educación progresiva, documentación clara, entrenamiento funcional y continuidad asistencial. La propuesta que se expone pretende responder a esa necesidad desde un enfoque enfermero y prudente, aplicable a distintos entornos asistenciales con la adaptación correspondiente a cada contexto.

Objetivos

Objetivo general: diseñar una estrategia de seguridad y mejora de la calidad, con liderazgo enfermero, para prevenir complicaciones frecuentes en personas con lesión medular reciente durante las primeras fases del proceso asistencial y rehabilitador.

Objetivos específicos:

• Identificar los principales ámbitos de riesgo clínico y funcional susceptibles de intervención enfermera precoz.
• Organizar un conjunto de actuaciones orientadas a disminuir la variabilidad en cuidados prioritarios relacionados con piel, movilidad, eliminación, educación terapéutica y continuidad asistencial.
• Favorecer la participación del paciente y de la familia en el aprendizaje de medidas de prevención y autocuidado adaptadas al nivel funcional.
• Proponer indicadores de seguimiento útiles para valorar la implantación de la estrategia en términos de proceso y de seguridad.
• Describir barreras y facilitadores que condicionan la aplicabilidad real de la intervención en unidades hospitalarias y de rehabilitación.

Metodología

Se presenta una propuesta de mejora de calidad y seguridad orientada a la práctica clínica habitual en pacientes con lesión medular reciente. El planteamiento adopta un enfoque descriptivo y aplicado, centrado en áreas de riesgo que forman parte de la experiencia asistencial cotidiana en hospitalización y rehabilitación. No se formula como protocolo universal ni sustituye a los procedimientos vigentes de cada institución, sino como marco de organización enfermera para reforzar la prevención de complicaciones y la continuidad de cuidados.

La estrategia se apoya en cinco principios operativos. El primero es la valoración integral precoz, que incluye situación neurológica funcional, grado de dependencia, estado cutáneo, patrón de eliminación urinaria e intestinal, capacidad para la movilización, dolor, sueño, estado emocional, red de apoyo y necesidades de aprendizaje. El segundo es la priorización de riesgos prevenibles, evitando dispersar esfuerzos en intervenciones de escaso impacto inicial. El tercero es la educación terapéutica progresiva, ajustada al momento clínico y a la capacidad real de comprensión y participación. El cuarto es la coordinación interdisciplinar con medicina, fisioterapia, terapia ocupacional, psicología, trabajo social y otros profesionales implicados. El quinto es la continuidad asistencial, de manera que el alta no interrumpa bruscamente el proceso educativo y de seguridad.

Para estructurar la intervención se delimitan ocho ámbitos prioritarios:

• Prevención del deterioro de la integridad cutánea y de lesiones por presión.
• Manejo seguro de la vejiga neurógena y vigilancia de complicaciones asociadas.
• Regulación del tránsito intestinal y prevención de problemas derivados de la disfunción neurogénica.
• Movilización, posicionamiento, transferencias y prevención de caídas.
• Detección precoz de signos de alarma clínicos, incluyendo situaciones de descompensación autonómica cuando la localización de la lesión lo haga relevante.
• Abordaje del dolor y de otros síntomas que interfieren con el descanso, la rehabilitación o el aprendizaje.
• Entrenamiento en actividades básicas y promoción de autonomía personal según capacidad residual.
• Planificación del alta y transmisión segura de información entre dispositivos asistenciales.

Como elementos de seguimiento se proponen indicadores de proceso y de resultado clínico observacional, formulados de forma general para permitir su adaptación local. Entre los de proceso pueden considerarse la realización de una valoración inicial estructurada, la existencia de un plan de cuidados visible, el registro del programa de cambios posturales, la educación documentada sobre manejo vesical e integridad cutánea, y la elaboración anticipada del plan de continuidad. Entre los de resultado pueden vigilarse la aparición de complicaciones prevenibles durante el ingreso, la capacidad del paciente o cuidador para realizar maniobras aprendidas con supervisión, la identificación de signos de alarma y la adecuación del soporte domiciliario al alta.

La estrategia se concibe para implantación progresiva, mediante sesiones breves de formación interna, revisión de circuitos de registro, herramientas educativas homogéneas y espacios de comunicación entre profesionales. Su aplicación exige individualización según nivel lesional, estabilidad clínica, comorbilidad, capacidad cognitiva, soporte familiar y recursos disponibles.

