Improving diabetes education in primary care for patients with low health literacy
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 7 – Julio 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 7:25
Autor principal (primer firmante): Víctor Ramírez Ponce
Fecha recepción: 26/05/26
Fecha aceptación: 29/06/26
Fecha de publicación: 05/07/26
Ref.: CADICE. 2026;1(7):25
Autores:
Víctor Ramírez Ponce
Alicia Martín Salas
Noelia Prieto Guzmán
Rubén Castro Peña
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Atención primaria de salud; Gestión de riesgos; Seguridad del paciente; Educación sanitaria; Mejora de la calidad; Alfabetización en salud; Diabetes mellitus tipo 2; Glucemia; Seguimiento de pacientes; Autocuidado
Keywords: Primary Health Care; Risk Management; Patient Safety; Health Education; Quality Improvement; Health Literacy; Diabetes Mellitus, Type 2; Blood Glucose; Patient Follow-Up; Self Care
Resumen
Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 exige un papel activo de la persona en el control de la glucemia, la toma de medicación, la alimentación, la actividad física y la detección precoz de incidencias. Cuando la alfabetización sanitaria es limitada, la comprensión de las indicaciones clínicas puede verse comprometida, con repercusión sobre la seguridad del paciente, la adherencia y la continuidad de cuidados. En atención primaria, este problema afecta de forma directa al trabajo enfermero, ya que buena parte del seguimiento se sostiene sobre la educación sanitaria y el acompañamiento en el autocuidado.
Objetivos: Analizar las dificultades que plantea la baja alfabetización sanitaria en la educación diabetológica y proponer una estrategia de mejora aplicable en atención primaria, centrada en la práctica enfermera, la reducción de riesgos y la evaluación del proceso educativo.
Metodología: Se presenta una propuesta de mejora de calidad orientada al proceso educativo en consultas de atención primaria. El enfoque integra análisis del problema asistencial, identificación de puntos de riesgo, definición de intervenciones enfermeras, establecimiento de indicadores de seguimiento y consideración de barreras y facilitadores organizativos.
Resultados: La intervención propuesta se articula en cinco líneas: detección de dificultades de comprensión, adaptación del lenguaje profesional, uso de materiales visuales y mensajes breves, verificación del aprendizaje y seguimiento estructurado. Se plantea un circuito enfermero que prioriza la comprensión práctica del tratamiento, la toma segura de medicación, la técnica de autocontrol cuando proceda, la identificación de signos de alarma y la participación de familiares o cuidadores en los casos necesarios. También se describen indicadores cualitativos y de proceso para monitorizar la implantación.
Discusión/Conclusiones: Mejorar la educación diabetológica desde la perspectiva de la alfabetización sanitaria puede contribuir a una atención más segura, comprensible y centrada en la persona. La intervención enfermera resulta especialmente relevante en la simplificación de mensajes, la confirmación de la comprensión real y la continuidad del seguimiento. Su efectividad depende de la adaptación al contexto del centro, de la coordinación del equipo y de la incorporación de criterios de evaluación que permitan revisar el proceso de manera periódica.
Abstract
Introduction: Type 2 diabetes requires active patient participation in blood glucose management, medication use, food intake, physical activity, and early recognition of complications. When health literacy is limited, understanding of clinical instructions may be impaired, with consequences for patient safety, adherence, and continuity of care. In primary health care, this issue directly affects nursing practice because follow-up largely relies on health education and support for self-care.
Objectives: To analyse the challenges posed by low health literacy in diabetes education and to propose an improvement strategy for primary care focused on nursing practice, risk reduction, and evaluation of the educational process.
Methodology: A quality improvement proposal addressing the educational process in primary care consultations is presented. The approach combines analysis of the care problem, identification of safety risks, definition of nursing actions, selection of follow-up indicators, and consideration of organisational barriers and facilitators.
Results: The proposed intervention is based on five main actions: identification of comprehension difficulties, adaptation of professional language, use of visual materials and brief messages, confirmation of learning, and structured follow-up. A nursing pathway is outlined to prioritise practical understanding of treatment, safe medication use, self-monitoring technique when required, recognition of warning signs, and involvement of relatives or caregivers when needed. Qualitative and process indicators are also described to monitor implementation.
Discussion/Conclusions: Improving diabetes education from a health literacy perspective may support safer, clearer, and more person-centred care. Nursing plays a key role in simplifying messages, checking actual understanding, and ensuring continuity of follow-up. The usefulness of this approach depends on local adaptation, team coordination, and the inclusion of evaluation criteria to review the process over time.
