Plan of alternatives to physical restraint in psychomotor agitation
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 8 – Agosto 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 8:281
Autor principal (primer firmante): Clara Benítez Romero
Fecha recepción: 28/07/26
Fecha aceptación: 22/08/26
Fecha de publicación: 26/08/26
Ref.: CADICE. 2026;1(8):281
Autores:
Clara Benítez Romero
Álvaro Molina Serrano
Nerea Castillo Pardo
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Intervenciones de Enfermería; Intervención en crisis; Salud mental; Ética clínica; Protocolos clínicos; Relaciones enfermera-paciente; Seguridad; Agitación psicomotora; Apoyo psicosocial; Contención física
Keywords: Nursing Interventions; Crisis Intervention; Mental Health; Ethics, Clinical; Clinical Protocols; Nurse-Patient Relations; Safety; Psychomotor Agitation; Psychosocial Support; Physical Restraint
Resumen
Introducción: La agitación psicomotriz constituye una situación de alta complejidad clínica y relacional, especialmente en salud mental, urgencias y otros dispositivos asistenciales donde pueden confluir sufrimiento psíquico, desorganización conductual, miedo, dolor, consumo de sustancias o patología médica concurrente. En este contexto, la contención física representa una medida de último recurso por sus implicaciones éticas, clínicas y de seguridad, de modo que la práctica enfermera debe orientarse prioritariamente hacia estrategias preventivas, de desescalada y apoyo terapéutico.
Objetivos: Describir un plan orientativo de intervención enfermera centrado en alternativas a la contención física en personas con agitación psicomotriz, incorporando valoración inicial, medidas ambientales, comunicación terapéutica, coordinación del equipo y criterios de reevaluación.
Metodología: Se desarrolla una guía de intervención de carácter práctico a partir del proceso enfermero y de un enfoque clínico prudente, aplicable a diferentes entornos asistenciales. El contenido se organiza en fases de valoración, intervención gradual, seguimiento y criterios de seguridad, sin sustituir los protocolos vigentes de cada centro.
Resultados: El abordaje enfermero no coercitivo puede estructurarse en una secuencia que incluye detección precoz de signos de escalada, identificación de desencadenantes, reducción de estímulos, contención verbal, presencia terapéutica, oferta de alternativas, implicación de la familia cuando sea pertinente, ajuste del entorno y vigilancia clínica continuada. La actuación se beneficia de una distribución clara de roles, documentación precisa y reevaluación frecuente del riesgo para la persona, terceros y profesionales.
Discusión/Conclusiones: La reducción del uso de la contención física requiere una cultura asistencial basada en la seguridad, la proporcionalidad y el respeto a la dignidad de la persona. Enfermería desempeña un papel central en la prevención de la escalada, en la toma de decisiones compartida dentro del equipo y en la humanización de la atención. Toda intervención debe individualizarse y adaptarse al estado clínico, al contexto y a la normativa y protocolos locales.
Abstract
Introduction: Psychomotor agitation is a complex clinical and relational situation, particularly in mental health settings, emergency care and other healthcare environments where psychological distress, behavioural disorganization, fear, pain, substance use or concurrent medical illness may coexist. In this context, physical restraint should be regarded as a last-resort measure because of its ethical, clinical and safety implications. Nursing practice should therefore prioritize preventive, de-escalation and therapeutic support strategies.
Objectives: To describe a nursing intervention plan focused on alternatives to physical restraint in people presenting psychomotor agitation, including initial assessment, environmental measures, therapeutic communication, team coordination and reassessment criteria.
Methodology: A practice-oriented intervention guide is presented, based on the nursing process and a clinically prudent approach, applicable to different care settings. The content is organized into assessment, graded intervention, follow-up and safety criteria, without replacing local institutional protocols.
Results: A non-coercive nursing approach may be structured as a sequence including early detection of escalation signs, identification of triggers, stimulus reduction, verbal de-escalation, therapeutic presence, offering choices, involving relatives when appropriate, adapting the environment and maintaining continuous clinical observation. This approach is supported by clear role allocation, accurate documentation and frequent reassessment of risk to the person, others and staff.
Discussion/Conclusions: Reducing the use of physical restraint requires a care culture based on safety, proportionality and respect for personal dignity. Nurses play a central role in preventing behavioural escalation, contributing to shared team decision-making and promoting humane care. All interventions should be individualized and adapted to the clinical condition, care context and local regulations and protocols.
