Enteral nutrition in a critically ill patient: nursing surveillance of tolerance and safety
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 9 – Septiembre 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 9:426
Autor principal (primer firmante): Clara Benítez Romero
Fecha recepción: 19/08/26
Fecha aceptación: 17/09/26
Fecha de publicación: 24/09/26
Ref.: CADICE. 2026;1(9):426
Autores:
Clara Benítez Romero
Álvaro Molina Serrano
Nerea Castillo Pardo
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Tolerancia gastrointestinal; Paciente crítico; Informes de casos; Aspiración; Cuidados de Enfermería; Monitorización fisiológica; Unidades de cuidados intensivos; Nutrición enteral; Cuidados críticos; Proceso de Enfermería
Keywords: Gastrointestinal Tolerance; Critical Illness; Case Reports; Aspiration; Nursing Care; Monitoring, Physiologic; Intensive Care Units; Enteral Nutrition; Critical Care; Nursing Process
Resumen
Introducción: La nutrición enteral forma parte del soporte terapéutico habitual en las unidades de cuidados intensivos y su correcta administración requiere una vigilancia enfermera continuada. En el paciente crítico, la respuesta inflamatoria, la sedación, la ventilación mecánica, la inestabilidad hemodinámica y la alteración de la motilidad digestiva pueden condicionar una tolerancia variable, con riesgo de interrupciones del aporte, aspiración y otras complicaciones asociadas al procedimiento.
Objetivos: Describir el abordaje enfermero ante una situación clínica de nutrición enteral en una persona adulta críticamente enferma, centrando el análisis en la valoración de la tolerancia gastrointestinal, la detección precoz de eventos adversos y la adopción de medidas orientadas a la seguridad del paciente.
Metodología: Se expone una situación clínica del ámbito de cuidados intensivos estructurada mediante el proceso de Enfermería. El desarrollo integra valoración inicial, identificación de problemas de cuidados, planificación, monitorización evolutiva y respuesta ante incidencias relacionadas con la administración de nutrición enteral por sonda.
Resultados: La vigilancia enfermera permitió detectar signos de intolerancia digestiva, episodios de regurgitación, aumento de secreciones orofaríngeas y necesidad de revisar la posición, el ritmo de infusión y las medidas de prevención de aspiración. La reevaluación clínica continuada facilitó ajustar los cuidados, reforzar la seguridad del dispositivo y favorecer una evolución más estable de la tolerancia, con reducción de interrupciones evitables y mejor coordinación interdisciplinar.
Discusión/Conclusiones: La tolerancia a la nutrición enteral en el paciente crítico no puede interpretarse a partir de un único parámetro. Requiere observación clínica sostenida, integración de hallazgos digestivos y respiratorios, comprobación de la vía de administración y toma de decisiones proporcionada al contexto. La enfermera ocupa una posición central en la prevención de complicaciones, en la continuidad del soporte nutricional y en la seguridad del proceso asistencial.
Abstract
Introduction: Enteral nutrition is a common therapeutic support strategy in intensive care units, and its safe delivery requires continuous nursing surveillance. In critically ill patients, inflammatory response, sedation, mechanical ventilation, hemodynamic instability and impaired gastrointestinal motility may compromise tolerance, leading to feeding interruptions, aspiration risk and other procedure-related complications.
Objectives: To describe the nursing approach to a clinical situation involving enteral nutrition in a critically ill adult, focusing on the assessment of gastrointestinal tolerance, early detection of adverse events and implementation of patient safety measures.
Methodology: A clinical situation from the intensive care setting is presented and organized through the nursing process. The approach includes initial assessment, identification of care problems, planning, ongoing monitoring and response to incidents related to tube enteral feeding.
Results: Nursing surveillance enabled the identification of digestive intolerance, regurgitation episodes, increased oropharyngeal secretions and the need to reassess patient positioning, infusion rate and aspiration prevention measures. Ongoing clinical reassessment supported care adjustment, device safety reinforcement and a more stable feeding tolerance, with fewer avoidable interruptions and improved interdisciplinary coordination.