Introducción
La diabetes mellitus tipo 2 representa uno de los procesos crónicos en los que la capacidad de autocuidado condiciona con mayor intensidad la evolución clínica cotidiana. A diferencia de otros problemas de salud cuyo manejo depende principalmente de decisiones tomadas en entornos asistenciales, en la diabetes buena parte del control se desarrolla en el domicilio y en la vida diaria. La persona debe interpretar indicaciones, relacionar síntomas con posibles descompensaciones, ajustar hábitos, comprender el propósito de los tratamientos y mantener un contacto continuado con el sistema sanitario. Por ello, la educación diabetológica constituye una intervención estructural de cuidados y no un complemento accesorio de la consulta.
En atención primaria, la educación sanitaria dirigida a personas con diabetes suele desplegarse en contactos sucesivos, a menudo breves, condicionados por la carga asistencial, la diversidad sociocultural y la variabilidad en las capacidades de comprensión. En ese marco, la alfabetización sanitaria adquiere especial relevancia. No se limita a la habilidad lectora, sino que incluye la capacidad para obtener, entender, interpretar y utilizar información relacionada con la salud en decisiones concretas. Una alfabetización sanitaria limitada puede traducirse en dificultades para identificar horarios de medicación, interpretar recomendaciones dietéticas, utilizar un glucómetro, comprender el significado de una glucemia alterada o reconocer signos de descompensación que requieren consulta.
Estas limitaciones no siempre se detectan de forma evidente. Muchas personas desarrollan estrategias de ocultación de sus dificultades por vergüenza, temor a ser juzgadas o por una larga trayectoria de interacción sanitaria basada en el asentimiento. El clásico “sí, lo he entendido” puede no reflejar una comprensión suficiente para llevar a cabo una conducta segura en casa. Desde la perspectiva de la seguridad del paciente, este punto es especialmente sensible: una indicación correctamente emitida pero mal comprendida sigue siendo una indicación insegura.
El papel de Enfermería en este ámbito es amplio. Incluye la valoración de necesidades educativas, la adaptación del lenguaje, la priorización de contenidos, la observación de habilidades prácticas, la detección de barreras de autocuidado y la coordinación con el resto del equipo para mantener mensajes consistentes. Además, la relación longitudinal propia de la atención primaria favorece que la enfermera identifique cambios en la capacidad funcional, en la red de apoyo o en la adherencia terapéutica, aspectos que influyen de manera directa en el aprendizaje.
La mejora del proceso educativo no puede reducirse a disponer de más información escrita ni a incrementar de manera indiscriminada el número de recomendaciones en cada visita. Con frecuencia, la sobrecarga informativa empeora la comprensión. En personas con baja alfabetización sanitaria, la calidad de la comunicación clínica, la selección de objetivos concretos y la verificación del aprendizaje real resultan más determinantes que la cantidad de contenidos transmitidos. Bajo esta premisa, la educación diabetológica debe revisarse como proceso asistencial susceptible de mejora, con indicadores de calidad, enfoque de gestión de riesgos y liderazgo enfermero.
Objetivos
El objetivo general de este trabajo es proponer una estrategia de mejora de la educación diabetológica en atención primaria para personas con diabetes mellitus tipo 2 y baja alfabetización sanitaria, orientada a incrementar la comprensión del tratamiento, favorecer el autocuidado seguro y reforzar la continuidad asistencial.
Como objetivos específicos se plantean:
- Describir los principales riesgos asistenciales derivados de una comprensión insuficiente de la información relacionada con la diabetes.
- Identificar elementos del proceso educativo susceptibles de mejora en la consulta enfermera de atención primaria.
- Definir intervenciones orientadas a adaptar la comunicación, los materiales y el seguimiento a las necesidades de las personas con menor alfabetización sanitaria.
- Plantear indicadores de proceso y de resultado clínico-práctico que permitan valorar la implantación de la mejora.
- Analizar barreras y facilitadores organizativos relevantes para la sostenibilidad de la intervención.
Metodología
Se desarrolla una propuesta de mejora de calidad centrada en el proceso de educación diabetológica en atención primaria. El enfoque parte de un problema asistencial habitual: la presencia de pacientes con diabetes tipo 2 que, aun manteniendo contacto periódico con el centro de salud, muestran dificultades persistentes para comprender o aplicar recomendaciones básicas de autocuidado. La propuesta se diseña desde la práctica enfermera y se orienta a consultas individuales, actividades grupales de pequeño formato y seguimiento longitudinal.
