Improving the information pathway on interactions in oral anticoagulation
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 8 – Agosto 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 8:236
Autor principal (primer firmante): Alba Fernández Molina
Fecha recepción: 07/07/26
Fecha aceptación: 09/08/26
Fecha de publicación: 17/08/26
Ref.: CADICE. 2026;1(8):236
Autores:
Alba Fernández Molina
Iván Herrera Santos
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Mejora de la calidad; Educación sanitaria; Warfarina; Seguridad del medicamento; Atención primaria de salud; Anticoagulación; Seguridad del paciente; Autocuidado; Interacciones farmacológicas; Seguimiento de pacientes
Keywords: Quality Improvement; Health Education; Warfarin; Medication Safety; Primary Health Care; Anticoagulants; Patient Safety; Self Care; Drug Interactions; Patient Follow-Up
Resumen
Introducción: La anticoagulación oral exige una vigilancia continuada por el riesgo asociado a interacciones farmacológicas, cambios dietéticos, uso de productos de autocuidado y variaciones en la adherencia terapéutica. En la práctica asistencial, la información dirigida a la persona anticoagulada suele dispersarse entre distintos profesionales y momentos de atención, lo que puede generar mensajes incompletos, duplicidades o lagunas relevantes para la seguridad del medicamento.
Objetivos: Analizar un problema frecuente de continuidad informativa en pacientes con anticoagulación oral y plantear una propuesta de mejora centrada en el circuito de comunicación clínica, la educación sanitaria y el papel de Enfermería en atención primaria.
Metodología: Se desarrolla una propuesta de mejora de calidad y seguridad del paciente a partir del análisis del proceso asistencial habitual en seguimiento ambulatorio de anticoagulación oral. Se describen puntos críticos del circuito informativo, actores implicados, intervenciones de mejora e indicadores de seguimiento de carácter cualitativo y organizativo.
Resultados: La intervención propuesta se articula en torno a la estandarización de mensajes clave, conciliación de la información en cada contacto asistencial, registro estructurado de educación sanitaria, refuerzo del autocuidado y circuitos de derivación ante cambios terapéuticos o sospecha de interacción. Se identifica a Enfermería como elemento vertebrador del seguimiento, por su accesibilidad, continuidad y capacidad para detectar necesidades educativas y problemas de adherencia.
Discusión/Conclusiones: La mejora del circuito de información puede contribuir a reducir incidencias evitables relacionadas con interacciones y a reforzar la seguridad del paciente anticoagulado. Su utilidad depende de la adaptación al contexto organizativo, de la coordinación interdisciplinar y de la incorporación de estrategias de comunicación comprensible, registro homogéneo y reevaluación periódica.
Abstract
Introduction: Oral anticoagulation requires continuous monitoring because of the risks associated with drug interactions, dietary changes, self-care products, and variations in treatment adherence. In routine care, information provided to anticoagulated patients is often fragmented across different professionals and encounters, which may lead to incomplete messages, duplication, or clinically relevant gaps in medication safety.
Objectives: To analyse a frequent continuity-of-information problem in patients receiving oral anticoagulation and to propose an improvement strategy focused on the communication pathway, health education, and the nursing role in primary care.
Methodology: A quality improvement and patient safety proposal was developed from the analysis of the usual outpatient care process for oral anticoagulation follow-up. Critical points in the information pathway, involved professionals, improvement actions, and qualitative and organisational follow-up indicators are described.
Results: The proposed intervention is based on standardising key messages, reconciling information at every care contact, using structured documentation for health education, reinforcing self-care, and establishing referral pathways for treatment changes or suspected interactions. Nursing is identified as a central element in follow-up due to its accessibility, continuity, and ability to detect educational needs and adherence problems.
Discussion/Conclusions: Improving the information pathway may help reduce preventable incidents related to interactions and strengthen safety in patients on oral anticoagulation. Its usefulness depends on adaptation to the organisational setting, interdisciplinary coordination, and the implementation of clear communication, consistent documentation, and periodic reassessment.