Discussion/Conclusions: Tolerance to enteral nutrition in critically ill patients should not be interpreted on the basis of a single parameter. It requires sustained clinical observation, integration of gastrointestinal and respiratory findings, verification of the feeding route and context-based decision making. Nurses play a central role in preventing complications, maintaining nutritional support continuity and promoting patient safety throughout the process.
Introducción
La nutrición enteral constituye una intervención frecuente en el paciente crítico cuando la situación clínica impide una ingesta oral suficiente y el tracto gastrointestinal mantiene posibilidades de utilización. Su finalidad no se limita al aporte de nutrientes; también se relaciona con la continuidad del soporte metabólico en un escenario de elevada complejidad clínica, donde la agresión sistémica, la respuesta neuroendocrina al estrés y la coexistencia de múltiples tratamientos condicionan la evolución.
En este entorno, la enfermera desarrolla una función especialmente relevante. La administración de la fórmula, el mantenimiento del acceso enteral, la verificación de la posición del paciente, la observación de signos de intolerancia y la respuesta precoz ante posibles complicaciones forman parte de un proceso asistencial continuado. La seguridad no depende solo de la prescripción del soporte nutricional, sino de su ejecución diaria y de la capacidad del equipo para detectar cambios sutiles antes de que se traduzcan en un evento clínico mayor.
La tolerancia gastrointestinal puede verse alterada por múltiples factores: sedación profunda, uso de fármacos vasoactivos, analgesia opioide, inmovilidad, distensión abdominal, alteración del vaciamiento gástrico o cambios en la perfusión esplácnica. A ello se suman circunstancias que incrementan el riesgo de aspiración, como la ventilación mecánica invasiva, la disminución de reflejos protectores, la presencia de secreciones abundantes o la manipulación repetida del paciente. Por tanto, el seguimiento de la nutrición enteral en cuidados intensivos exige una lectura clínica integrada y no la aplicación aislada de una única medida de control.
Desde la práctica enfermera, la vigilancia de la nutrición enteral se sitúa en la intersección entre el soporte nutricional, la prevención de complicaciones respiratorias, el cuidado del dispositivo y la monitorización fisiológica. El proceso de Enfermería permite organizar esta complejidad en torno a una valoración estructurada, con priorización de problemas, planificación individualizada y reevaluación continua. Este enfoque resulta especialmente útil en unidades de cuidados intensivos, donde las condiciones del paciente pueden modificarse en pocas horas y cada interrupción del soporte nutricional debe ser valorada de forma proporcionada al beneficio y al riesgo.
La exposición de una situación clínica facilita analizar de manera aplicada cómo se concreta esta vigilancia en la práctica. Más allá de describir incidencias digestivas, interesa mostrar el razonamiento enfermero que conecta la observación clínica con decisiones seguras: cuándo sospechar intolerancia, qué elementos revisar antes de mantener o detener una infusión, cómo reforzar la prevención de aspiración y de qué forma documentar la evolución para favorecer la continuidad asistencial.
Objetivos
Describir el abordaje enfermero de la nutrición enteral en un paciente crítico ingresado en una unidad de cuidados intensivos, con especial atención a la vigilancia de la tolerancia gastrointestinal y a las medidas orientadas a la seguridad del proceso.
Como objetivos específicos se plantean:
- Analizar la valoración inicial del paciente crítico portador de sonda para nutrición enteral, considerando situación respiratoria, hemodinámica, digestiva y funcional.
- Identificar problemas de cuidados relacionados con la tolerancia digestiva, el riesgo de aspiración, la integridad del dispositivo y la continuidad del soporte nutricional.
- Describir intervenciones enfermeras de monitorización, prevención y respuesta ante signos de intolerancia o incidentes asociados a la administración enteral.
- Mostrar la evolución clínica a partir de la reevaluación continuada y la coordinación con el equipo interdisciplinar.
- Reflexionar sobre implicaciones prácticas para la seguridad del paciente en el ámbito de los cuidados críticos.
Metodología
Se desarrolla una situación clínica del ámbito hospitalario organizada mediante el proceso de Enfermería. El caso corresponde a una persona adulta ingresada en cuidados intensivos por insuficiencia respiratoria grave, bajo ventilación mecánica invasiva y con indicación de nutrición enteral por imposibilidad de alimentación oral. La exposición se estructura en torno a la valoración enfermera inicial, la identificación de problemas de cuidados, la planificación de intervenciones, el seguimiento evolutivo y la respuesta ante incidencias detectadas durante la administración de la nutrición.