El análisis del problema se estructura en torno a tres ejes. El primero es la seguridad del paciente, entendida como prevención de errores o incidentes vinculados a una comprensión insuficiente del régimen terapéutico. El segundo es la calidad de la educación sanitaria, considerando su adecuación al nivel de comprensión real de la persona. El tercero es la continuidad de cuidados, ya que la educación no puede plantearse como un acto aislado, sino como un proceso acumulativo y revisable.
Para la identificación de puntos críticos del proceso educativo se consideran momentos asistenciales de especial vulnerabilidad: diagnóstico reciente, cambios de medicación, indicación de autocontrol glucémico, aparición de hipoglucemias o hiperglucemias sintomáticas, intercurrencias agudas, transición entre niveles asistenciales y detección de deterioro cognitivo o sobrecarga del cuidador. En estos escenarios, la probabilidad de malentendidos puede aumentar si no existe una adaptación intencionada del mensaje.
La intervención propuesta se apoya en principios operativos de fácil incorporación a la práctica cotidiana: lenguaje claro, fragmentación de la información, demostración práctica, repetición selectiva de mensajes esenciales, participación activa del paciente y verificación de la comprensión. Se prioriza la utilidad clínica por encima de la exhaustividad informativa. El contenido educativo se ordena según riesgo y aplicabilidad inmediata: seguridad de la medicación, reconocimiento de síntomas relevantes, actuación básica ante incidencias, hábitos de alimentación comprensibles y seguimiento pactado.
En cuanto a la evaluación, se plantean indicadores factibles para un entorno de atención primaria sin necesidad de sistemas complejos de auditoría. Se incluyen indicadores de estructura, como disponibilidad de materiales adaptados; de proceso, como registro de verificación del aprendizaje o revisión de técnica; y de resultado cercano, como mejora observada en la ejecución práctica de tareas de autocuidado o disminución de errores detectados en la entrevista clínica. No se asignan valores numéricos predeterminados, ya que estos deben adaptarse a la organización concreta y a la capacidad de registro del centro.
Resultados
La propuesta de mejora se articula en un itinerario enfermero que combina valoración inicial, adaptación educativa, comprobación del aprendizaje y seguimiento. Su finalidad no es homogeneizar de forma rígida todas las consultas, sino introducir una lógica común de trabajo que reduzca omisiones y aumente la seguridad clínica de la educación diabetológica.
Detección sistemática de dificultades de comprensión
El primer cambio propuesto consiste en no dar por supuesta la capacidad de entender la información sanitaria. La detección de baja alfabetización sanitaria puede apoyarse en la observación clínica habitual: dificultades para explicar con sus palabras el tratamiento, confusión entre conceptos básicos, incapacidad para interpretar instrucciones escritas, respuestas estereotipadas de conformidad, errores repetidos en la medicación o dependencia excesiva de terceros para tareas sencillas de autocuidado. También deben valorarse factores concurrentes como déficits sensoriales, deterioro cognitivo leve, barreras idiomáticas, ansiedad, escasa red de apoyo o sobrecarga por multimorbilidad.
Esta detección no debe plantearse de forma estigmatizante. La consulta enfermera puede incorporar preguntas abiertas y situacionales, por ejemplo sobre cómo organiza la medicación en casa, qué haría si nota sudoración o mareo, o de qué manera interpreta una indicación dietética concreta. La observación de la conducta y del discurso suele ofrecer más información útil que una pregunta directa sobre si sabe leer o si ha entendido.
Reorganización de los contenidos educativos por prioridad clínica
Uno de los problemas más frecuentes en educación diabetológica es la acumulación de mensajes en un mismo encuentro. En pacientes con baja alfabetización sanitaria, este enfoque favorece la confusión. La mejora propuesta establece una secuenciación por prioridades. En una primera fase deben abordarse los contenidos directamente relacionados con la seguridad: identificación correcta del tratamiento, horario y forma de administración, reconocimiento de signos de alerta, actuación básica ante descompensaciones y cuándo consultar. En una segunda fase pueden desarrollarse aspectos de alimentación, actividad física, cuidado de pies, monitorización y objetivos de autocuidado más complejos.
La consulta debe finalizar con un número limitado de ideas clave, expresadas con lenguaje sencillo y vinculadas a acciones concretas. No se trata de simplificar de manera infantilizante, sino de traducir el conocimiento clínico a instrucciones operativas. La comprensión práctica tiene más valor que la repetición literal de términos técnicos.
