Optimization of nursing management of asthma exacerbation in emergency care
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 7 – Julio 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 7:60
Autor principal (primer firmante): Isabel Gómez Cordero
Fecha recepción: 08/06/26
Fecha aceptación: 07/07/26
Fecha de publicación: 12/07/26
Ref.: CADICE. 2026;1(7):60
Autores:
Isabel Gómez Cordero
Adrián López Herrera
Teresa Molina García
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Mejora de la calidad; Oxigenoterapia; Asma; Enfermería de urgencias; Broncoespasmo; Atención inicial; Servicio de urgencias; Seguridad del paciente; Inhaladores; Triaje
Keywords: Quality Improvement; Oxygen Inhalation Therapy; Asthma; Emergency Nursing; Bronchial Spasm; Initial Care; Emergency Service, Hospital; Patient Safety; Inhalers; Triage
Resumen
Introducción: La crisis asmática constituye un motivo frecuente de atención urgente y exige una respuesta asistencial rápida, coordinada y segura. En este escenario, la Enfermería participa de forma decisiva desde el triaje hasta la reevaluación clínica, la administración de terapias inhaladas y oxigenoterapia, la monitorización de la respuesta y la preparación del alta o de la derivación a niveles de mayor complejidad. La variabilidad en la valoración inicial, en la técnica de administración de inhaladores y en la continuidad de la información puede comprometer la calidad del proceso asistencial.
Objetivos: Analizar los elementos del abordaje enfermero de la crisis asmática en urgencias que pueden ser objeto de mejora, describir una propuesta organizativa centrada en la seguridad del paciente y señalar indicadores útiles para el seguimiento de la calidad asistencial.
Metodología: Se desarrolla una revisión narrativa con orientación a la mejora de la calidad y la seguridad del paciente en el entorno de urgencias. El análisis se estructura en torno a la atención inicial, priorización en triaje, valoración respiratoria, oxigenoterapia, administración de medicación inhalada, reevaluación, educación breve y continuidad de cuidados. Se incorporan consideraciones operativas aplicables a circuitos asistenciales hospitalarios, formuladas de manera general y adaptable a los protocolos vigentes de cada centro.
Resultados: La optimización del proceso enfermero se apoya en una secuencia asistencial clara: detección precoz de gravedad, priorización adecuada, evaluación respiratoria sistemática, administración segura de oxígeno y broncodilatadores prescritos, vigilancia estrecha de la respuesta clínica, identificación de factores de riesgo de deterioro y refuerzo de la técnica inhalatoria antes del alta. También se identifican como áreas de mejora la estandarización del registro, la coordinación interdisciplinar, la disponibilidad de dispositivos y la incorporación de indicadores de proceso y resultado.
Discusión/Conclusiones: Un abordaje enfermero estructurado puede contribuir a disminuir retrasos, mejorar la seguridad en la administración terapéutica y favorecer una atención más homogénea. La calidad del cuidado en la crisis asmática no depende solo de la rapidez de la intervención, sino también de la precisión de la valoración, la reevaluación continuada y la preparación del paciente para el siguiente nivel asistencial. La implantación de medidas de mejora requiere liderazgo enfermero, adaptación al contexto y seguimiento sostenido.
Abstract
Introduction: Asthma exacerbation is a common reason for emergency care and requires a rapid, coordinated and safe response. In this setting, nurses play a central role from triage to clinical reassessment, administration of inhaled therapy and oxygen, monitoring of clinical response, and preparation for discharge or escalation of care. Variability in initial assessment, inhaler administration technique and continuity of information may affect the quality of care.
Objectives: To analyse the nursing care components of asthma exacerbation in emergency departments that may benefit from improvement, to describe an organisational proposal focused on patient safety, and to identify useful indicators for quality monitoring.
Methodology: A narrative review with a quality improvement and patient safety approach was developed for the emergency setting. The analysis was organised around initial care, triage prioritisation, respiratory assessment, oxygen therapy, administration of inhaled medication, reassessment, brief education and continuity of care. General operational considerations applicable to hospital emergency pathways were included and should be adapted to local protocols.