Resultados

Problema asistencial y áreas de riesgo prioritarias

La persona con lesión medular reciente suele transitar por distintos dispositivos con cambios frecuentes de objetivos clínicos: estabilización, prevención de complicaciones, inicio de rehabilitación, aprendizaje de técnicas de autocuidado y preparación para el alta. Esta transición favorece variabilidad en mensajes, duplicidad de indicaciones o lagunas de información si no existe una estrategia común. Desde la seguridad del paciente, el riesgo principal no reside únicamente en la gravedad basal, sino en la suma de omisiones pequeñas: una movilización tardía, un cambio postural no registrado, una técnica vesical insuficientemente explicada o una transferencia realizada sin entrenamiento adecuado.

La propuesta sitúa como núcleo de actuación las complicaciones más vinculadas a la práctica diaria de Enfermería. La integridad cutánea ocupa un lugar preferente por la pérdida de sensibilidad, la permanencia prolongada en cama o sedestación y la dependencia para alivios de presión. En paralelo, la vejiga neurógena exige vigilancia continua para evitar retención, distensión, escapes, manipulación inadecuada de dispositivos y problemas derivados del vaciado no programado. La función intestinal debe abordarse desde el inicio para prevenir estreñimiento, impactación o episodios de incontinencia que deterioran confort, dignidad y participación en rehabilitación.

También se consideran prioritarias las transferencias y la movilidad. El paciente puede presentar fuerza conservada en miembros superiores o, por el contrario, precisar asistencia importante, pero en ambos escenarios existe riesgo si no se ajustan técnicas, ayudas técnicas y supervisión. El dolor, aunque a veces queda relegado frente a otros problemas más visibles, puede limitar la tolerancia al tratamiento rehabilitador, alterar el sueño y reducir la disposición al aprendizaje. Finalmente, el componente emocional y la sobrecarga informativa influyen de forma directa en la seguridad: una persona desbordada puede retener peor la información, participar menos y desarrollar evitación o dependencia aprendida.

Componentes de la estrategia enfermera de seguridad

1. Valoración inicial estructurada y reevaluación periódica. En las primeras horas y días se recomienda que Enfermería disponga de una valoración integral que no se limite al motivo inmediato de ingreso. Deben explorarse piel y zonas de apoyo, patrón previo y actual de eliminación, hábitos de hidratación y nutrición, capacidad para cambios posturales, tolerancia a sedestación, necesidad de ayudas para transferencias, percepción del dolor, sueño, comprensión de la situación clínica, red de apoyo y barreras para el aprendizaje. Esta información ha de revisarse de forma periódica, ya que la situación funcional cambia con rapidez durante el proceso rehabilitador.

2. Plan visible de prevención cutánea. La estrategia plantea que todo paciente de riesgo disponga de un plan claro de posicionamiento, alivio de presión, inspección cutánea y uso adecuado de superficies de apoyo según disponibilidad del centro. La observación de la piel no debe relegarse a un acto rutinario sin análisis; conviene relacionarla con el tiempo en sedestación, la técnica de transferencia, la humedad, el estado nutricional y la adherencia del paciente al entrenamiento. La educación ha de incluir reconocimiento de zonas vulnerables, importancia de la inspección diaria y necesidad de comunicar cambios de coloración, dolor localizado o lesiones incipientes.

3. Manejo seguro de la vejiga neurógena. El abordaje urinario precisa especial atención por su impacto en la seguridad, el confort y la autonomía. La estrategia propone registrar de forma homogénea el método de vaciado indicado, los horarios previstos, la tolerancia, las incidencias y la comprensión progresiva del paciente o cuidador. Si se emplean sondajes o dispositivos de drenaje, la técnica debe reforzarse con medidas de higiene, manipulación segura, observación de signos de alarma y prevención de errores de procedimiento. Cuando el objetivo sea la adquisición de autocuidados, el entrenamiento debe secuenciarse, respetando el estado clínico, la destreza manual, la fatiga y la carga emocional de la persona.

4. Programa intestinal integrado en la rutina asistencial. La eliminación intestinal no debe tratarse como problema secundario. Una pauta organizada de horario, posición cuando sea posible, hidratación, observación de respuesta y educación básica mejora la previsibilidad del cuidado y reduce episodios que interfieren con terapias, descanso o participación social. Enfermería desempeña un papel clave al adaptar las medidas al patrón del paciente, detectar estreñimiento persistente, malestar abdominal o dificultades técnicas y coordinar los ajustes con el equipo responsable.

5. Seguridad en movilización y transferencias. La estrategia incluye evaluación funcional antes de cada progresión de actividades, selección de ayudas técnicas disponibles y entrenamiento repetido de maniobras. Las transferencias cama-silla, los cambios de plano, la sedestación prolongada y la utilización de silla de ruedas requieren instrucciones consistentes entre profesionales. La seguridad mejora cuando el paciente comprende qué puede hacer por sí mismo, qué necesita supervisión y qué maniobras están contraindicadas según su situación. La participación de la familia debe incorporarse de manera gradual para evitar aprendizajes inseguros o sobreprotección innecesaria.