Adaptación del lenguaje y de los materiales
La intervención incluye la revisión del estilo comunicativo profesional. Se recomienda sustituir expresiones abstractas o excesivamente biomédicas por formulaciones funcionales, comprensibles y contextualizadas. Es preferible hablar de “azúcar baja” o “azúcar alta” acompañándolo de explicación clínica cuando la persona no maneja conceptos más técnicos con soltura. Del mismo modo, conviene evitar mensajes ambiguos, dobles negaciones o listados extensos de prohibiciones.
Los materiales de apoyo deben emplear tipografía legible, frases breves, organización visual clara e imágenes coherentes con el mensaje. Son especialmente útiles los esquemas paso a paso para la toma de medicación, la preparación de dispositivos, la técnica de punción cuando proceda, la actuación básica ante síntomas de hipoglucemia y la planificación sencilla de comidas. El material escrito no sustituye la educación oral ni la demostración práctica, pero puede reforzar la memoria y facilitar la participación de la familia.
Verificación activa del aprendizaje
La mejora central del proceso consiste en comprobar qué ha comprendido realmente la persona al finalizar la consulta. Para ello, resulta útil pedir que explique con sus palabras lo acordado o que muestre de forma práctica cómo lo haría en casa. Esta verificación permite detectar malentendidos antes de que se conviertan en incidentes. También transforma la educación en una interacción bidireccional, más fiable que la simple entrega de recomendaciones.
La comprobación del aprendizaje puede aplicarse a contenidos esenciales: nombre o identificación funcional del tratamiento, momento de administración, relación con las comidas, conservación de determinados dispositivos, respuesta ante olvido de dosis según instrucciones previamente individualizadas, reconocimiento de signos de alarma y manejo básico del autocontrol. Cuando la persona no logra reproducir la información, la respuesta no debe ser repetir lo mismo con mayor volumen o rapidez, sino reformular, dividir el mensaje y volver a comprobar.
Seguimiento estructurado y continuidad de cuidados
La educación diabetológica no finaliza en la primera explicación. La propuesta incorpora revisiones programadas para reevaluar comprensión, adherencia, dificultades cotidianas y cambios en el contexto vital. El seguimiento puede realizarse de forma presencial o, según recursos disponibles, mediante contacto telefónico de apoyo. La frecuencia debe individualizarse en función del momento clínico, la complejidad del tratamiento y la capacidad de autocuidado observada.
En cada revisión enfermera conviene explorar de nuevo aspectos prácticos: cómo toma la medicación, qué problemas encuentra con la alimentación, si ha presentado síntomas compatibles con descompensación, si precisa apoyo familiar y si conserva material educativo útil y comprensible. La continuidad también exige coherencia entre profesionales. Mensajes contradictorios sobre dieta, monitorización o medicación generan inseguridad y erosionan el aprendizaje previo.
Participación de familiares y cuidadores
En personas con limitaciones significativas de comprensión, deterioro funcional o elevada complejidad terapéutica, la implicación de familiares o cuidadores puede mejorar la seguridad del proceso educativo. Esta participación debe realizarse con conocimiento y acuerdo de la persona atendida, respetando su autonomía y evitando una sustitución innecesaria de su papel. El objetivo no es desplazar al paciente del autocuidado, sino ampliar la red de apoyo para tareas que requieren supervisión o refuerzo.
La educación dirigida al cuidador debe centrarse en aspectos concretos: organización segura de la medicación, observación de signos de alarma, apoyo en la planificación alimentaria, acompañamiento a revisiones y comunicación con el equipo de atención primaria cuando aparezcan dificultades. En algunos casos, el cuidador necesita también instrucción específica para no reforzar prácticas erróneas basadas en creencias previas o información incompleta.
Papel de Enfermería en la implantación
La enfermera de atención primaria ocupa una posición estratégica para liderar esta mejora. Su intervención incluye la valoración inicial de necesidades, la individualización de la educación, la coordinación con medicina de familia y trabajo social cuando resulte necesario, y el registro de incidencias relevantes del proceso de aprendizaje. Además, puede impulsar sesiones internas para consensuar mensajes básicos del equipo y revisar materiales educativos disponibles en el centro.
La propuesta también reconoce la dimensión relacional del cuidado. La comprensión mejora cuando la consulta ofrece tiempo para preguntar, valida las dificultades sin culpabilizar y sitúa las recomendaciones en la realidad cotidiana del paciente. Una educación centrada en la tarea, pero ajena a las condiciones de vida de la persona, tiene escasa capacidad transformadora.