Results: Optimising the nursing process relies on a clear sequence of care: early detection of severity, appropriate triage prioritisation, systematic respiratory assessment, safe administration of oxygen and prescribed bronchodilators, close monitoring of clinical response, identification of risk factors for deterioration, and reinforcement of inhaler technique before discharge. Additional areas for improvement include standardised documentation, interdisciplinary coordination, device availability and the use of process and outcome indicators.
Discussion/Conclusions: A structured nursing approach may help reduce delays, improve safety in therapeutic administration and promote more consistent care. Quality in asthma exacerbation management depends not only on timely intervention but also on accurate assessment, continuous reassessment and preparation of the patient for the next level of care. Implementing improvement measures requires nursing leadership, contextual adaptation and sustained follow-up.
Introducción
La crisis asmática representa una descompensación aguda de una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por limitación variable del flujo aéreo, aumento del trabajo respiratorio y riesgo de deterioro clínico en un intervalo de tiempo a veces breve. En los servicios de urgencias, esta situación obliga a articular respuestas que combinen rapidez, capacidad de priorización y vigilancia estrecha. El margen de seguridad depende en gran medida de que el paciente sea identificado de forma precoz, reciba una valoración respiratoria estructurada y sea sometido a reevaluaciones sucesivas capaces de detectar tanto la mejoría como la progresión hacia insuficiencia respiratoria.
En este proceso, la Enfermería ocupa una posición transversal. Interviene en el triaje, en la primera observación clínica, en la preparación y administración de terapias inhaladas u oxigenoterapia, en la monitorización de signos clínicos de gravedad, en el apoyo emocional ante la disnea y en la educación sanitaria de alta intensidad y corta duración que suele requerirse antes del alta. Esta función no se limita a ejecutar indicaciones terapéuticas; también integra juicio clínico, capacidad para reconocer cambios en la situación respiratoria y coordinación con el equipo médico para ajustar el nivel de respuesta.
La atención a la crisis asmática en urgencias presenta, sin embargo, puntos vulnerables bien reconocibles en la práctica diaria. Entre ellos destacan la heterogeneidad del triaje, la variabilidad en la valoración inicial, la administración subóptima de inhaladores o cámaras espaciadoras, la insuficiente reevaluación tras las primeras intervenciones y la escasa consolidación del aprendizaje del paciente en el momento del alta. Estos factores no siempre generan eventos adversos graves, pero sí pueden favorecer retrasos, respuestas terapéuticas menos eficaces, reconsultas precoces y una percepción de cuidado fragmentado.
La mejora de la calidad en este ámbito requiere revisar el proceso enfermero como una secuencia asistencial integrada y no como una suma de tareas aisladas. Desde una perspectiva de seguridad del paciente, resulta útil analizar dónde pueden producirse errores de priorización, fallos de comunicación, problemas en el uso de dispositivos, omisiones en el registro o lagunas en la continuidad de cuidados. Este enfoque permite identificar oportunidades de mejora realistas y orientadas a la práctica clínica cotidiana.
La optimización del abordaje no equivale a imponer un protocolo rígido e invariable. La crisis asmática adopta formas clínicas heterogéneas y se presenta en pacientes con edad, comorbilidad, experiencia previa y capacidad de autocuidado muy distintas. Por ello, cualquier propuesta de mejora debe sostenerse sobre principios compartidos —valoración estructurada, seguridad terapéutica, reevaluación y educación sanitaria— y, al mismo tiempo, adaptarse a los circuitos, recursos y niveles de complejidad de cada servicio de urgencias.
Objetivos
El objetivo general de este artículo es exponer una propuesta de optimización del abordaje enfermero de la crisis asmática en urgencias desde una perspectiva de mejora de la calidad y seguridad del paciente.
Como objetivos específicos se plantean:
- Describir los componentes del proceso asistencial enfermero que condicionan una atención inicial segura y eficiente.