La valoración integra dimensiones respiratorias, hemodinámicas, digestivas, cutaneomucosas y de seguridad, además de aspectos relacionados con el dispositivo enteral y con las maniobras habituales de la unidad. Se consideran especialmente relevantes la posición del paciente, la tolerancia abdominal, la presencia de náuseas, regurgitación o vómitos, las secreciones orofaríngeas, la interacción con la ventilación mecánica y las circunstancias que obligan a pausas o modificaciones del aporte.
La planificación se orienta a mantener la administración de la nutrición en condiciones seguras, prevenir complicaciones asociadas al procedimiento y favorecer una detección precoz de cambios clínicos. El seguimiento evolutivo se apoya en la observación directa, la monitorización fisiológica habitual de la unidad, el registro enfermero y la comunicación con los distintos profesionales implicados en el manejo del paciente crítico.
Resultados
Situación clínica y valoración inicial
Varón de 67 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, ingresa en una unidad de cuidados intensivos por fracaso respiratorio agudo secundario a un proceso infeccioso pulmonar complicado. A su llegada precisa intubación orotraqueal, ventilación mecánica, sedación continua y soporte hemodinámico inicial. Tras la estabilización de la fase más aguda y ante la previsión de imposibilidad de alimentación oral durante varios días, se inicia nutrición enteral a través de sonda digestiva.
En la primera valoración enfermera se observa un paciente sedado, dependiente para todos los cuidados básicos, con movilidad muy limitada y necesidad de cambios posturales programados. Mantiene ventilación mecánica con secreciones traqueobronquiales moderadas y escasa respuesta tusígena por el nivel de sedación. El abdomen es blando, aunque discretamente distendido en algunos momentos de la evolución; no presenta signos externos de irritación cutánea perinasal y la fijación del dispositivo resulta estable. La cavidad oral muestra sequedad de mucosas y acumulación de secreciones que requieren higiene frecuente.
Desde el inicio se consideran prioritarios varios problemas de cuidados: riesgo de aspiración asociado a la presencia de sonda y vía aérea artificial; riesgo de intolerancia gastrointestinal vinculado a la situación crítica, la inmovilidad y el tratamiento farmacológico; riesgo de interrupción del soporte nutricional por procedimientos, pronación intermitente y cambios clínicos; y deterioro de la integridad cutaneomucosa relacionado con dispositivos invasivos, humedad y decúbito mantenido.
Planificación inicial de los cuidados
La planificación enfermera se orienta a preservar la seguridad de la administración y a detectar de manera precoz cualquier manifestación de intolerancia. Se establece vigilancia de la posición del paciente, comprobación del trayecto y fijación de la sonda, observación del abdomen y de la eliminación, control de la aparición de náuseas o regurgitación y seguimiento de signos respiratorios que pudieran sugerir aspiración o microaspiración. Se acuerda mantener una documentación clara de pausas, incidencias, tolerancia observada y respuesta del paciente tras modificaciones del ritmo de infusión.
La monitorización no se limita al aparato digestivo. En un paciente con ventilación mecánica, aumento de secreciones, desaturación no explicada, tos con contenido compatible con la fórmula o cambios en la auscultación pueden constituir hallazgos de interés para sospechar una complicación relacionada con la nutrición enteral. Asimismo, la necesidad de procedimientos diagnósticos, movilizaciones complejas o maniobras terapéuticas obliga a revisar si la administración debe interrumpirse transitoriamente y en qué momento es posible reanudarla con seguridad.
Evolución de la tolerancia y primeras incidencias
Durante las primeras horas de administración, el aporte progresa de forma prudente y sin incidencias mayores. Sin embargo, en la evolución posterior la enfermera responsable detecta distensión abdominal más evidente, incremento de las secreciones orofaríngeas y un episodio de regurgitación coincidiendo con una movilización en cama. No se objetiva vómito franco, pero sí salida de contenido compatible con la fórmula en la región orofaríngea, acompañada de necesidad de aspiración de secreciones y revisión inmediata de la postura del paciente.