Introducción
La anticoagulación oral forma parte del tratamiento de personas con distintas situaciones clínicas y se asocia a una elevada necesidad de seguimiento, educación terapéutica y vigilancia de la seguridad del medicamento. A diferencia de otros tratamientos crónicos, su manejo cotidiano puede verse alterado por múltiples factores: modificaciones en la medicación concomitante, automedicación, empleo de plantas medicinales o complementos, cambios relevantes en la dieta, consumo de alcohol, procesos intercurrentes y dificultades para mantener una toma adecuada. Todo ello convierte la información que recibe el paciente en un componente asistencial de primer orden.
En este contexto, la aparición de interacciones no depende únicamente del principio activo prescrito, sino también de la calidad del circuito informativo que rodea al tratamiento. Cuando la persona atendida consulta en distintos niveles asistenciales o recibe mensajes parciales en momentos no coordinados, aumenta la probabilidad de que no identifique qué productos debe comunicar, qué cambios deben motivar una consulta o cómo actuar ante dudas relacionadas con la medicación. Esta situación puede comprometer la continuidad asistencial y generar eventos evitables.
Desde la perspectiva enfermera, el problema no se limita a transmitir advertencias generales. Requiere valorar la comprensión real del paciente, su capacidad de autocuidado, la presencia de barreras sensoriales o cognitivas, el apoyo familiar disponible y el grado de integración de la información en la vida diaria. En atención primaria, donde convergen seguimiento longitudinal, educación sanitaria y accesibilidad, Enfermería ocupa una posición especialmente adecuada para detectar fallos del proceso y promover mejoras organizativas orientadas a la seguridad.
La warfarina sigue representando un ejemplo paradigmático de fármaco con potencial de interacción relevante. Aunque el perfil farmacológico puede variar según el anticoagulante oral empleado, la necesidad de una información comprensible, reiterada y coherente se mantiene. El abordaje enfermero resulta particularmente útil cuando se orienta no solo al contenido educativo, sino también al diseño del circuito por el que esa información circula, se registra y se comprueba en sucesivos contactos clínicos.
El problema asistencial que se plantea en este artículo es la fragmentación de la información sobre interacciones en pacientes con anticoagulación oral en seguimiento ambulatorio. No se trata únicamente de una carencia de conocimientos del paciente, sino de una debilidad del proceso: mensajes no estandarizados, registro insuficiente, ausencia de verificación de comprensión y variabilidad en la coordinación entre profesionales. Analizar este punto permite situar la seguridad del medicamento dentro de la calidad de los cuidados y no solo dentro de la prescripción farmacológica.
La propuesta que se desarrolla se orienta a entornos de atención primaria y continuidad asistencial, con una visión aplicable a consultas de Enfermería, medicina familiar y otros puntos de contacto donde se revise el tratamiento. El interés del tema radica en que una mejora aparentemente organizativa puede tener traducción directa en el autocuidado, en la detección precoz de riesgos y en la reducción de errores relacionados con la información insuficiente o contradictoria.
Objetivos
El objetivo general es diseñar una propuesta de mejora del circuito de información sobre interacciones en pacientes con anticoagulación oral, con enfoque de seguridad del paciente y aplicabilidad en atención primaria.
Como objetivos específicos se plantean los siguientes:
- Identificar los puntos críticos del proceso asistencial en los que puede perderse, duplicarse o distorsionarse la información relacionada con interacciones farmacológicas y otros factores que condicionan la seguridad del tratamiento.
- Definir el papel de Enfermería en la detección de necesidades educativas, refuerzo del autocuidado, conciliación informativa y seguimiento longitudinal de la persona anticoagulada.
- Establecer una intervención organizativa basada en mensajes clave homogéneos, registro estructurado y coordinación interdisciplinar.
- Proponer indicadores de seguimiento útiles para valorar la implantación del circuito y su impacto asistencial desde una perspectiva prudente y no exclusivamente cuantitativa.
- Describir barreras y facilitadores para la sostenibilidad de la mejora en la práctica clínica habitual.