6. Detección de signos de alarma. Toda estrategia de seguridad debe contemplar la identificación precoz de situaciones potencialmente graves. En función del nivel de lesión y del contexto clínico, el equipo debe mantener vigilancia sobre alteraciones de tensión o frecuencia cardiaca, cefalea brusca, sudoración anómala, cambios en el patrón de eliminación, distensión abdominal, fiebre, aumento del dolor, espasticidad llamativa o deterioro cutáneo. El valor de esta vigilancia reside no solo en observar, sino en disponer de una respuesta coordinada y de criterios compartidos de comunicación.

7. Educación terapéutica escalonada. La información excesiva y precoz puede ser tan ineficaz como la ausencia de educación. Por ello, la propuesta organiza los contenidos en secuencias breves: comprensión básica del problema y de los riesgos inmediatos; prevención cutánea y cambios posturales; manejo urinario e intestinal; seguridad en transferencias y uso de silla; participación en actividades de la vida diaria; y preparación del domicilio y del seguimiento. Cada bloque debe ir acompañado de demostración, práctica supervisada, verificación de comprensión y repetición cuando sea necesario.

8. Preparación temprana del alta. El alta segura no comienza el día de salida, sino desde el momento en que se prevé la transición a domicilio o a otro recurso. La estrategia propone identificar pronto quién asumirá cuidados, qué barreras arquitectónicas existen, qué dispositivos pueden requerirse, qué conocimientos faltan y qué coordinación se necesita con atención primaria, rehabilitación u otros servicios. Una planificación tardía favorece improvisación, ansiedad y fallos en el autocuidado inicial.

Rol de Enfermería en la implantación

Enfermería actúa como eje de continuidad porque mantiene contacto directo y frecuente con el paciente, observa la evolución funcional diaria y traduce objetivos clínicos generales en cuidados concretos. Su liderazgo se expresa en la priorización de riesgos, la vigilancia continuada, la educación repetida y la coordinación interprofesional. Además, es el profesional que con mayor frecuencia detecta discrepancias entre lo prescrito, lo comprendido y lo realmente ejecutado por paciente o familia.

La implantación efectiva requiere también coherencia documental. El registro debe reflejar no solo incidencias, sino progresos en aprendizaje, tolerancia a movilización, estado de piel, método de vaciado vesical, respuesta intestinal y nivel de autonomía alcanzado. Un registro pobre compromete la seguridad al dificultar la continuidad entre turnos y entre dispositivos. Por el contrario, una documentación orientada a riesgos y objetivos funcionales ayuda a reducir errores por suposición o falta de información.

Barreras, facilitadores e indicadores de seguimiento

Entre las barreras habituales se encuentran la sobrecarga asistencial, la fragmentación entre unidades, la rotación de profesionales, la heterogeneidad en la experiencia clínica, la disponibilidad irregular de material de apoyo y el inicio tardío de la educación al paciente. También influyen la fatiga emocional de la persona lesionada, la negación inicial, las limitaciones cognitivas o comunicativas y las dificultades del entorno familiar para asumir cuidados complejos.

Como facilitadores destacan la existencia de circuitos claros, sesiones clínicas breves orientadas a problemas frecuentes, materiales educativos homogéneos, colaboración con rehabilitación y terapia ocupacional, y una cultura de equipo centrada en metas funcionales compartidas. Resulta especialmente útil designar referentes enfermeros en unidades con mayor concentración de estos pacientes, no para centralizar todo el cuidado, sino para favorecer consistencia y apoyo al resto del equipo.

Los indicadores de seguimiento pueden adaptarse a cada institución. Desde una perspectiva práctica, conviene monitorizar si la valoración inicial integral se completa en plazo razonable, si el plan de prevención cutánea queda registrado y revisado, si existe constancia del método de manejo vesical y del entrenamiento asociado, si se documentan contenidos educativos impartidos, si el paciente o cuidador realizan determinadas maniobras con supervisión y si el alta incorpora información estructurada sobre cuidados y signos de alarma. Más que perseguir métricas complejas, interesa disponer de señales útiles para detectar variabilidad y oportunidades de mejora.

Discusión/Conclusiones

La lesión medular reciente representa un escenario en el que seguridad clínica, rehabilitación y educación terapéutica son inseparables. Cuando los cuidados se organizan de forma fragmentada, las complicaciones prevenibles aparecen con mayor facilidad y afectan no solo al estado físico inmediato, sino a la confianza del paciente, a su participación en el entrenamiento y a la transición al domicilio. En cambio, una estrategia enfermera estructurada permite anticipar riesgos, homogeneizar prácticas y sostener un aprendizaje progresivo centrado en la autonomía posible.

