Care plan for new-onset type 1 diabetes in school-age children
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 7 – Julio 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 7:112
Autor principal (primer firmante): Nuria Pérez Aguilar
Fecha recepción: 13/06/26
Fecha aceptación: 15/07/26
Fecha de publicación: 23/07/26
Ref.: CADICE. 2026;1(7):112
Autores:
Nuria Pérez Aguilar
Miguel Torres Calvo
Laura Hidalgo Romero
Carmen Ruiz Esteban
Héctor Jiménez Lara
Ana Belén Cano Soler
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Enfermería pediátrica; Insulina; Proceso de Enfermería; Niño; Informes de casos; Autocontrol; Diabetes mellitus tipo 1; Cuidados de Enfermería; Familia; Salud infantil
Keywords: Pediatric Nursing; Insulin; Nursing Process; Child; Case Reports; Self-Management; Diabetes Mellitus, Type 1; Nursing Care; Family; Child Health
Resumen
Introducción: El debut de diabetes mellitus tipo 1 en la infancia supone una situación clínica de alta carga asistencial y emocional, en la que la intervención enfermera resulta determinante para la estabilización inicial, la adquisición de competencias de autocuidado y la adaptación familiar. En edad escolar, la complejidad aumenta por la necesidad de integrar el tratamiento en la vida cotidiana, el entorno educativo y la dinámica del desarrollo infantil.
Objetivos: Describir un plan de cuidados de Enfermería aplicado a un niño en edad escolar con debut de diabetes tipo 1, identificando necesidades prioritarias, intervenciones orientadas a la seguridad clínica y estrategias educativas dirigidas al menor y su familia.
Metodología: Se expone una situación clínica estructurada mediante el proceso de Enfermería. El abordaje se organiza a partir de la valoración inicial, la identificación de problemas de cuidados, la planificación de intervenciones, la educación terapéutica progresiva y el seguimiento evolutivo durante el ingreso y la preparación del alta.
Resultados: La valoración enfermera permitió priorizar la vigilancia del estado general, el manejo de la insulinoterapia prescrita, la prevención de complicaciones agudas, el control de la glucemia capilar, el aprendizaje sobre alimentación y el afrontamiento de la familia. La intervención se centró en apoyo emocional, educación diabetológica básica, entrenamiento en técnicas relacionadas con la administración de insulina y la monitorización, así como coordinación con el entorno escolar. La evolución fue favorable, con mejoría clínica y aumento progresivo de la autonomía supervisada.
Discusión/Conclusiones: El debut de diabetes tipo 1 en la edad escolar requiere un plan de cuidados individualizado, escalonado y centrado en la familia. La Enfermería pediátrica puede contribuir de forma decisiva a la seguridad del paciente, la comprensión del tratamiento y la transición al domicilio, favoreciendo un autocuidado adaptado al nivel madurativo del niño y a las capacidades del entorno cuidador.
Abstract
Introduction: The onset of type 1 diabetes mellitus in childhood is a clinically and emotionally demanding situation in which nursing care plays a key role in initial stabilization, self-care learning and family adaptation. During school age, management becomes more complex because treatment must be integrated into daily routines, school life and child development.
Objectives: To describe a nursing care plan for a school-aged child with newly diagnosed type 1 diabetes, identifying priority care needs, safety-oriented interventions and educational strategies aimed at both the child and the family.
Methodology: A clinical situation is presented using the nursing process as the organizing framework. The approach includes initial assessment, identification of care problems, planning of interventions, progressive therapeutic education and follow-up during hospitalization and discharge preparation.
Results: Nursing assessment made it possible to prioritize surveillance of the child’s general condition, management of prescribed insulin therapy, prevention of acute complications, capillary glucose monitoring, dietary learning and family coping. Interventions focused on emotional support, basic diabetes education, training in insulin administration and glucose monitoring techniques, and coordination with the school setting. Clinical progress was favorable, with improved stability and gradual increase in supervised autonomy.