Introducción
La agitación psicomotriz es una manifestación clínica que puede aparecer en múltiples contextos asistenciales y responder a causas heterogéneas. Se expresa mediante aumento de la actividad motora, inquietud, tensión emocional, hostilidad verbal, dificultad para colaborar, impulsividad y, en ocasiones, riesgo de auto o heteroagresividad. Su abordaje exige una lectura clínica amplia, ya que no siempre se trata de un problema estrictamente psiquiátrico. Puede relacionarse con trastornos mentales graves, descompensaciones afectivas, delirium, dolor intenso, abstinencia o intoxicación por sustancias, miedo, deterioro cognitivo, experiencias traumáticas previas, sensación de amenaza o condiciones ambientales poco contenedoras.
Desde la práctica enfermera, la agitación no debe reducirse a una conducta disruptiva que requiera control inmediato, sino entenderse como una situación de crisis en la que convergen vulnerabilidad, alteración del juicio, sufrimiento subjetivo y necesidad de protección. Esta perspectiva modifica el modo de intervenir. La prioridad no es solo evitar daños inmediatos, sino hacerlo de manera proporcionada, preservando en lo posible la autonomía, la dignidad y la relación terapéutica.
La contención física ha sido históricamente utilizada en determinados escenarios de alta activación conductual. Sin embargo, su empleo plantea implicaciones éticas relevantes y puede asociarse a consecuencias físicas, emocionales y relacionales adversas. Además, puede intensificar el miedo, aumentar la resistencia, deteriorar la alianza terapéutica y generar experiencias de vivencia coercitiva tanto en la persona atendida como en su entorno y en los propios profesionales. Por ello, la tendencia asistencial actual se orienta a limitar su uso a circunstancias excepcionales, tras valorar otras medidas menos restrictivas y dentro del marco legal y organizativo correspondiente.
En ese proceso de cambio, Enfermería ocupa una posición clave. La presencia continuada junto a la persona, la capacidad de observación clínica, el manejo del entorno, la comunicación terapéutica y la coordinación con el equipo sitúan a la enfermera en un papel central para prevenir la escalada y activar respuestas alternativas. No se trata de oponer seguridad y humanización, sino de integrar ambas dimensiones. Un entorno seguro también es aquel que reduce estímulos nocivos, reconoce señales tempranas, evita interacciones amenazantes y ofrece opciones comprensibles a quien está perdiendo capacidad de autorregulación.
Disponer de un plan de alternativas a la contención física resulta útil para ordenar la actuación, disminuir respuestas reactivas y favorecer decisiones más consistentes entre profesionales. Este tipo de plan debe ser flexible, gradual y ajustado a la situación clínica. No constituye un protocolo universal cerrado, ya que la variabilidad de escenarios, recursos y perfiles de pacientes exige adaptación. Aun así, la sistematización de criterios básicos puede contribuir a una respuesta más segura, menos coercitiva y más alineada con los principios de buena práctica enfermera.
Objetivos
Describir un plan orientativo de intervención enfermera para el abordaje de la agitación psicomotriz centrado en alternativas a la contención física, con especial atención a la valoración clínica inicial, las medidas de desescalada, la seguridad del paciente y la coordinación del equipo.
Como objetivos específicos se plantean los siguientes:
- Identificar elementos de valoración enfermera relevantes para detectar precozmente la escalada conductual y orientar la toma de decisiones.
- Ordenar medidas de intervención no coercitiva aplicables antes de considerar restricciones físicas, siempre que la situación clínica lo permita.
- Describir actuaciones relacionadas con el entorno, la comunicación terapéutica, la presencia profesional y el apoyo psicosocial.
- Precisar criterios de seguimiento, reevaluación y documentación clínica durante el episodio de agitación.
- Subrayar las implicaciones éticas y organizativas de una práctica orientada a reducir medidas restrictivas.
Metodología
Se presenta una guía de intervención enfermera elaborada con enfoque práctico y clínico, organizada según fases de valoración, planificación, actuación gradual y reevaluación. El contenido se estructura a partir del proceso de atención de Enfermería y de principios asistenciales ampliamente aceptados en el manejo de situaciones de crisis: priorización de la seguridad, mínima coerción, proporcionalidad de las medidas y adaptación al contexto.
El ámbito de aplicación incluye unidades de salud mental, urgencias hospitalarias, hospitalización general, dispositivos sociosanitarios y otros entornos en los que pueda aparecer agitación psicomotriz. No obstante, cada institución dispone de recursos, configuración espacial, perfil de pacientes y marcos normativos propios. Por ese motivo, las actuaciones aquí descritas deben entenderse como orientaciones generales que requieren integración con los protocolos locales, la organización del equipo y la valoración médica y enfermera en tiempo real.
