Early mobilization in the ICU: evidence, barriers and the nursing role
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 8 – Agosto 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 8:164
Autor principal (primer firmante): Miriam Castillo Ruiz
Fecha recepción: 05/07/26
Fecha aceptación: 29/07/26
Fecha de publicación: 02/08/26
Ref.: CADICE. 2026;1(8):164
Autores:
Miriam Castillo Ruiz
Guillermo Pérez Navarro
Nadia Torres Aguilera
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Movilización precoz; Enfermería basada en la evidencia; Debilidad adquirida en UCI; Unidades de cuidados intensivos; Seguridad; Paciente crítico; Rehabilitación; Cuidados críticos; Cuidados de Enfermería; Monitorización fisiológica
Keywords: Early Ambulation; Evidence-Based Nursing; Intensive Care Unit-Acquired Weakness; Intensive Care Units; Safety; Critical Illness; Rehabilitation; Critical Care; Nursing Care; Monitoring, Physiologic
Resumen
Introducción: La inmovilidad durante la estancia en unidades de cuidados intensivos se asocia a deterioro funcional, pérdida de masa y fuerza muscular, mayor dependencia y dificultades en la recuperación tras la fase aguda. En este marco, la movilización precoz se ha incorporado al debate clínico como una intervención potencialmente beneficiosa, siempre subordinada a la estabilidad hemodinámica, respiratoria y neurológica de la persona crítica.
Objetivos: Analizar la relevancia de la movilización precoz en UCI, revisar de forma narrativa sus fundamentos clínicos y enfermeros, describir las principales barreras para su implementación y delimitar el papel de Enfermería en la valoración, la seguridad y la continuidad del proceso.
Metodología: Revisión teórica de carácter narrativo centrada en la movilización precoz del paciente crítico adulto. Se integran aspectos fisiopatológicos, organizativos y asistenciales de especial interés para la práctica enfermera, evitando la atribución de resultados concretos no aportados y manteniendo una formulación prudente orientada a la aplicabilidad clínica.
Resultados: La literatura disponible y la experiencia asistencial acumulada sostienen que la movilización temprana puede contribuir a limitar el desacondicionamiento, favorecer la recuperación funcional y mejorar la participación del paciente en su proceso de cuidados. No obstante, su desarrollo depende de una selección individualizada, una evaluación continua del riesgo, la coordinación interdisciplinar y la disponibilidad de recursos humanos, materiales y formativos. Entre las barreras más habituales destacan la inestabilidad clínica, la sedación profunda, la presencia de dispositivos invasivos, la cultura de inmovilización, la variabilidad organizativa y la ausencia de circuitos claros de trabajo compartido.
Discusión/Conclusiones: La movilización precoz no debe entenderse como una actuación aislada, sino como una estrategia integrada de cuidados críticos. Enfermería ocupa una posición central en la detección de candidatos, la monitorización fisiológica, la prevención de eventos adversos y la coordinación de la intervención. Su aplicación exige juicio clínico, adaptación al contexto y una visión funcional del paciente desde fases tempranas del ingreso.
Abstract
Introduction: Immobility during intensive care unit stay is associated with functional decline, muscle mass and strength loss, increased dependency, and delayed recovery after critical illness. Within this context, early mobilization has emerged as a potentially beneficial intervention, provided that hemodynamic, respiratory, and neurological stability are carefully assessed.
Objectives: To analyse the relevance of early mobilization in the ICU, review its clinical and nursing foundations, describe major barriers to implementation, and define the role of nursing in assessment, safety, and continuity of care.
Methodology: A narrative theoretical review focused on early mobilization in critically ill adult patients was undertaken. Physiopathological, organizational, and care-related dimensions of particular interest for nursing practice were considered, using a prudent approach and avoiding unsupported quantitative claims.
Results: Available evidence and accumulated clinical experience suggest that early mobilization may help reduce deconditioning, support functional recovery, and improve patient participation in care. However, implementation depends on individualized selection, ongoing risk assessment, interdisciplinary coordination, and the availability of adequate staffing, equipment, and training. Common barriers include clinical instability, deep sedation, invasive devices, an immobilization-oriented culture, organizational variability, and the absence of shared clinical pathways.