La principal aportación de una intervención de este tipo no reside en añadir tareas, sino en ordenar las ya existentes con criterios de prioridad y continuidad. La prevención de lesiones por presión, el manejo seguro de la vejiga neurógena, la regulación intestinal, la seguridad en movilización y la detección de signos de alarma forman parte del núcleo de la práctica enfermera en este grupo de pacientes. Sin embargo, su impacto depende de que se integren en un plan visible, reevaluable y compartido entre profesionales.

Otro aspecto relevante es la consideración del paciente y de la familia como participantes activos en la seguridad. En lesión medular reciente, la adquisición de autocuidados no puede improvisarse ni reducirse a recomendaciones al alta. Requiere entrenamiento escalonado, refuerzo continuado y adaptación al momento emocional y funcional. La enseñanza que no se comprueba en la práctica o que no se coordina entre profesionales corre el riesgo de convertirse en información poco útil.

La estrategia propuesta presenta límites inherentes a su carácter general. Su aplicación debe ajustarse al nivel de lesión, al grado de estabilidad clínica, a la presencia de comorbilidad, a los recursos humanos y materiales disponibles y a los procedimientos del centro. También exige colaboración interdisciplinar efectiva, ya que algunos objetivos de seguridad solo pueden alcanzarse mediante trabajo coordinado. Del mismo modo, la evaluación de resultados debe adaptarse a sistemas de registro viables y a indicadores realistas para cada institución.

Pese a estas limitaciones, el enfoque de mejora de calidad orientado por Enfermería ofrece una base sólida para reducir variabilidad asistencial y reforzar la continuidad de cuidados en personas con lesión medular reciente. Priorizar riesgos prevenibles, registrar de forma útil, educar con secuencia y preparar el alta desde fases tempranas son acciones que pueden contribuir a un proceso asistencial más seguro, más coherente y más alineado con la recuperación funcional y la autonomía personal.

Conflicto de intereses

Los autores comunican que no tienen conflictos de intereses vinculados al desarrollo o publicación de este artículo.

Financiación

Los autores declaran que este artículo no ha contado con financiación externa.

Bibliografía

1. Fishberg SE, Matta R. β3-Adrenoceptor Agonists for Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction: Evidence and Clinical Rationale for First-Line Therapy. Neurourol Urodyn. 2025. doi: https://doi.org/10.1002/nau.70175
2. Schneider MP, Gross T, Bachmann LM, Blok BF, Castro-Diaz D, Del Popolo G, et al. Tibial Nerve Stimulation for Treating Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction: A Systematic Review. Eur Urol. 2015;68(5):859-67. doi: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.07.001
3. Gross T, Schneider MP, Bachmann LM, Blok BF, Groen J, Hoen LA, et al. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation for Treating Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction: A Systematic Review. Eur Urol. 2016;69(6):1102-11. doi: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.01.010
4. Kennelly M, Cruz F, Herschorn S, Abrams P, Onem K, Solomonov VK, et al. Efficacy and Safety of AbobotulinumtoxinA in Patients with Neurogenic Detrusor Overactivity Incontinence Performing Regular Clean Intermittent Catheterization: Pooled Results from Two Phase 3 Randomized Studies (CONTENT1 and CONTENT2). Eur Urol. 2022;82(2):223-232. doi: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2022.03.010
5. Kennelly MJ, Lemack GE, Foote JE, Trop CS. Efficacy and safety of oxybutynin transdermal system in spinal cord injury patients with neurogenic detrusor overactivity and incontinence: an open-label, dose-titration study. Urology. 2009;74(4):741-5. doi: https://doi.org/10.1016/j.urology.2009.05.008
6. Al Taweel W, Alzyoud KM. The effect of spinal cord-injury level on the outcome of neurogenic bladder treatment using OnabotulinumtoxinA. Urol Ann. 2015;7(3):320-4. doi: https://doi.org/10.4103/0974-7796.152013
7. Cruz F, Herschorn S, Aliotta P, Brin M, Thompson C, Lam W, et al. Efficacy and safety of onabotulinumtoxinA in patients with urinary incontinence due to neurogenic detrusor overactivity: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Eur Urol. 2011;60(4):742-50. doi: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.07.002
8. Denys P, Del Popolo G, Amarenco G, Karsenty G, Le Berre P, Padrazzi B, et al. Efficacy and safety of two administration modes of an intra-detrusor injection of 750 units dysport® (abobotulinumtoxinA) in patients suffering from refractory neurogenic detrusor overactivity (NDO): A randomised placebo-controlled phase IIa study. Neurourol Urodyn. 2017;36(2):457-462. doi: https://doi.org/10.1002/nau.22954