Discussion/Conclusions: Newly diagnosed type 1 diabetes in school-aged children requires an individualized, phased and family-centered nursing care plan. Pediatric nursing can substantially support patient safety, treatment understanding and transition to home, promoting self-management adapted to the child’s developmental stage and family resources.
Introducción
La diabetes mellitus tipo 1 en la infancia implica la aparición de una enfermedad crónica que modifica de forma inmediata la vida del menor y de su familia. El momento del debut suele acompañarse de síntomas cardinales, necesidad de confirmación diagnóstica, instauración de insulinoterapia y aprendizaje acelerado de habilidades que serán necesarias desde el alta. Desde la perspectiva enfermera, no se trata solo de estabilizar un proceso metabólico, sino de iniciar una transición compleja hacia el autocuidado.
En el niño en edad escolar confluyen factores que condicionan la planificación de cuidados. Por un lado, comienza a existir capacidad de comprensión y colaboración, aunque todavía requiere supervisión estrecha para tareas críticas como el control glucémico, la identificación de signos de alarma o la administración de insulina. Por otro, la escolarización, la actividad física, los horarios de comidas y la exposición a situaciones sociales nuevas obligan a adaptar el tratamiento a una rutina cambiante. La enfermedad impacta también sobre la percepción del propio cuerpo, la relación con iguales y la vivencia de dependencia respecto a los adultos.
La familia ocupa una posición central. En el debut, padres o cuidadores principales reciben en pocos días información clínica, técnica y dietética que puede resultar difícil de asimilar en un contexto de preocupación y miedo. Son frecuentes las dudas sobre el manejo de la hipoglucemia, la variabilidad glucémica, la alimentación, la práctica deportiva o la asistencia a la escuela. La carga emocional puede interferir con el aprendizaje, por lo que la educación terapéutica debe secuenciarse, reforzarse y adaptarse a la capacidad real de comprensión de cada núcleo familiar.
En este escenario, la Enfermería pediátrica desarrolla funciones asistenciales, educativas, de acompañamiento y de coordinación. La valoración continuada permite identificar necesidades fisiológicas, emocionales, familiares y sociales. Además, la intervención enfermera favorece la adquisición de habilidades prácticas, la detección de barreras para el autocuidado y la preparación de una continuidad asistencial segura tras el alta. El interés del presente artículo reside en mostrar, a través de una situación clínica, cómo puede estructurarse un plan de cuidados útil y transferible a la práctica clínica habitual.
Objetivos
Describir el abordaje enfermero de un niño en edad escolar con debut de diabetes tipo 1 durante la fase inicial de hospitalización y preparación del alta.
Como objetivos específicos se plantean los siguientes:
- Identificar los problemas de cuidados prioritarios en la fase aguda y en el inicio del aprendizaje terapéutico.
- Organizar la valoración enfermera teniendo en cuenta al menor, la familia y el entorno escolar.
- Plantear intervenciones orientadas a la seguridad clínica, el control metabólico y la prevención de complicaciones inmediatas.
- Desarrollar contenidos educativos básicos sobre insulinoterapia, control glucémico, alimentación, actividad física y actuación ante descompensaciones.
- Analizar la evolución clínica y la respuesta del niño y su familia ante el proceso de adaptación al diagnóstico.
Metodología
Se desarrolla una situación clínica del ámbito pediátrico estructurada mediante el proceso de Enfermería. El caso se organiza a partir de la valoración inicial del menor y su familia, la identificación de necesidades y problemas de cuidados, la planificación de objetivos asistenciales y educativos, la ejecución de intervenciones durante el ingreso y la valoración de la evolución previa al alta.
La valoración se orienta por patrones funcionales y por la observación clínica continuada. Se consideran especialmente el estado de hidratación, la tolerancia oral, la eliminación, el descanso, el nivel de actividad, la comprensión del proceso, la respuesta emocional del niño, la capacidad de los cuidadores para asumir el tratamiento y las condiciones del entorno para la continuidad de cuidados. La información se integra con los datos clínicos disponibles durante la hospitalización, sin pretender establecer un protocolo cerrado ni sustituir la necesaria individualización en cada contexto asistencial.