Metodología
Se presenta una propuesta de mejora de calidad centrada en un problema de seguridad del medicamento detectado en el seguimiento ambulatorio de personas con anticoagulación oral. El planteamiento se apoya en el análisis funcional del proceso asistencial habitual, con especial atención a los momentos de mayor vulnerabilidad informativa: inicio del tratamiento, revisiones periódicas, introducción o retirada de otros fármacos, consultas no programadas, atención por procesos agudos y transición entre niveles asistenciales.
El ámbito de aplicación se sitúa de forma preferente en atención primaria, sin excluir su coordinación con otros dispositivos asistenciales. Se consideran implicados los profesionales de Enfermería, medicina de familia y, según la organización local, farmacia comunitaria u hospitalaria y otros profesionales que intervienen en la educación o revisión del tratamiento. La propuesta no pretende sustituir protocolos específicos de cada centro, sino ofrecer una estructura organizativa adaptable.
Análisis del problema
El punto de partida es una situación frecuente: el paciente anticoagulado recibe información válida, pero no siempre integrada. En una consulta se le advierte sobre determinados fármacos; en otra se revisa la adherencia; en otra se recomienda evitar la automedicación, y en otra se modifica la pauta por un proceso agudo. Si estos mensajes no quedan registrados de forma homogénea ni se comprueba su comprensión, el sistema deposita en el paciente la responsabilidad de ordenar una información que a menudo resulta compleja.
Este problema se agrava en personas mayores, con pluripatología, polimedicación o apoyo social limitado. También puede verse favorecido por materiales escritos heterogéneos, uso de terminología técnica poco accesible, diferencias entre profesionales en la forma de explicar el riesgo y ausencia de una verificación sistemática de lo aprendido. La mejora del circuito debe contemplar, por tanto, el contenido educativo, el canal de transmisión, el registro y la reevaluación.
Componentes de la intervención
La propuesta se organiza en cuatro líneas de acción. La primera consiste en definir un núcleo estable de mensajes clave sobre seguridad del tratamiento: necesidad de comunicar cualquier nuevo medicamento, precaución con productos sin receta y preparados de herbolario, relevancia de cambios dietéticos importantes, identificación de signos que deben motivar consulta y recomendación de no modificar el tratamiento por iniciativa propia.
La segunda línea se centra en la estandarización del registro enfermero. Tras cada contacto asistencial relevante, debe quedar constancia de que se ha explorado la comprensión del tratamiento, los cambios recientes en medicación y la necesidad de refuerzo educativo. No se trata solo de documentar que “se informa”, sino de recoger qué aspecto se ha trabajado y si existe una necesidad de seguimiento posterior.
La tercera línea es la conciliación informativa en transiciones o incidencias. Ante la prescripción de un nuevo fármaco, una consulta urgente o el alta tras atención por otro proceso, se propone revisar activamente el tratamiento anticoagulante y confirmar que el paciente comprende la relación entre el nuevo cambio y su medicación habitual.
La cuarta línea es la evaluación continuada mediante indicadores sencillos y útiles para la práctica: porcentaje de registros con educación sanitaria documentada, presencia de material informativo unificado, constancia de revisión de medicación concomitante, reconsultas motivadas por dudas evitables y percepción de los profesionales sobre la utilidad del circuito.
Estrategia de implantación
La implantación se plantea de forma progresiva. En una primera fase se revisan los materiales disponibles y se identifican discrepancias en mensajes o formatos. Posteriormente se consensúa un documento breve de mensajes esenciales y un esquema mínimo de registro en la historia clínica. Después se realizan sesiones internas orientadas a la práctica clínica, centradas en cómo preguntar por automedicación, cómo explorar comprensión y cómo derivar incidencias relacionadas con posibles interacciones.
La estrategia incluye, además, la entrega de información escrita en lenguaje claro, alineada con lo explicado verbalmente, y la recomendación de revisar dichos contenidos en sucesivos contactos. El seguimiento del circuito debe integrarse en la actividad ordinaria, evitando crear cargas documentales que dificulten la adherencia de los profesionales al procedimiento.
Resultados
La aplicación de esta propuesta permite configurar un circuito más seguro y coherente para la información sobre interacciones en anticoagulación oral. Su principal resultado organizativo es que la educación sanitaria deja de depender exclusivamente de iniciativas individuales y pasa a formar parte de un proceso reconocible, trazable y compartido.