Ante esta situación se interrumpe temporalmente la nutrición, se eleva la cabecera dentro de lo permitido por la situación hemodinámica, se verifica la integridad y fijación del dispositivo y se realiza una valoración completa respiratoria y digestiva. La enfermera revisa además la cronología del episodio: tiempo de administración transcurrido, posición previa, presencia de maniobras de cuidado coincidentes y medicación administrada en horas anteriores. Esta reconstrucción del evento permite interpretar que no se trata solo de una manifestación digestiva aislada, sino de una incidencia de seguridad potencialmente vinculada a varios factores concurrentes.
En las horas siguientes persiste una tolerancia irregular, con períodos de abdomen más globuloso y necesidad de mayor vigilancia de las secreciones. La auscultación respiratoria no muestra cambios bruscos, pero el contexto aconseja extremar la observación. La enfermera registra de forma detallada la incidencia, comunica la situación al equipo médico y participa en la revisión del plan de soporte nutricional, incluyendo ritmo de progresión, necesidad de pausas y medidas de prevención de nuevos episodios.
Intervenciones enfermeras orientadas a la seguridad
Tras la incidencia se refuerzan varias líneas de actuación. En primer lugar, se prioriza el control postural y la adecuación de la cabecera siempre que la situación clínica lo permite, evitando mantener la administración durante maniobras con mayor probabilidad de regurgitación. Se planifican los cuidados para reducir interrupciones innecesarias, pero también para que las pausas indicadas estén bien justificadas y queden registradas.
En segundo lugar, se intensifica la vigilancia respiratoria asociada al soporte enteral. La observación de secreciones, la necesidad de aspiración, la presencia de contenido sugestivo de fórmula en la orofaringe y cualquier empeoramiento del intercambio gaseoso son incorporados a la valoración rutinaria del turno. Esta monitorización permite relacionar hallazgos que, por separado, podrían parecer inespecíficos, pero que en conjunto orientan sobre la seguridad de la administración.
En tercer lugar, se revisa el cuidado del dispositivo. La enfermera comprueba la fijación externa, la permeabilidad, la correcta manipulación durante la administración de medicación y la necesidad de lavados según práctica habitual de la unidad para prevenir obstrucciones. También se cuida la piel de contacto y la higiene de cavidad oral, no solo por confort y prevención de lesiones, sino porque la acumulación de secreciones puede incrementar la carga de cuidados y dificultar la detección de regurgitación.
La intervención incluye además comunicación estrecha con el equipo interdisciplinar. La información enfermera sobre el patrón de tolerancia, las pausas reales, las maniobras coincidentes con incidencias y la respuesta tras los ajustes resulta útil para revalorar la estrategia nutricional y el ritmo de infusión. En el entorno crítico, la continuidad del soporte depende en gran medida de esta trazabilidad de los acontecimientos, ya que una interpretación incompleta puede llevar tanto a mantener la nutrición en condiciones poco seguras como a suspenderla durante más tiempo del necesario.
Reevaluación y evolución posterior
Con los ajustes realizados, la evolución del paciente muestra mayor estabilidad. No se repiten episodios de regurgitación manifiesta, disminuye la distensión abdominal y las secreciones orofaríngeas dejan de presentar características sugestivas de contenido alimentario. La administración puede reanudarse de manera progresiva y con mejor tolerancia clínica, manteniendo vigilancia continuada y reevaluaciones frecuentes durante los cambios posturales y procedimientos de Enfermería.
Persisten, no obstante, factores de vulnerabilidad: ventilación mecánica, sedación, inmovilidad, dependencia completa y fluctuaciones clínicas propias del paciente crítico. Por ello, la tolerancia no se considera un objetivo alcanzado de forma definitiva, sino una condición que requiere revisión constante. La enfermera mantiene el registro estructurado de la evolución, documentando ritmo de infusión, pausas, observaciones digestivas, incidencias respiratorias y estado del dispositivo. Este seguimiento permite objetivar la respuesta al plan de cuidados y facilita la toma de decisiones compartida entre turnos.