Discussion/Conclusions: Early mobilization should not be viewed as an isolated intervention but as part of an integrated critical care strategy. Nursing holds a central role in identifying suitable patients, providing physiologic monitoring, preventing adverse events, and coordinating the process. Its use requires clinical judgement, contextual adaptation, and an early functional perspective throughout ICU admission.
Introducción
La atención al paciente crítico ha experimentado una evolución notable en las últimas décadas. La mejora en las estrategias de soporte vital, monitorización y tratamiento ha permitido aumentar la supervivencia en situaciones de gran complejidad. Sin embargo, esta evolución ha puesto de relieve un problema clínico y funcional de gran trascendencia: la supervivencia no siempre se acompaña de una recuperación rápida de la autonomía previa. Tras una estancia prolongada en UCI, muchos pacientes presentan debilidad muscular, intolerancia al esfuerzo, limitación para las actividades básicas y necesidad de rehabilitación prolongada.
La inmovilidad forma parte de los factores que contribuyen a este deterioro. El reposo en cama, la sedación, el uso de ventilación mecánica, el dolor, el delirium, la propia gravedad de la enfermedad y la presencia de dispositivos invasivos configuran un entorno donde el movimiento suele quedar relegado. Esta limitación no solo afecta al sistema musculoesquelético. También puede repercutir sobre la función respiratoria, la tolerancia postural, el patrón del sueño, la percepción de control del paciente y la progresiva dependencia de cuidados.
En este escenario, la movilización precoz se plantea como una intervención orientada a introducir actividad física y cambio postural desde fases iniciales del ingreso, siempre que la situación clínica lo permita. Su contenido puede abarcar desde movilización pasiva, ejercicios activos en cama y sedestación, hasta bipedestación, transferencias o deambulación con soporte. No se trata de una secuencia rígida, sino de un continuo de actividad adaptado al estado clínico, al nivel de conciencia, a la reserva funcional previa y a la respuesta del paciente durante el procedimiento.
La relevancia de esta práctica para Enfermería es particularmente alta. La enfermera de cuidados intensivos mantiene una observación continuada del paciente, integra datos fisiológicos y funcionales en tiempo real, identifica cambios de tolerancia y participa de forma directa en decisiones que condicionan la posibilidad de movilizar, como la valoración del nivel de sedación, el confort, la seguridad de los accesos o la capacidad de colaboración. Además, la movilización precoz forma parte de una concepción más amplia del cuidado crítico, en la que no basta con sostener funciones orgánicas, sino que también se intenta preservar funcionalidad, dignidad y potencial de recuperación.
La implantación de esta práctica, no obstante, está lejos de ser homogénea. Persisten dudas operativas, diferencias entre unidades y barreras relacionadas con seguridad, recursos y cultura asistencial. Por ello, revisar sus fundamentos y el papel enfermero resulta pertinente para avanzar hacia cuidados críticos más integrales.
Objetivos
Analizar la movilización precoz en UCI desde una perspectiva enfermera, atendiendo a sus fundamentos clínicos, su relación con la evolución funcional del paciente crítico y los condicionantes que influyen en su aplicación.
Como objetivos específicos se plantean:
- Describir la relación entre inmovilidad, desacondicionamiento y debilidad adquirida durante la estancia en UCI.
- Delimitar qué se entiende por movilización precoz y qué modalidades pueden formar parte de esta intervención.
- Examinar los principales criterios de seguridad y monitorización que deben acompañar su desarrollo.
- Identificar barreras clínicas, organizativas y culturales que dificultan su implementación.
- Precisar las funciones de Enfermería en la valoración, planificación, ejecución y reevaluación de la movilización del paciente crítico.
Metodología
Se presenta una revisión teórica de carácter narrativo orientada a sintetizar conocimientos de utilidad práctica para profesionales de Enfermería en cuidados críticos. El enfoque se centra en pacientes adultos ingresados en UCI y aborda la movilización precoz como intervención integrada dentro del plan de cuidados, en diálogo con la monitorización fisiológica, la prevención de complicaciones derivadas de la inmovilidad y la recuperación funcional.
La metodología se orienta a la exposición razonada de conceptos clave y a la discusión de elementos asistenciales frecuentes en la práctica. Se consideran aspectos fisiopatológicos generales, factores de seguridad, barreras para la implementación y componentes del rol enfermero. Dado que no se aportan fuentes específicas para cuantificar resultados o atribuir recomendaciones a organismos concretos, el análisis se formula de manera prudente, sin incluir cifras, jerarquías cerradas de evidencia ni protocolos universales.