- Identificar áreas de variabilidad clínica y organizativa susceptibles de mejora en triaje, atención inicial, administración terapéutica y seguimiento inmediato.
- Plantear intervenciones organizativas y asistenciales que favorezcan la estandarización del cuidado sin convertirlo en un procedimiento cerrado.
- Señalar indicadores de seguimiento útiles para evaluar la calidad del proceso y detectar oportunidades de corrección.
- Resaltar el papel de la Enfermería en la continuidad de cuidados y en la educación breve orientada al autocuidado tras la resolución del episodio agudo.
Metodología
Se presenta una revisión narrativa orientada al análisis del proceso asistencial enfermero en el manejo de la crisis asmática atendida en urgencias hospitalarias. El texto adopta una perspectiva aplicada a la práctica profesional y centrada en mejora continua de la calidad, seguridad del paciente y organización de cuidados. No se formula como guía clínica cerrada, sino como propuesta razonada de elementos que conviene integrar en los circuitos asistenciales.
El contenido se ha estructurado siguiendo las fases del itinerario del paciente en urgencias: recepción y triaje, valoración clínica inicial, intervención terapéutica, reevaluación, registro y continuidad asistencial. Para cada etapa se analizan riesgos frecuentes, oportunidades de mejora y funciones enfermeras con relevancia operativa. Se han priorizado aspectos de alto impacto asistencial, como la detección de signos de gravedad, la seguridad en la administración de oxigenoterapia y medicación inhalada, la observación de la respuesta clínica y la información proporcionada al alta.
Desde el punto de vista metodológico, el artículo se apoya en criterios de plausibilidad clínica, organización de procesos y experiencia asistencial habitual en servicios de urgencias. Las propuestas se expresan de forma prudente y adaptable, ya que su aplicación debe individualizarse según el estado del paciente, la edad, los recursos del centro, la existencia de protocolos locales y la coordinación con el equipo interdisciplinar.
Con el fin de mantener la utilidad práctica, se incorporan indicadores cualitativos y de proceso que pueden ser empleados por equipos de Enfermería, responsables de calidad o mandos intermedios para seguir la implantación de mejoras. No se ofrecen umbrales universales ni resultados cuantitativos, puesto que estos dependen del contexto de cada organización y del sistema de información disponible.
Resultados
Detección precoz y priorización en triaje
La primera oportunidad de mejora aparece en el momento del triaje. El paciente con crisis asmática puede presentarse con disnea manifiesta o con síntomas inicialmente menos expresivos, de modo que la entrevista breve y la observación directa resultan esenciales. La Enfermería debe valorar de forma inmediata la capacidad para hablar, el patrón respiratorio, el uso de musculatura accesoria, la presencia de sibilancias o silencio auscultatorio, el nivel de conciencia, la coloración cutánea y la tolerancia al decúbito. La percepción subjetiva de ahogo y la impresión clínica global también tienen valor, especialmente cuando la ansiedad se superpone a la dificultad respiratoria.
Una mejora organizativa útil consiste en disponer de criterios operativos comunes para identificar gravedad potencial y asignar prioridad asistencial de forma homogénea. La variabilidad en este punto puede retrasar la entrada en box, la monitorización o la primera intervención. La estandarización no implica uniformidad ciega, sino compartir un lenguaje clínico que permita reconocer con rapidez al paciente con mayor riesgo de deterioro.
En paralelo, debe prestarse atención a antecedentes que modulan el riesgo, como episodios previos graves, uso reciente de medicación de rescate con escasa respuesta, mala adherencia al tratamiento de base, exposición a desencadenantes, infecciones respiratorias o dificultad previa para manejar inhaladores. Esta información no debe demorar la atención inicial, pero sí orientar la vigilancia posterior.