En la fase posterior de ingreso, a medida que desciende la sedación y mejora la estabilidad general, disminuye la necesidad de interrupciones del aporte y el paciente mantiene una evolución más favorable del soporte enteral. La vigilancia enfermera sigue siendo relevante, aunque el foco se desplaza progresivamente desde la detección de eventos agudos hacia la continuidad del aporte, el confort, la protección de piel y mucosas y la preparación para eventuales cambios de soporte según la recuperación clínica.
Discusión/Conclusiones
La situación expuesta muestra que la tolerancia a la nutrición enteral en cuidados intensivos debe entenderse como un fenómeno dinámico, condicionado por la interacción entre el estado del paciente, la vía de administración, las maniobras asistenciales y los tratamientos concomitantes. La lectura aislada de un signo digestivo puede ser insuficiente. Una distensión abdominal leve, por ejemplo, adquiere un significado distinto si se acompaña de regurgitación, aumento de secreciones orofaríngeas o deterioro respiratorio. Del mismo modo, la ausencia de vómitos no excluye un problema de seguridad cuando concurren otros hallazgos compatibles con aspiración.
En este escenario, la enfermera se sitúa en una posición privilegiada para integrar información dispersa y convertirla en decisiones de cuidado. La presencia continua junto al paciente permite advertir cambios de tolerancia durante movilizaciones, higiene, administración de medicación o variaciones posturales, momentos en los que con frecuencia se hacen visibles las incidencias. Esta capacidad de observación longitudinal aporta valor clínico porque relaciona el suceso con su contexto inmediato y orienta intervenciones proporcionadas.
La seguridad del soporte enteral no depende solo de evitar complicaciones graves; también implica reducir interrupciones evitables, preservar la funcionalidad del dispositivo y sostener un aporte nutricional compatible con la situación clínica. Una suspensión prolongada por prudencia excesiva puede ser tan problemática como la continuación de la infusión en un entorno de intolerancia no reconocida. Por ello, la vigilancia enfermera necesita apoyarse en la reevaluación y en la comunicación eficaz dentro del equipo, más que en respuestas automáticas o uniformes.
La planificación de cuidados debe contemplar varios ejes simultáneos. El primero es la prevención de aspiración mediante medidas posturales, organización segura de maniobras y observación de signos respiratorios asociados. El segundo es la detección precoz de intolerancia digestiva, para la que resultan útiles la exploración abdominal, el seguimiento de la eliminación, la observación de náuseas, regurgitación o vómitos y la valoración global del patrón de tolerancia. El tercero es el cuidado del dispositivo, que incluye fijación, permeabilidad, manipulación correcta y protección de la piel y mucosas. El cuarto es la continuidad asistencial, apoyada en registros claros y transferencias de información de calidad entre profesionales y turnos.
También conviene subrayar que el paciente crítico rara vez presenta una evolución lineal. La tolerancia puede mejorar y empeorar en función de cambios hemodinámicos, ajustes de sedación, pronación, procedimientos invasivos o modificaciones del tratamiento farmacológico. Esta variabilidad obliga a individualizar el seguimiento y a evitar interpretaciones simplificadoras. La práctica enfermera en este ámbito se beneficia de una mirada prudente, atenta a los detalles y orientada a equilibrar beneficio nutricional y seguridad inmediata.
Desde una perspectiva aplicada, el caso refuerza la utilidad del proceso de Enfermería para ordenar la complejidad clínica. La valoración sistemática permite identificar riesgos concurrentes; la planificación orienta medidas preventivas; la ejecución integra cuidados técnicos y observación clínica; y la evaluación continua facilita revisar la idoneidad del plan. Este encuadre metodológico no sustituye al juicio clínico, pero sí contribuye a hacerlo más explícito, trazable y compartible en el trabajo interdisciplinar.
En síntesis, la vigilancia enfermera de la nutrición enteral en el paciente crítico requiere atención continuada a la tolerancia gastrointestinal y a la seguridad respiratoria, cuidado riguroso del dispositivo, capacidad de anticipación y registro clínico preciso. La detección temprana de incidencias y la adopción de medidas ajustadas al contexto pueden contribuir a reducir complicaciones y a sostener el soporte nutricional de forma más segura. En cuidados intensivos, donde pequeños cambios pueden tener consecuencias relevantes, esta vigilancia constituye una parte sustantiva del cuidado enfermero avanzado.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses relacionados con la elaboración y publicación de este artículo.