El propósito no es sustituir los procedimientos de cada centro, sino ofrecer un marco de comprensión útil para la toma de decisiones clínicas compartidas. Por tanto, las consideraciones incluidas deben interpretarse como orientaciones generales que requieren adaptación al contexto asistencial, a la situación del paciente y a la organización de la unidad.
Resultados
Inmovilidad y deterioro funcional en el paciente crítico
El ingreso en UCI suele acompañarse de múltiples factores que favorecen la pérdida funcional. La respuesta inflamatoria, el catabolismo asociado a la enfermedad crítica, la disminución de la actividad motora, la ventilación mecánica, la sedación y la interrupción del patrón habitual de actividad contribuyen al desacondicionamiento. Desde el punto de vista clínico, esto puede traducirse en pérdida de fuerza, menor resistencia al esfuerzo, dificultad para mantener posturas antigravitatorias y retraso en la recuperación de la autonomía básica.
La llamada debilidad adquirida en UCI resume buena parte de este problema. Aunque su expresión clínica puede variar, representa una limitación relevante para la retirada del soporte, el inicio de la rehabilitación y la transición a otros niveles asistenciales. Para Enfermería, esta realidad obliga a incorporar la dimensión funcional a la valoración cotidiana. No basta con registrar constantes, balance hídrico o respuesta a tratamientos; también debe observarse la capacidad para interactuar, colaborar, cambiar de posición, sostener la sedestación o tolerar pequeños incrementos de actividad.
La funcionalidad previa al ingreso también condiciona la evolución. Un paciente con fragilidad, comorbilidad o dependencia previa puede presentar menor reserva y requerir metas más graduales. Del mismo modo, una persona con mejor nivel funcional basal puede experimentar un deterioro rápido si permanece inmovilizada durante varios días. De ahí la importancia de valorar no solo la gravedad aguda, sino el punto de partida de cada paciente.
Qué incluye la movilización precoz
La movilización precoz no equivale exclusivamente a deambular. En UCI, el término engloba un abanico progresivo de actividades orientadas a reducir el tiempo de inmovilidad y estimular la función neuromuscular y cardiorrespiratoria dentro de un margen de seguridad razonable. Pueden incluirse cambios posturales programados, movilización pasiva, ejercicios activos asistidos, elevación del cabecero, sedestación en cama, sedestación al borde, transferencia a sillón, bipedestación, marcha estática y deambulación con apoyo técnico y humano suficiente.
La elección de una u otra modalidad depende de la situación clínica y de la respuesta observada. Un mismo paciente puede requerir objetivos muy diferentes a lo largo del ingreso. En fases iniciales, la tolerancia puede limitarse a cambios posturales y ejercicios de bajo nivel. Más adelante, con menor necesidad de soporte y mejor interacción, será posible progresar hacia actividades con mayor componente antigravitatorio y funcional.
El concepto de precoz debe entenderse, por tanto, como inicio temprano una vez valorada la posibilidad clínica, no como aplicación automática ni uniforme. La oportunidad de movilizar surge de la combinación entre estabilidad, objetivo terapéutico y capacidad de respuesta. Esta perspectiva evita dos errores frecuentes: retrasar innecesariamente la actividad por inercia asistencial o adelantarla sin una valoración suficiente del riesgo.
Seguridad clínica y criterios de valoración
La seguridad constituye el eje de cualquier programa de movilización en cuidados críticos. Antes de iniciar una sesión resulta necesario valorar, al menos, la estabilidad hemodinámica, la situación respiratoria, el nivel de conciencia, la adecuación del control del dolor, la presencia de agitación o delirium, la integridad y fijación de dispositivos, y la disponibilidad de personal entrenado. También es importante tener en cuenta el objetivo del procedimiento: no tiene el mismo nivel de exigencia una movilización pasiva que una bipedestación o una marcha con ventilación mecánica.
Durante la intervención, la monitorización fisiológica y la observación clínica continuada son esenciales. Enfermería se encuentra en una posición privilegiada para detectar signos precoces de intolerancia, como cambios sostenidos en la frecuencia cardiaca, la presión arterial o la saturación de oxígeno, aumento del trabajo respiratorio, diaforesis, dolor no controlado, ansiedad intensa, fatiga marcada, disminución del nivel de alerta o imposibilidad de mantener la postura propuesta. La sesión debe adaptarse, pausarse o interrumpirse si la tolerancia no es adecuada.