Indicadores para evaluar la mejora
Para valorar la implantación se proponen indicadores sencillos y adaptables. Entre los indicadores de estructura pueden contemplarse la disponibilidad de materiales educativos en lenguaje claro, la existencia de un registro específico del proceso educativo y la accesibilidad a recursos visuales o demostrativos. Entre los indicadores de proceso resultan útiles el porcentaje de consultas en las que se documenta la verificación del aprendizaje, la revisión de la técnica de autocontrol cuando corresponda o la identificación de la persona de apoyo principal.
Como indicadores de resultado próximo pueden observarse la reducción de errores declarados en la toma de medicación, la mejora en la ejecución práctica de determinadas habilidades, la mayor capacidad para explicar signos de alarma y la disminución de consultas motivadas por dudas básicas ya tratadas. También puede considerarse la percepción profesional sobre la comprensión alcanzada, siempre complementada con evidencias observables y no solo con impresiones subjetivas.
Barreras y facilitadores
Entre las barreras más previsibles se encuentran el tiempo limitado de consulta, la fragmentación de la información entre profesionales, la escasez de materiales adaptados, la variabilidad en las habilidades comunicativas del equipo y la presión asistencial. También pueden influir barreras del propio paciente, como el rechazo a mostrar dificultades, el cansancio asociado a la enfermedad crónica o las creencias culturales sobre la diabetes y su tratamiento.
Como facilitadores destacan la longitudinalidad de la atención primaria, la cercanía enfermera, la posibilidad de seguimiento repetido, la coordinación con recursos comunitarios y la inclusión de la familia cuando es pertinente. La mejora es más viable cuando se integra en rutinas simples, asumibles y compartidas por el equipo, en lugar de depender de iniciativas individuales no sostenidas.
Discusión/Conclusiones
La baja alfabetización sanitaria no debe interpretarse como un atributo aislado del paciente, sino como un determinante de la interacción clínica. Cuando el sistema transmite información de forma compleja, rápida o poco contextualizada, aumenta la probabilidad de error en el autocuidado. Desde esta perspectiva, la educación diabetológica necesita ser repensada no solo como contenido, sino como proceso comunicativo y de seguridad.
La propuesta desarrollada sitúa a Enfermería en un papel vertebrador de la mejora. Esta posición se justifica por la continuidad de la relación asistencial, por la orientación al autocuidado y por la capacidad de integrar observación clínica, educación y seguimiento. En personas con diabetes tipo 2, el trabajo enfermero puede actuar como puente entre la prescripción terapéutica y la vida cotidiana, donde realmente se decide la viabilidad de muchas recomendaciones.
Uno de los elementos más relevantes es la verificación del aprendizaje. La práctica clínica muestra con frecuencia que la información comprendida por el profesional no coincide con la información retenida o aplicada por el paciente. Introducir mecanismos sistemáticos para confirmar la comprensión permite detectar errores de forma temprana y ajustar la intervención antes de que aparezcan eventos adversos o descompensaciones evitables. Este enfoque mejora la seguridad, pero también la calidad percibida por la persona, que recibe mensajes más claros y útiles.
La adaptación del lenguaje y de los materiales no implica reducir la complejidad clínica de la diabetes a mensajes simplistas. Implica traducir el conocimiento profesional a un formato manejable, manteniendo el rigor y priorizando la aplicabilidad. En este sentido, la personalización no depende solo del nivel académico del paciente, sino de su experiencia con la enfermedad, su entorno de apoyo, su carga terapéutica, sus capacidades sensoriales y cognitivas y las exigencias prácticas de su vida diaria.
La implantación de una mejora de este tipo presenta límites. Requiere tiempo formativo, consenso del equipo, estabilidad organizativa y capacidad de registro. También puede verse condicionada por contextos de alta presión asistencial o por circuitos poco coordinados entre niveles. Aun así, muchas de las acciones propuestas son de bajo coste y pueden incorporarse de forma progresiva: reformular mensajes, limitar objetivos por visita, comprobar comprensión y documentar necesidades educativas.
La atención primaria dispone de condiciones favorables para avanzar en esta línea, especialmente por su continuidad y proximidad comunitaria. Una educación diabetológica sensible a la alfabetización sanitaria puede contribuir a disminuir errores evitables, reforzar la autonomía de las personas con diabetes y mejorar la coherencia del seguimiento. Su valor no reside únicamente en transmitir información, sino en hacer posible que esa información se convierta en conductas de autocuidado seguras y sostenibles en el tiempo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses personales, profesionales o económicos relacionados con este trabajo.
Financiación
La realización de este trabajo no recibió ayudas económicas ni financiación institucional específica.
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