Puntos críticos identificados
Durante el análisis del proceso se reconocen varias áreas de vulnerabilidad. La primera aparece en el inicio del tratamiento, cuando la cantidad de información recibida suele ser elevada y no siempre se adapta al nivel de comprensión del paciente. En ese momento, mensajes esenciales sobre interacciones pueden quedar diluidos entre otras instrucciones terapéuticas.
Un segundo punto crítico es el seguimiento longitudinal sin revisión estructurada. Muchos pacientes manifiestan haber recibido información en algún momento, pero no recuerdan con precisión qué productos deben consultar antes de tomar, ni relacionan determinados cambios dietéticos o preparados de uso frecuente con su tratamiento anticoagulante. La ausencia de refuerzo periódico favorece un aprendizaje incompleto o la falsa sensación de control.
Otro ámbito de riesgo es la atención por procesos agudos o por profesionales distintos del equipo habitual. Si no existe una verificación explícita del tratamiento anticoagulante y de las modificaciones introducidas, el paciente puede salir de la consulta sin comprender la necesidad de vigilancia adicional o sin saber qué comunicar en su siguiente revisión.
También se identifica como problema relevante la variabilidad en el registro. Anotar de forma genérica que se ha ofrecido educación sanitaria no permite saber si se abordaron las interacciones, si se exploró la automedicación o si el paciente expresó dudas persistentes. Esto limita la continuidad de cuidados y dificulta que el siguiente profesional sepa dónde retomar la intervención.
Intervención enfermera propuesta
El papel de Enfermería se despliega en varios niveles. En primer lugar, en la valoración inicial y continuada del conocimiento del paciente sobre su tratamiento. Esta valoración debe incluir preguntas abiertas sobre qué fármacos toma, qué haría ante la recomendación de un medicamento no habitual, si utiliza suplementos o productos naturales y cómo interpreta los cambios de pauta que se le indican en otros contactos asistenciales.
En segundo lugar, la intervención educativa debe centrarse en contenidos operativos y comprensibles. Más que enumerar listados extensos de posibles interacciones, resulta más útil reforzar conductas de seguridad: consultar antes de iniciar nuevos productos, informar de todo el tratamiento actual, conservar una lista actualizada de medicación y no asumir que un producto sin receta es inocuo para su tratamiento anticoagulante.
En tercer lugar, Enfermería actúa como nodo de continuidad. La revisión de la medicación concomitante en cada contacto, la detección de cambios recientes y la identificación de dudas no resueltas permiten activar la derivación oportuna al profesional prescriptor cuando proceda. Esta función no sustituye la toma de decisiones médicas, pero sí reduce el riesgo de que una incidencia pase desapercibida por falta de comunicación.
Otro elemento central es la comprobación de la comprensión. La simple entrega de información no garantiza aprendizaje. Por ello, se propone utilizar técnicas de verificación, como pedir al paciente que explique con sus palabras qué debe hacer si otro profesional le prescribe un nuevo tratamiento o si considera tomar un analgésico por su cuenta. Esta estrategia puede detectar malentendidos antes de que se traduzcan en conductas inseguras.
Materiales y soporte informativo
La mejora del circuito exige disponer de materiales consistentes entre sí. El contenido escrito debe ser breve, legible y orientado a la acción. Conviene incluir recordatorios sobre la necesidad de comunicar nuevos medicamentos, precaución con preparados herbales y productos de venta libre, importancia de informar en cualquier consulta de que se sigue tratamiento anticoagulante y necesidad de consultar ante dudas o cambios relevantes.
Estos materiales no deben reemplazar la entrevista clínica. Su valor reside en servir de refuerzo y apoyo para el autocuidado, especialmente cuando el paciente necesita revisar la información fuera de la consulta o compartirla con su cuidador principal. En personas con limitaciones visuales, cognitivas o de alfabetización sanitaria, el soporte debe adaptarse mediante lenguaje más sencillo, participación familiar y reevaluación más frecuente.