La planificación incorpora lenguaje enfermero estandarizado en la formulación de problemas de cuidados cuando su denominación es de uso consolidado en la práctica clínica, especialmente en aspectos relacionados con el conocimiento del tratamiento, el afrontamiento, la seguridad y el autocuidado. Las intervenciones se describen de forma operativa, priorizando aquellas con mayor relevancia en el debut: monitorización, administración segura de la insulinoterapia prescrita, educación terapéutica, apoyo emocional y coordinación con los cuidadores.
La exposición clínica se articula en torno a la evolución hospitalaria inicial y al momento de preparación del alta, dado que en esta etapa se concentra buena parte del trabajo enfermero: transformar una situación de incertidumbre y dependencia en otra de cuidado compartido, supervisado y razonablemente seguro para el domicilio.
Resultados
Presentación de la situación clínica
Niño de 8 años, al que se asignarán las iniciales M.R., que acude acompañado por sus progenitores por aumento de la sed, incremento de la frecuencia miccional, cansancio inusual y pérdida de peso referida en las últimas semanas. En la valoración inicial se aprecia decaimiento, mucosas secas y malestar general. Tras la confirmación diagnóstica y el inicio del tratamiento médico correspondiente, ingresa en unidad pediátrica para estabilización, vigilancia clínica y comienzo de educación terapéutica.
En las primeras horas, el niño se muestra irritable, con miedo a las punciones y rechazo inicial a la manipulación. Los padres verbalizan sensación de desbordamiento, preocupación por la posibilidad de cometer errores y dudas concretas sobre si su hijo podrá acudir al colegio, practicar ejercicio físico o dormir fuera del domicilio familiar. La madre asume un rol más activo en la solicitud de información, mientras que el padre presenta una actitud de contención emocional con momentos de bloqueo ante las explicaciones técnicas.
Valoración enfermera inicial
En el patrón nutricional-metabólico destacan alteración reciente de la ingesta habitual, signos compatibles con deshidratación leve y necesidad de instaurar un esquema de alimentación adaptado al tratamiento prescrito. En el patrón de eliminación se objetiva poliuria previa al ingreso. En relación con la actividad y el ejercicio, el menor practica deporte escolar de forma regular y presenta interés por retomar su rutina cuanto antes. El descanso se encuentra alterado por el entorno hospitalario y por el miedo al procedimiento.
En el área cognitivo-perceptiva, M.R. comprende explicaciones sencillas, identifica que “tiene azúcar alta” y pregunta si será algo pasajero. Requiere información breve, concreta y adaptada a su edad. En la esfera de afrontamiento y tolerancia al estrés, tanto el menor como sus progenitores muestran ansiedad situacional. Se observan conductas de hipervigilancia parental, temor al dolor y preocupación por el futuro inmediato. El patrón rol-relaciones pone de manifiesto una familia implicada, con disposición al aprendizaje, aunque con necesidad de apoyo para organizar responsabilidades de cuidado y para relacionarse con el centro escolar.
Entre los problemas de cuidados identificados destacan el déficit de conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento, la ansiedad relacionada con el diagnóstico y los procedimientos, el riesgo de inestabilidad glucémica, el riesgo de manejo ineficaz del régimen terapéutico al alta si no se consolida el aprendizaje, y la necesidad de apoyo en el afrontamiento familiar. También se valora la integridad cutánea en relación con punciones repetidas y la necesidad de prevenir errores en la técnica de administración de insulina.
Planificación de cuidados
Durante la fase inicial se establecen como prioridades mantener la seguridad clínica del menor, colaborar en la monitorización de la respuesta al tratamiento prescrito, prevenir complicaciones agudas, favorecer el confort y reducir la ansiedad. Una vez alcanzada la estabilidad clínica, el foco se desplaza hacia la capacitación progresiva del niño y sus cuidadores para el manejo cotidiano de la diabetes.