Valoración enfermera inicial orientada a seguridad
Tras la priorización, la valoración debe centrarse en problemas respiratorios actuales y en factores que puedan condicionar la respuesta. Resulta recomendable registrar de forma sistemática la intensidad de la disnea, la frecuencia respiratoria, la presencia de tos, opresión torácica, fatiga, postura antiálgica o de trípode, capacidad para ingerir líquidos o hablar y signos de agotamiento. La monitorización de la saturación de oxígeno, cuando está indicada y disponible, forma parte de la vigilancia inicial y debe interpretarse junto con el conjunto clínico.
La seguridad del paciente mejora cuando la valoración se realiza con una secuencia reconocible por el equipo. Una hoja de registro estructurada o un apartado específico en la historia electrónica puede disminuir omisiones, facilitar la reevaluación comparativa y mejorar la comunicación durante relevos o escaladas asistenciales. Registrar no es solo documentar; es también ordenar el razonamiento clínico y permitir que otros profesionales comprendan la evolución del episodio.
Además del componente respiratorio, deben considerarse aspectos psicoemocionales y de autocuidado. La disnea genera miedo, incrementa la sensación de pérdida de control y puede alterar la colaboración del paciente. La comunicación enfermera, breve y calmada, ayuda a reducir conductas desorganizadas, mejora la tolerancia al tratamiento inhalado y favorece que la información posterior sea mejor comprendida.
Oxigenoterapia: indicación, vigilancia y prevención de errores
La oxigenoterapia es una intervención frecuente en urgencias, pero su uso debe responder a valoración clínica y a objetivos asistenciales individualizados. En la crisis asmática puede ser necesaria cuando existe hipoxemia o datos de compromiso respiratorio, siempre integrada en la valoración global y en coordinación con la prescripción y protocolos del centro. Desde Enfermería, la mejora de calidad se relaciona con tres aspectos: selección adecuada del dispositivo disponible, verificación de la correcta colocación y reevaluación periódica del efecto observado.
Los errores más habituales no suelen derivar de la complejidad técnica del oxígeno, sino de la falta de revisión continua. Un dispositivo mal ajustado, un flujo no comprobado o una monitorización insuficiente pueden reducir la efectividad de la intervención o generar una falsa sensación de seguridad. Por ello, conviene incorporar una verificación breve tras el inicio de la terapia y durante las reevaluaciones sucesivas.
También debe contemplarse el confort del paciente. La disnea intensa puede hacer que determinados dispositivos resulten mal tolerados, especialmente si aumentan la sensación de encierro o interfieren con la administración de inhaladores. La observación enfermera permite adaptar el soporte de forma más funcional sin perder de vista el objetivo clínico.
Administración segura de broncodilatadores e inhaladores
La terapia inhalada ocupa un lugar central en la atención a la crisis asmática. Su efectividad depende no solo del fármaco prescrito, sino de la técnica de administración, del dispositivo utilizado, del grado de colaboración del paciente y de la coordinación entre el momento de la indicación y el de la administración real. Este es uno de los puntos donde la intervención enfermera tiene mayor impacto directo en el resultado clínico inmediato.
Para optimizar la calidad asistencial conviene reducir la variabilidad en la preparación del material, comprobar el dispositivo antes de usarlo, observar la técnica del paciente y corregir errores de forma inmediata. En situaciones de disnea, ansiedad o cansancio, muchos pacientes no pueden ejecutar adecuadamente una inhalación coordinada. La utilización correcta de cámaras espaciadoras cuando están indicadas y disponibles puede facilitar la administración y disminuir fallos relacionados con la técnica.
La seguridad también exige verificar alergias conocidas, revisar la pauta prescrita, registrar la hora de administración y vigilar la respuesta clínica y posibles efectos no deseados, como temblor, inquietud o taquicardia percibida. Estos efectos no siempre obligan a suspender la intervención, pero deben ser reconocidos, comunicados y contextualizados dentro de la valoración global del episodio.
Otra línea de mejora consiste en asegurar la disponibilidad y trazabilidad de los dispositivos empleados en urgencias. La ausencia puntual de cámaras, boquillas, sistemas de nebulización o material de recambio condiciona retrasos y favorece soluciones improvisadas. La gestión de stock y la revisión de material son, en este sentido, componentes de seguridad del paciente y no meros aspectos logísticos.