Financiación
Este trabajo no ha recibido financiación externa ni apoyo económico específico para su realización.
Bibliografía
- Wang Y, Li M, Zhao W, He X, Xiao S. Effects of continuous versus intermittent enteral feeding on feeding tolerance in critically ill adults: a systematic review and meta-analysis.. Front Med (Lausanne). 2026;13:1738036. doi: https://doi.org/10.3389/fmed.2026.1738036
- Guenter P. Safe practices for enteral nutrition in critically ill patients.. Crit Care Nurs Clin North Am. 2010;22(2):197-208. doi: https://doi.org/10.1016/j.ccell.2010.03.009
- Abdelbaky AM, Elmasry WG, Awad AH. Bolus Versus Continuous Enteral Feeding for Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis.. Cureus. 2024;16(2):e54136. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.54136
- Gunes NEO, Cetinkaya S. Assessment the knowledge, care, and experiences of neonatal nurses about enteral nutrition.. Medicine (Baltimore). 2023;102(21):e31081. doi: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000031081
- Williams TA, Leslie GD. A review of the nursing care of enteral feeding tubes in critically ill adults: part II.. Intensive Crit Care Nurs. 2005;21(1):5-15. doi: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2004.08.003
- Williams TA, Leslie GD. A review of the nursing care of enteral feeding tubes in critically ill adults: part I.. Intensive Crit Care Nurs. 2004;20(6):330-43. doi: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2004.08.002
- Bourgault AM, Xie R, Talbert S, Sole ML. Association of enteral feeding with microaspiration in critically ill adults.. Appl Nurs Res. 2022;67:151611. doi: https://doi.org/10.1016/j.apnr.2022.151611
- Rowan CJ, Gillanders LK, Paice RL, Judson JA. Is early enteral feeding safe in patients who have suffered spinal cord injury?. Injury. 2004;35(3):238-42. doi: https://doi.org/10.1016/s0020-1383(03)00203-1
- Abd-Elhamid MH, Aldugiem MM, Salameh B, Mohamed FKI, Abdelkader Reshia FA. Complementary Therapies in ICU: The Effect on Aspiration and Physiological Parameters in Mechanically Ventilated Patients.. Crit Care Nurs Q. 2025;48(3):325-334. doi: https://doi.org/10.1097/CNQ.0000000000000566
- Zare-Kaseb A, Sarmadi S, Nazari AM, Ryahin A, Emami Zeydi A. Knowledge, attitude, and practice of nurses regarding enteral feeding: a systematic review.. BMC Nurs. 2025;24(1):155. doi: https://doi.org/10.1186/s12912-025-02755-0
- Sanko JS. Aspiration assessment and prevention in critically ill enterally fed patients: evidence-based recommendations for practice.. Gastroenterol Nurs. 2004;27(6):279-85. doi: https://doi.org/10.1097/00001610-200411000-00007
- Ng WQ, Neill J. Evidence for early oral feeding of patients after elective open colorectal surgery: a literature review.. J Clin Nurs. 2006;15(6):696-709. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2006.01389.x
- Tume LN, Latten L, Kenworthy L. Paediatric intensive care nurses' decision-making around gastric residual volume measurement.. Nurs Crit Care. 2017;22(5):293-297. doi: https://doi.org/10.1111/nicc.12304
- VanBlarcom A, McCoy MA. New Nutrition Guidelines: Promoting Enteral Nutrition via a Nutrition Bundle.. Crit Care Nurse. 2018;38(3):46-52. doi: https://doi.org/10.4037/ccn2018617
- Bowman A, Greiner JE, Doerschug KC, Little SB, Bombei CL, Comried LM. Implementation of an evidence-based feeding protocol and aspiration risk reduction algorithm.. Crit Care Nurs Q. 2005;28(4):324-33; quiz 334-5. doi: https://doi.org/10.1097/00002727-200510000-00004
- Chen YC. Critical analysis of the factors associated with enteral feeding in preventing VAP: a systematic review.. J Chin Med Assoc. 2009;72(4):171-8. doi: https://doi.org/10.1016/S1726-4901(09)70049-8