La propuesta se dirige principalmente a profesionales de Enfermería por su papel en la observación continuada, el establecimiento de la relación terapéutica y la gestión del entorno asistencial. Se priorizan intervenciones no farmacológicas, sin excluir la necesidad de tratamiento farmacológico cuando la situación clínica así lo requiera y sea indicado por el profesional responsable. La guía no aborda pautas farmacológicas concretas, sino el acompañamiento enfermero antes, durante y después de otras decisiones terapéuticas.
El plan parte de una premisa básica: la agitación es dinámica y puede evolucionar con rapidez. En consecuencia, no basta con una valoración inicial única; se precisa reevaluación secuencial, lectura compartida de la situación y ajuste continuo de la respuesta. También se considera que el episodio de agitación no empieza en el momento del máximo descontrol, sino en fases previas donde suelen aparecer señales de malestar, irritabilidad, inquietud, hipervigilancia o demanda insistente. La detección temprana es uno de los principales espacios de intervención enfermera.
Resultados
Valoración inicial y detección precoz
La primera actuación enfermera consiste en valorar de forma rápida y ordenada la situación clínica, priorizando seguridad y posible reversibilidad de causas. Deben explorarse la intensidad de la agitación, el nivel de colaboración, la presencia de amenazas verbales, objetos peligrosos al alcance, posibilidad de fuga, conducta autoagresiva, alteración del nivel de conciencia y signos de causa orgánica o tóxica. Esta valoración no siempre puede ser extensa al inicio, pero sí suficiente para orientar la respuesta inmediata.
Junto a la observación del comportamiento es útil identificar factores precipitantes o mantenedores: tiempos de espera prolongados, información incomprendida, estímulos sensoriales intensos, discusiones familiares, sensación de pérdida de control, dolor, privación de sueño, hambre, miedo al procedimiento o antecedentes de experiencias coercitivas. Reconocer estos elementos permite introducir medidas correctoras tempranas y, en ocasiones, modificar de forma significativa la trayectoria del episodio.
La conducta agitada debe interpretarse también en relación con la biografía y los patrones previos de afrontamiento cuando esa información esté disponible. Conocer qué estrategias han ayudado antes, qué situaciones incrementan la reactividad o qué formas de acercamiento resultan mal toleradas puede marcar la diferencia entre una intervención útil y otra percibida como amenazante.
Medidas iniciales de seguridad no coercitiva
Antes de intervenir verbalmente conviene asegurar el entorno inmediato. Esto incluye retirar objetos potencialmente lesivos, mantener una distancia terapéutica adecuada, evitar el bloqueo físico de salidas, disponer de apoyo profesional accesible y situar a la persona en un espacio con menor estimulación siempre que sea factible y no se interprete como aislamiento punitivo. La seguridad del equipo y de terceros debe preservarse sin generar una escenificación intimidatoria innecesaria.
La disposición corporal del profesional tiene relevancia. Una postura abierta, manos visibles, tono de voz bajo y estable, ausencia de gestos bruscos y orientación lateral en lugar de frontal excesivamente confrontativa suelen favorecer un clima menos defensivo. La presencia de demasiados profesionales alrededor de la persona puede aumentar la vivencia de amenaza; por ello resulta útil que un profesional lidere la interacción mientras el resto mantiene apoyo discreto y coordinado.
Cuando la agitación se produce en espacios compartidos, el traslado de otras personas, la reducción del ruido ambiental, la limitación de interrupciones y el control de estímulos visuales o auditivos intensos pueden disminuir la sobrecarga. En determinados casos, ofrecer agua, facilitar que la persona se siente, permitir un breve tiempo de silencio o reducir la exigencia de respuesta inmediata contribuye a recuperar margen de autorregulación.
Comunicación terapéutica y desescalada verbal
La desescalada verbal es una intervención central. Su finalidad no es imponer obediencia, sino disminuir activación, favorecer percepción de control y abrir una vía de colaboración. El primer paso suele ser la presentación clara del profesional, el reconocimiento del malestar y una formulación breve de disponibilidad: quién está presente, qué se intenta hacer y qué puede ofrecerse en ese momento. Mensajes extensos, ambiguos o argumentativos suelen ser poco eficaces en fases de alta activación.