Indicadores de seguimiento
La propuesta incorpora indicadores de proceso y de implantación. Entre ellos pueden considerarse la existencia de un documento común de mensajes clave, la inclusión de un apartado específico en el registro de Enfermería para educación sobre anticoagulación, la constancia de revisión de medicación concomitante en controles sucesivos y la trazabilidad de las incidencias detectadas.
Como indicadores de resultado organizativo pueden valorarse la disminución de dudas repetidas sobre aspectos básicos del tratamiento, la mejora de la coherencia entre profesionales al transmitir recomendaciones y la mayor identificación precoz de situaciones potencialmente inseguras. Dado que no se plantea un estudio cuantitativo, estos resultados deben interpretarse como metas de mejora asistencial y no como estimaciones numéricas cerradas.
Barreras y facilitadores
Las principales barreras previsibles son la presión asistencial, la heterogeneidad de registros, la percepción de que la educación terapéutica prolonga la consulta y la escasa integración entre niveles asistenciales. También puede influir la tendencia a repetir información de forma no estructurada, sin comprobar si el paciente la ha entendido o incorporado.
Entre los facilitadores destacan la continuidad propia de la atención primaria, la accesibilidad de las consultas de Enfermería, la posibilidad de integrar la revisión del tratamiento en controles habituales y la utilidad de materiales escritos consensuados. La implicación del equipo y la definición clara de mensajes prioritarios favorecen que la intervención sea sostenible y no dependa solo de profesionales concretos.
Discusión/Conclusiones
La seguridad del paciente anticoagulado no se sostiene únicamente en la prescripción correcta o en el control analítico cuando está indicado, sino también en la calidad del proceso comunicativo que acompaña al tratamiento. Las interacciones farmacológicas y otros factores modificadores del efecto anticoagulante representan un área en la que la información fragmentada puede convertirse en riesgo clínico. Desde esta perspectiva, mejorar el circuito informativo supone intervenir sobre una causa organizativa de eventos potencialmente evitables.
La propuesta desarrollada sitúa a Enfermería en una función de alto valor añadido: detectar necesidades educativas, reforzar conductas de seguridad, registrar de manera útil la intervención realizada y actuar como elemento de continuidad entre contactos clínicos. Este papel es especialmente relevante en pacientes mayores, polimedicados o con menor capacidad para gestionar información compleja, donde la repetición no estructurada de mensajes puede ser insuficiente.
Uno de los aspectos más consistentes de la intervención es su aplicabilidad práctica. No requiere tecnología compleja ni recursos extraordinarios, sino una revisión crítica del proceso habitual y un acuerdo profesional sobre qué información es imprescindible, cómo debe registrarse y cuándo debe reevaluarse. La mejora, por tanto, no depende solo de elaborar folletos o reforzar advertencias, sino de integrar la educación sanitaria en un circuito asistencial reconocible.
Conviene subrayar que la utilidad del modelo puede variar según el tipo de anticoagulante, la organización del seguimiento y los protocolos locales. No todos los pacientes presentan las mismas necesidades ni todos los entornos comparten los mismos recursos. Por ello, la propuesta debe individualizarse y adaptarse al contexto clínico, manteniendo como eje la seguridad del medicamento y la comunicación comprensible.
También debe considerarse que la información sobre interacciones es dinámica. La entrada o retirada de otros tratamientos, las consultas por procesos intercurrentes y los cambios en hábitos de vida obligan a revisar periódicamente el contenido educativo. Un circuito eficaz no es el que informa una sola vez, sino el que permite retomar la educación en momentos clave, detectar cambios y registrar de manera útil lo ya trabajado.
Desde una perspectiva de calidad asistencial, la mejora del circuito de información ofrece una oportunidad para reducir variabilidad, fortalecer la continuidad de cuidados y favorecer un autocuidado más seguro. Su rendimiento esperado no debe medirse solo por la cantidad de información entregada, sino por la capacidad del sistema para hacerla comprensible, coherente y accionable.
La incorporación de esta propuesta en atención primaria puede contribuir a una práctica más segura y ordenada, especialmente cuando existe coordinación efectiva entre profesionales y seguimiento longitudinal. En pacientes con anticoagulación oral, una comunicación clínica bien estructurada no es un complemento del tratamiento, sino parte integrante del cuidado.