Los resultados esperados incluyen comprensión básica del proceso por parte de la familia, participación progresiva en los cuidados, realización supervisada de glucemia capilar y administración de insulina según indicación médica, reconocimiento de signos de hipoglucemia e hiperglucemia, aceptación paulatina de la enfermedad y preparación del entorno domiciliario y escolar para una continuidad asistencial segura.
Intervenciones enfermeras durante el ingreso
La vigilancia clínica se mantiene de forma continuada, con especial atención al estado general, la tolerancia a la ingesta, la presencia de náuseas o vómitos, el nivel de energía y la respuesta al tratamiento instaurado. La monitorización glucémica se realiza conforme a la pauta prescrita, registrando resultados, circunstancias asociadas y posibles variaciones relacionadas con alimentación o actividad. La Enfermería verifica la correcta preparación y administración de la insulinoterapia indicada, extremando la seguridad en la identificación del tipo de insulina, dosis, horario y vía de administración.
El cuidado técnico se acompaña de una dimensión educativa desde el primer contacto. Antes de proceder a las punciones, se anticipa al niño lo que va a ocurrir con un lenguaje asequible, se negocian pequeñas elecciones posibles, como la posición o la secuencia de los pasos, y se refuerzan conductas de colaboración. Esta estrategia reduce la sensación de pérdida de control y facilita una relación terapéutica más estable.
La educación diabetológica se distribuye en sesiones breves, repetidas y adaptadas al momento clínico. Con los progenitores se abordan de forma progresiva los siguientes contenidos:
- Conceptos básicos sobre la necesidad de insulina y su administración continuada.
- Técnica de conservación, preparación y administración del tratamiento prescrito.
- Rotación de zonas de inyección y observación de la piel.
- Realización de glucemia capilar y registro doméstico de valores según pauta indicada.
- Signos y síntomas compatibles con hipoglucemia e hiperglucemia y actuación inicial según las indicaciones recibidas del equipo asistencial.
- Relación entre ingesta, horario, actividad física y control glucémico.
- Importancia de disponer de material necesario en domicilio y en el entorno escolar.
Con el niño, la enseñanza se orienta a reconocer sensaciones corporales, familiarizarse con el material, participar en tareas sencillas y expresar dudas o miedo. No se persigue una autonomía plena inmediata, sino una implicación gradual acorde con su madurez. M.R. aprende a identificar el glucómetro, a anticipar que las mediciones forman parte de su rutina y a señalar síntomas que deberá comunicar a un adulto.
El apoyo emocional ocupa una parte sustancial de la intervención. La enfermera valida las reacciones de temor, cansancio o enfado del menor y ayuda a los padres a interpretar estos comportamientos como respuestas esperables ante un diagnóstico reciente. Se utilizan mensajes concretos, evitando saturación informativa. Cuando aparecen dudas reiteradas, se repasan los mismos contenidos desde ejemplos cotidianos: desayuno antes del colegio, recreo, actividad deportiva o cumpleaños. Esta traducción de la teoría a la vida diaria suele mejorar la comprensión y disminuir la ansiedad anticipatoria.
La alimentación se aborda en coordinación con el equipo responsable del tratamiento dietético. Desde Enfermería se refuerzan hábitos de distribución de comidas, observación de tolerancia y relación con la administración de insulina, evitando mensajes simplistas o moralizantes sobre los alimentos. Se insiste en la necesidad de que la familia comprenda la pauta prescrita y pueda reproducirla en casa con flexibilidad razonable, más allá del entorno hospitalario.
Otro eje de intervención es la preparación de la escolarización. Los progenitores expresan preocupación por la seguridad del niño fuera de casa. La enfermera orienta sobre la conveniencia de informar al centro educativo y de planificar, antes de la reincorporación, aspectos como el acceso a material, la identificación de síntomas de descompensación y la existencia de adultos de referencia. También se trabaja la importancia de evitar tanto la sobreprotección como la delegación insegura de cuidados.