Resulta útil hablar con frases cortas, en un solo mensaje cada vez, evitando tecnicismos, tono autoritario o juicios moralizantes. La validación emocional no implica confirmar ideas delirantes o conductas de riesgo, sino reconocer la experiencia subjetiva: miedo, enfado, confusión o sensación de no ser escuchado. Expresiones como “veo que está muy alterado” o “vamos a intentar que esté más seguro” suelen ser mejor toleradas que órdenes directas sin contextualización.
La escucha activa debe combinarse con límites claros. Cuando existe riesgo, el profesional puede verbalizar de forma firme y calmada qué conductas no son aceptables y qué alternativas se ofrecen. La negociación de pequeñas elecciones puede reducir la confrontación: elegir entre dos espacios, decidir si desea hablar sentado o de pie, aceptar acompañamiento de un familiar concreto o posponer una conversación secundaria hasta recuperar mayor calma. Ofrecer opciones realistas favorece sensación de agencia y disminuye la vivencia de sometimiento.
Es recomendable evitar la discusión sobre hechos controvertidos en pleno pico de agitación, las amenazas, la ironía, la confrontación directa de creencias alteradas, las respuestas defensivas y la acumulación de profesionales dando instrucciones simultáneas. También conviene limitar el contacto físico no consentido, ya que puede ser interpretado como invasivo, incluso cuando la intención sea tranquilizadora.
Relación terapéutica, apoyo psicosocial y participación de allegados
La relación enfermera-paciente es un recurso terapéutico de primer orden durante la crisis. La continuidad de interlocutor, la coherencia entre lo verbal y lo no verbal y el respeto por los tiempos de la persona pueden disminuir la fragmentación de la experiencia asistencial. Cuando el vínculo previo existe, conviene aprovecharlo. Si la persona reconoce a un profesional como figura de referencia, su intervención puede facilitar la reconducción del episodio.
El apoyo psicosocial incluye explorar necesidades inmediatas y significativas: temor a ser dañado, preocupación por un familiar, necesidad de intimidad, agotamiento o desorientación. En algunas situaciones, la presencia de un allegado calmado y aceptado por la persona puede ser beneficiosa; en otras, la dinámica familiar incrementa la activación y hace preferible limitar temporalmente esa participación. La decisión debe individualizarse.
Cuando la persona conserva capacidad de diálogo, puede ser útil acordar señales tempranas de sobrecarga, preferencias de abordaje y estrategias de autorregulación conocidas: respiración guiada, permanencia en un lugar menos estimulante, reducción de demandas, música si el entorno lo permite o contacto con un referente. Estas medidas no sustituyen otras intervenciones cuando el riesgo aumenta, pero ayudan a construir un marco menos coercitivo.
Actuación escalonada y coordinación del equipo
La respuesta más eficaz suele ser la que evita improvisaciones. Una vez detectada la agitación, conviene distribuir funciones: profesional interlocutor, apoyo de seguridad, preparación del entorno, comunicación con el resto del equipo y registro clínico. La coordinación reduce mensajes contradictorios y favorece decisiones proporcionadas. Si varias personas intervienen sin plan común, aumenta la probabilidad de escalar la confrontación.
La reevaluación debe ser continua. Si las medidas iniciales consiguen disminuir la activación, procede mantener observación cercana, reforzar la colaboración y revisar desencadenantes. Si, por el contrario, aparecen incremento de hostilidad, imposibilidad de redirigir, pérdida marcada de control o riesgo inminente, el equipo debe reconsiderar de forma rápida las opciones terapéuticas disponibles según protocolo local.
Dentro de esa actuación escalonada, pueden contemplarse medidas adicionales como acompañamiento intensivo, supervisión continuada, limitación transitoria de estímulos, traslado a un espacio más seguro o apoyo farmacológico prescrito. El objetivo es contener la situación con la menor restricción necesaria y durante el menor tiempo posible, evitando que el recurso empleado exceda lo imprescindible para prevenir daño.
Criterios de evaluación de la respuesta
La intervención enfermera requiere indicadores clínicos observables que permitan valorar evolución. Entre ellos se incluyen la disminución del tono y volumen de voz, reducción de movimientos bruscos, mayor capacidad para mantener atención breve, aceptación de propuestas sencillas, descenso de amenazas, posibilidad de permanecer en un espacio acordado y recuperación parcial de la colaboración. La mejoría no siempre es lineal, por lo que deben anticiparse fluctuaciones.