Conflicto de intereses
Los autores comunican que no tienen conflictos de intereses vinculados al desarrollo o publicación de este artículo.
Financiación
Los autores declaran que este artículo no ha contado con financiación externa.
Bibliografía
- Alphonsa A, Sharma KK, Sharma G, Bhatia R. Knowledge regarding oral anticoagulation therapy among patients with stroke and those at high risk of thromboembolic events.. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(3):668-72. doi: https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.11.007
- Thikukutu MM, Jonkman LJ, Singu BS, Mubita M, Verbeeck RK. Factors influencing anticoagulation control of patients on warfarin therapy at Windhoek Central Hospital's Warfarin Clinic.. Hematology. 2026;31(1):2617678. doi: https://doi.org/10.1080/16078454.2026.2617678
- Silva-Smith A. Reducing the risk of stroke in patients with chronic, nonvalvular atrial fibrillation.. Nurse Pract. 1994;19(2):38-9, 43-4. doi: https://doi.org/10.1097/00006205-199402000-00012
- Ha NB, Yang K, Hanigan S, Kurtz B, Dorsch MP, Mak H, et al.. Impact of a Guideline for the Management of Antimicrobial/Warfarin Interactions in the Inpatient Setting and Across Transition of Care.. Ann Pharmacother. 2016;50(9):734-40. doi: https://doi.org/10.1177/1060028016653765
- Smith DE, Xuereb CB, Pattison HM, Lip GY, Lane DA. TRial of an Educational intervention on patients' knowledge of Atrial fibrillation and anticoagulant therapy, INR control, and outcome of Treatment with warfarin (TREAT).. BMC Cardiovasc Disord. 2010;10:21. doi: https://doi.org/10.1186/1471-2261-10-21
- Dinescu LI, Todorov D, Biglow M, Toderika Y, Cohen H, Patel K. Medication safety in rehabilitation medicine.. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2012;23(2):271-303. doi: https://doi.org/10.1016/j.pmr.2012.02.005
- Ehsani M, Farahani MA, Haghani S, Khaleghparast S, Memar MM. Assessment of knowledge and practice of cardiovascular nurses regarding warfarin.. J Educ Health Promot. 2022;11:270. doi: https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_1240_21
- Wong J, Lee SY, Sarkar U, Sharma AE. Medication adverse events in the ambulatory setting: A mixed-methods analysis.. Am J Health Syst Pharm. 2022;79(24):2230-2243. doi: https://doi.org/10.1093/ajhp/zxac253
- Penjore Y, Dorji T, Dorji S, Tamang ST. Profile and outcome of patients with Warfarin Toxicity admitted in a tertiary care hospital in Bhutan: a cross-sectional study investigators and institutions.. BMC Res Notes. 2023;16(1):81. doi: https://doi.org/10.1186/s13104-023-06359-2
- Rogers KC, Neu DW, Jaeger MC, Shah R, Finks SW. An Underappreciated and Prolonged Drug Interaction Leads to Ineffective Anticoagulation.. South Med J. 2019;112(2):125-129. doi: https://doi.org/10.14423/SMJ.0000000000000926
- Dakah A, Abdalraheem R, Mohammed A, Osman T, Abdalshakor A, Ibrahim M. Assessment of community pharmacists' knowledge on rivaroxaban drug and food interactions in Sudan.. Sci Rep. 2026. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-026-55072-0
- Smith MB, Christensen N, Wang S, Strohecker J, Day JD, Weiss JP, et al.. Warfarin knowledge in patients with atrial fibrillation: implications for safety, efficacy, and education strategies.. Cardiology. 2010;116(1):61-9. doi: https://doi.org/10.1159/000314936
- Valladales-Restrepo LF, Delgado-Araujo AC, Oyuela-Gutiérrez MC, López-Rincón JA, Gaviria-Mendoza A, Machado-Duque ME, et al.. Pharmacotherapeutic Monitoring and Drug-Related Problems in a Group of Patients From Colombia: Cross-Sectional Study, 2023-2024.. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2026;35(4):e70366. doi: https://doi.org/10.1002/pds.70366