La seguridad también incluye la prevención de eventos asociados a los dispositivos. Tubos endotraqueales, cánulas de traqueostomía, vías centrales, drenajes, sondas, sistemas de depuración extracorpórea o catéteres arteriales requieren planificación previa y distribución clara de responsabilidades durante el procedimiento. La preparación del entorno, la comprobación de fijaciones y la coordinación del equipo reducen el riesgo de retirada accidental o pérdida de accesos.
No menos relevante es la seguridad del profesional. La movilización del paciente crítico puede implicar carga física, posturas forzadas y necesidad de varios intervinientes. El uso de ayudas técnicas y una planificación realista del procedimiento deben formar parte de la cultura de seguridad de la unidad.
Barreras para la implementación
A pesar del interés creciente por la movilización precoz, su incorporación a la práctica diaria encuentra obstáculos persistentes. Una primera barrera es la propia complejidad clínica del paciente crítico. La inestabilidad hemodinámica, la elevada necesidad de oxígeno, la sedación profunda, el bloqueo neuromuscular, la agitación, el delirium o determinadas contraindicaciones transitorias pueden limitar o posponer la actividad. Estas situaciones no invalidan la estrategia global, pero obligan a revisar de forma continuada el momento adecuado y la intensidad posible.
Otro grupo de barreras se relaciona con la organización de la unidad. Las cargas asistenciales elevadas, la escasez de personal, la falta de tiempo protegido, la ausencia de ayudas técnicas suficientes o la poca disponibilidad de fisioterapia dificultan la continuidad de los programas de movilización. Cuando la actividad depende del esfuerzo individual y no de una planificación compartida, es más probable que quede relegada frente a otras tareas consideradas prioritarias.
Existe además una dimensión cultural. En algunas unidades persiste una visión centrada casi exclusivamente en el soporte orgánico inmediato, donde el movimiento sigue percibiéndose como una práctica secundaria o potencialmente arriesgada por definición. Este marco puede favorecer una cultura de inmovilización defensiva, con umbrales muy altos para iniciar actividad incluso en pacientes potencialmente candidatos. La falta de formación específica o de experiencia previa contribuye a mantener estas reticencias.
También influyen factores vinculados al paciente y a la familia. El miedo al dolor, la ansiedad, la fatiga, la incomprensión de los objetivos o la percepción de vulnerabilidad pueden reducir la colaboración. La comunicación terapéutica y la información adaptada son, por ello, componentes relevantes del proceso.
Rol de Enfermería en la movilización precoz
La participación enfermera no se limita a ejecutar maniobras. Comienza con la valoración sistemática del estado clínico y funcional y continúa con la planificación, la coordinación con el resto del equipo, la preparación del entorno, la ejecución segura y la reevaluación posterior. Esta continuidad convierte a la enfermera en una figura central para integrar la movilización dentro del plan de cuidados diario.
En la fase de valoración, Enfermería identifica factores favorecedores y limitantes: nivel de consciencia, grado de colaboración, dolor, sedación, presencia de delirium, estabilidad respiratoria, necesidad de soporte vasoactivo, riesgo cutáneo, dispositivos invasivos, fuerza residual y tolerancia a cambios posturales previos. Esta información resulta especialmente útil para decidir si el paciente puede iniciar actividad, qué intensidad es razonable y qué apoyos serán necesarios.
Durante la preparación de la sesión, la enfermera verifica fijaciones, revisa el material, anticipa incidencias y coordina la participación de otros profesionales. Cuando la movilización se integra con estrategias de reducción de sedación, prevención del delirium y promoción del sueño, el abordaje gana coherencia clínica. La visión enfermera resulta especialmente valiosa para enlazar estas dimensiones, ya que todas ellas inciden sobre la capacidad funcional y la participación del paciente.
En la ejecución, Enfermería aporta vigilancia continua, comunicación con el paciente y ajuste dinámico del procedimiento. El acompañamiento verbal, la explicación breve de los pasos, la detección de miedo o fatiga y la observación de respuestas no verbales forman parte de la intervención. Después de la sesión, la reevaluación permite registrar tolerancia, incidencias, grado de ayuda requerido y nivel de actividad alcanzado, facilitando la progresión o la reconsideración de objetivos.