También es necesario valorar la seguridad global de la situación: si persiste riesgo de agresión, si la persona puede comprender instrucciones básicas, si aparecen signos de empeoramiento médico o neurológico y si el entorno sigue siendo adecuado. El control del episodio no debe equipararse a mera inmovilidad; una persona silenciosa puede continuar con elevada tensión interna, miedo intenso o somnolencia excesiva, por lo que la observación clínica sigue siendo necesaria.
Documentación y continuidad asistencial
El registro enfermero debe recoger la secuencia del episodio con suficiente claridad: conducta observada, factores precipitantes identificados, intervenciones realizadas, respuesta obtenida, profesionales implicados, incidencias de seguridad y necesidad de nuevas medidas. Una documentación cuidadosa facilita la continuidad asistencial, mejora el análisis posterior y permite identificar patrones repetidos o oportunidades de prevención.
Tras la estabilización, es pertinente revisar con la persona, si su estado lo permite, cómo vivió el episodio, qué interpretó como amenazante, qué medidas le resultaron útiles y qué podría acordarse para futuras situaciones de desregulación. Este momento tiene valor clínico y ético. Favorece reparación relacional, aprendizaje compartido y elaboración de planes preventivos individualizados.
Del mismo modo, el equipo puede beneficiarse de una breve revisión posterior del episodio. Analizar qué funcionó, qué elementos precipitaron la escalada y qué barreras organizativas interfirieron en la respuesta contribuye a una mejora real de la práctica y a la disminución de medidas coercitivas evitables.
Discusión/Conclusiones
La reducción de la contención física en la agitación psicomotriz no depende únicamente de la voluntad de emplear menos restricciones, sino de la capacidad del sistema asistencial para ofrecer alternativas reales, tempranas y sostenidas. Esto exige formación en desescalada, liderazgo clínico, espacios adecuados, equipos coordinados y una cultura que no interprete la conducta agitada solo en términos de control, sino también de necesidad clínica y relacional.
Enfermería tiene una posición especialmente relevante en este cambio por varias razones. Su presencia continuada permite detectar señales precoces que otros profesionales pueden no observar; su papel en la gestión ambiental facilita intervenciones antes de que el episodio alcance máxima intensidad; y su competencia comunicativa puede modificar la trayectoria de la crisis. La relación terapéutica, a menudo infravalorada en escenarios de urgencia, constituye una herramienta de seguridad clínica.
No obstante, un enfoque no coercitivo tiene límites. Existen situaciones en las que la agitación alcanza tal intensidad o peligrosidad que las medidas iniciales resultan insuficientes y el equipo debe adoptar otras decisiones para prevenir daño inmediato. En esos casos, la proporcionalidad sigue siendo un criterio esencial. Incluso cuando se requieren medidas más restrictivas, la práctica enfermera mantiene obligaciones claras: preservar la dignidad, explicar lo que sucede en la medida de lo posible, vigilar estrechamente el estado físico y emocional, registrar con precisión y promover la retirada de la medida en cuanto deje de ser necesaria.
Otro aspecto relevante es la necesidad de diferenciar la agitación de origen predominantemente psiquiátrico de aquella vinculada a causas médicas, neurológicas o tóxicas. El riesgo de atribuir toda alteración conductual a un trastorno mental puede retrasar el reconocimiento de problemas potencialmente graves. De ahí que la valoración enfermera deba integrar conducta, estado general, nivel de conciencia, posible dolor, consumo de sustancias y cambios agudos respecto al patrón basal.
La participación de la persona atendida en planes preventivos merece también atención. Cuando el episodio se ha resuelto, explorar preferencias de cuidado, desencadenantes, experiencias previas y estrategias útiles puede disminuir futuras escaladas. Esta orientación refuerza la autonomía y favorece cuidados más personalizados.
En conjunto, un plan de alternativas a la contención física puede contribuir a una atención más segura, respetuosa y clínicamente consistente en la agitación psicomotriz. Su utilidad aumenta cuando se integra en protocolos institucionales, formación continuada y espacios de reflexión del equipo. Lejos de simplificar un problema complejo, este enfoque propone una respuesta graduada en la que la seguridad del paciente, de terceros y de los profesionales se articula con la ética del cuidado y con la vocación humanizadora de la Enfermería.
Conflicto de intereses
No se identifican conflictos de intereses por parte de los autores en relación con el tema tratado en este artículo.
Financiación
No se ha recibido financiación externa para el desarrollo, redacción o publicación del presente trabajo.
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