Reevaluación clínica como núcleo del proceso enfermero
La crisis asmática no puede valorarse solo en un momento inicial. La reevaluación periódica tras cada intervención es la base para confirmar mejoría, detectar ausencia de respuesta o identificar un deterioro progresivo. Esta fase requiere comparar hallazgos y no limitarse a registrar datos aislados. Debe observarse si disminuye la disnea, mejora la capacidad para hablar, desciende el trabajo respiratorio, aumenta la tolerancia a la posición de reposo y se modifica la auscultación o la saturación según el caso.
Desde la mejora de calidad, resulta útil establecer momentos de reevaluación integrados en el circuito del box o de observación. Cuando no existe un recordatorio organizativo claro, la reevaluación puede depender en exceso de la carga asistencial o de la iniciativa individual. La incorporación de alarmas clínicas en la historia electrónica, listados de verificación o dinámicas de pase breve entre profesionales puede favorecer una vigilancia más homogénea.
La ausencia de respuesta clínica o la aparición de signos de agotamiento, empeoramiento del nivel de conciencia o incremento del esfuerzo respiratorio deben motivar comunicación inmediata con el equipo responsable y reconsideración del nivel de cuidados. La Enfermería aporta aquí una función de alerta temprana que puede resultar decisiva.
Registro, comunicación y continuidad de cuidados
Un proceso asistencial seguro necesita registros útiles, no solo abundantes. En la crisis asmática conviene documentar de manera clara la situación inicial, la prioridad asignada, los signos de dificultad respiratoria, las intervenciones realizadas, la hora de administración terapéutica, la respuesta observada y las incidencias relevantes. Este registro facilita la continuidad entre triaje, box, observación y eventual ingreso o alta.
La comunicación interdisciplinar mejora cuando la información transmitida es breve, estructurada y centrada en cambios clínicos o necesidades inmediatas. En episodios con evolución fluctuante, los pases verbales deben evitar ambigüedades como “está algo mejor” y priorizar descriptores observables. Esta precisión disminuye el riesgo de infravalorar la gravedad o de repetir actuaciones sin reevaluar la respuesta previa.
Antes del alta, la continuidad de cuidados incluye comprobar si el paciente comprende la pauta indicada por el equipo responsable, sabe utilizar el inhalador o la cámara y reconoce signos de empeoramiento que justificarían una nueva consulta. La educación en este momento es necesariamente breve, pero no debería omitirse. Una demostración práctica, la corrección de errores manifiestos y el uso de lenguaje claro pueden contribuir a un uso más seguro del tratamiento domiciliario.
Barreras habituales para la mejora
Entre los obstáculos más frecuentes destacan la sobrecarga asistencial, la rotación de profesionales, la heterogeneidad en la experiencia clínica, la presión por disminuir tiempos de estancia y la falta de estandarización de materiales y registros. A ello se suma que la crisis asmática puede coexistir con ansiedad intensa, lo que dificulta la cooperación inicial y exige habilidades relacionales además de pericia técnica.
También pueden aparecer barreras ligadas al propio paciente: desconocimiento de su tratamiento de base, mala técnica inhalatoria previa, escasa adherencia, automedicación ineficaz o dificultad para identificar signos de gravedad. Aunque estos factores exceden en parte la atención urgente inmediata, deben reconocerse porque condicionan el riesgo de reconsulta y la efectividad del alta.
Facilitadores e indicadores de seguimiento
La implantación de mejoras suele verse favorecida por circuitos asistenciales definidos, formación periódica sobre dispositivos inhalatorios, disponibilidad visible de material, registros estructurados y liderazgo enfermero en la revisión del proceso. Las sesiones clínicas breves basadas en incidentes o dificultades detectadas en la práctica pueden ser particularmente útiles para consolidar cambios.