La función enfermera incluye asimismo la defensa de una perspectiva funcional dentro de la UCI. Incorporar preguntas sobre movilidad, tolerancia postural y objetivos de actividad en las reuniones clínicas favorece que la movilización deje de ser una intervención ocasional para convertirse en un componente visible del cuidado diario.
Trabajo interdisciplinar y continuidad asistencial
La movilización precoz obtiene mejores resultados organizativos cuando se desarrolla desde un enfoque interdisciplinar. Médicos, enfermeras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y personal auxiliar pueden aportar competencias complementarias. La coordinación permite seleccionar mejor a los pacientes, priorizar recursos, definir objetivos realistas y reducir variabilidad en la práctica.
En este marco, Enfermería actúa frecuentemente como nexo entre la planificación y la aplicación real a pie de cama. Su presencia continuada facilita identificar ventanas de oportunidad, como periodos de menor sedación, mejor control del dolor o estabilidad suficiente para intentar una progresión funcional. Del mismo modo, puede informar al equipo de cambios que aconsejen posponer una sesión o modificar el objetivo previsto.
La continuidad asistencial es otro aspecto relevante. La funcionalidad alcanzada en UCI debe comunicarse de forma útil en los traslados a unidades de hospitalización, rehabilitación o media estancia. Registrar el nivel de actividad tolerado, la necesidad de ayuda para transferencias, las barreras detectadas y las respuestas observadas ayuda a evitar retrocesos y favorece la continuidad de los cuidados.
Discusión/Conclusiones
La movilización precoz en UCI se ha consolidado como una línea de trabajo coherente con una atención crítica orientada no solo a la supervivencia, sino también a la preservación funcional. Su interés radica en que responde a un problema clínico frecuente: el deterioro asociado a la inmovilidad y a la enfermedad crítica. Desde esta perspectiva, movilizar no significa simplemente incorporar actividad física, sino introducir una mirada funcional en un entorno tradicionalmente dominado por el control de variables fisiológicas.
La evidencia disponible suele apuntar hacia posibles beneficios clínicos y funcionales, aunque su interpretación exige prudencia. La heterogeneidad de pacientes, intervenciones, recursos y criterios de selección hace difícil trasladar conclusiones simplificadas a todas las UCI. Por ello, más que defender una fórmula única, parece razonable entender la movilización precoz como una estrategia adaptable, dependiente del contexto y de la evolución individual.
El debate no debería centrarse en si todo paciente crítico debe movilizarse de la misma manera, sino en cómo identificar oportunidades seguras de actividad para cada situación clínica. Esta formulación resulta especialmente útil para Enfermería, ya que enlaza con su práctica cotidiana de valoración continua y ajuste de cuidados. La enfermera no solo participa en la maniobra; contribuye a construir las condiciones que la hacen posible: control del dolor, revisión de dispositivos, observación de la tolerancia, información al paciente, prevención del delirium y coordinación del equipo.
Las barreras descritas muestran que la implementación no depende exclusivamente de la voluntad profesional. Requiere formación, cultura compartida, liderazgo clínico, comunicación interdisciplinar y recursos suficientes. Cuando faltan estos elementos, la movilización queda expuesta a la variabilidad y a decisiones reactivas. En cambio, cuando se integra en la planificación diaria, aumenta la probabilidad de que la funcionalidad sea considerada un resultado asistencial relevante.
Desde un punto de vista práctico, parece aconsejable promover modelos de cuidado donde la movilidad se valore de forma estructurada desde etapas tempranas, se individualicen objetivos realistas y se documenten los niveles de actividad alcanzados. Esto no implica rigidez protocolaria, sino consistencia asistencial y lenguaje común entre profesionales.
En síntesis, la movilización precoz representa una intervención con sentido clínico en el paciente crítico, siempre sujeta a una evaluación rigurosa de seguridad y a una adaptación continua. El papel de Enfermería es decisivo para trasladar este enfoque a la práctica real, sosteniendo una atención que combine vigilancia intensiva, protección del paciente y orientación hacia la recuperación funcional.
Conflicto de intereses
Los autores comunican que no tienen conflictos de intereses vinculados al desarrollo o publicación de este artículo.
Financiación
Los autores declaran que este artículo no ha contado con financiación externa.
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