Como indicadores de seguimiento pueden emplearse, según los recursos del centro, la adecuación del registro de valoración respiratoria inicial, el tiempo hasta la primera intervención enfermera tras el triaje, la constancia documental de reevaluación clínica, la verificación de técnica inhalatoria antes del alta, la disponibilidad de dispositivos esenciales y la frecuencia de incidencias relacionadas con administración o material. Estos indicadores no sustituyen al juicio clínico, pero ayudan a objetivar si la mejora se integra en la práctica cotidiana.
Discusión/Conclusiones
La calidad del abordaje enfermero de la crisis asmática en urgencias depende de la articulación entre competencia clínica, organización del proceso y cultura de seguridad. No basta con intervenir rápido; es necesario que la respuesta inicial esté guiada por una valoración coherente, que la administración terapéutica se realice con técnica rigurosa y que la reevaluación permita ajustar el curso asistencial de manera dinámica. Desde esta perspectiva, la Enfermería no ocupa un papel accesorio, sino un eje operativo que conecta detección precoz, intervención, vigilancia y continuidad.
Uno de los principales hallazgos prácticos es que muchos problemas de calidad no derivan de decisiones complejas, sino de fallos acumulativos aparentemente menores: un triaje poco sensible a signos de gravedad, un inhalador administrado sin comprobar la técnica, un registro insuficiente que dificulta comparar la evolución, una reevaluación tardía o un alta sin demostración práctica del dispositivo domiciliario. La suma de estas incidencias puede traducirse en una atención menos efectiva y menos segura.
La estandarización razonable del proceso constituye una oportunidad de mejora, siempre que preserve la individualización clínica. Disponer de criterios compartidos para priorizar, valorar, registrar y reevaluar no supone convertir la atención en una secuencia rígida; más bien facilita que todos los pacientes reciban un nivel básico homogéneo de seguridad y que las decisiones se tomen con mejor soporte de información. En contextos de alta presión asistencial, esta organización resulta especialmente valiosa.
La formación continuada ocupa un lugar relevante. La correcta utilización de inhaladores, cámaras espaciadoras, sistemas de oxigenoterapia y herramientas de observación clínica no debe darse por supuesta. La competencia técnica necesita refuerzo periódico, especialmente en servicios con rotación de profesionales o plantilla heterogénea. Del mismo modo, la comunicación terapéutica con pacientes disneicos y ansiosos requiere entrenamiento específico, ya que puede condicionar la colaboración y la eficacia de la intervención.
La continuidad de cuidados representa otro punto de especial interés. La resolución aparente del episodio agudo no elimina el riesgo de recaída ni garantiza un uso adecuado del tratamiento posterior. Por ello, la educación breve al alta, aunque limitada por el tiempo disponible, debe contemplarse como parte del proceso asistencial y no como un añadido opcional. Confirmar que el paciente comprende las indicaciones y maneja el dispositivo prescrito puede reducir errores tras la salida de urgencias.
Entre las limitaciones de cualquier propuesta de mejora en este ámbito se encuentra la diversidad de escenarios asistenciales. No todos los servicios de urgencias cuentan con la misma dotación, carga asistencial, estructura física o sistemas de registro. En consecuencia, las medidas descritas deben adaptarse al entorno local, integrarse en los protocolos del centro y revisarse de forma periódica a partir de la experiencia del equipo.
En términos aplicados, optimizar el abordaje enfermero de la crisis asmática implica reforzar el triaje clínicamente sensible, asegurar la valoración respiratoria estructurada, garantizar una administración terapéutica técnicamente correcta, sostener la reevaluación como práctica ineludible y consolidar la educación breve orientada a la seguridad. Cuando estos elementos se coordinan de manera consistente, la atención urgente gana en homogeneidad, trazabilidad y capacidad para responder con mayor seguridad a una situación potencialmente inestable.
Conflicto de intereses
Los autores declaran la ausencia de conflictos de intereses en la preparación de este manuscrito.
Financiación
El presente manuscrito se ha realizado sin financiación externa específica.
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