Evolución
Con el avance del ingreso, M.R. presenta mejoría del estado general, tolera la alimentación pautada y acepta mejor los procedimientos cuando se le explica la secuencia de actuación. Pasa de una actitud de rechazo a una colaboración parcial en la monitorización. Los padres muestran progresiva adquisición de competencias: realizan glucemias capilares bajo supervisión, preparan el material necesario y participan en la administración de insulina prescrita con acompañamiento enfermero.
La ansiedad inicial no desaparece por completo, pero se transforma en una preocupación más organizada. La madre verbaliza mayor seguridad en la técnica, aunque mantiene miedo a la hipoglucemia nocturna. El padre, inicialmente más bloqueado, aumenta su implicación cuando comienza a practicar de forma guiada. Ambos identifican la necesidad de repartirse tareas para evitar sobrecarga. Antes del alta, son capaces de explicar con sus propias palabras elementos esenciales del tratamiento, describir signos de alerta y plantear dudas concretas sobre situaciones cotidianas.
En la preparación de la salida hospitalaria se revisa el material necesario, se comprueba la comprensión de las pautas recibidas por el equipo y se refuerzan los contactos de seguimiento establecidos en su circuito asistencial. La familia expresa temor, pero también sensación de acompañamiento y mayor confianza para afrontar el domicilio. El niño acepta la idea de volver al colegio si cuenta con ayuda de los adultos.
Discusión/Conclusiones
El debut de diabetes tipo 1 en edad escolar constituye una situación en la que la Enfermería pediátrica participa de manera transversal en la seguridad clínica, el aprendizaje terapéutico y la adaptación psicosocial. La experiencia asistencial muestra que el éxito inicial del plan de cuidados no depende solo del control metabólico durante el ingreso, sino también de la capacidad para transformar conocimientos complejos en rutinas comprensibles y sostenibles para el menor y su familia.
Uno de los principales retos es equilibrar la necesidad de información con la sobrecarga emocional del momento diagnóstico. En pocos días, los cuidadores deben incorporar conceptos técnicos, tomar decisiones y superar el miedo a los errores. Por ello, la educación no debería concentrarse en una única sesión ni presentarse como un bloque cerrado, sino organizarse de forma secuencial, con repetición, demostración práctica y verificación de la comprensión. La observación directa de cómo la familia realiza las técnicas ofrece más información que la mera aceptación verbal del aprendizaje.
En el niño en edad escolar, la participación en el cuidado debe promoverse sin desplazar prematuramente la responsabilidad hacia él. La autonomía es un proceso gradual, condicionado por la madurez, el contexto familiar y la estabilidad emocional. Favorecer que el menor conozca su enfermedad, identifique sensaciones y colabore en procedimientos sencillos puede mejorar la adherencia y reducir el temor, pero siempre dentro de un marco de supervisión adulta.
La familia necesita, además, apoyo para reorganizar su vida cotidiana. Las dudas sobre comedor escolar, excursiones, deporte o celebraciones sociales forman parte del cuidado real y no pueden considerarse cuestiones secundarias. Cuando estas situaciones se abordan durante el ingreso, la transición al domicilio suele ser más segura. Del mismo modo, la coordinación con el entorno escolar debe contemplarse como una parte relevante del plan de cuidados, ya que la jornada lectiva ocupa gran parte de la vida diaria del niño.
Desde el punto de vista clínico, la planificación enfermera debe mantener una visión amplia: control glucémico, insulinoterapia, prevención de complicaciones, integridad cutánea, afrontamiento, capacitación familiar y continuidad asistencial. Una intervención centrada solo en la técnica dejaría sin atender dimensiones decisivas para la seguridad y la adherencia posteriores. En este sentido, la escucha activa, la educación individualizada y la comprobación del desempeño práctico son herramientas tan necesarias como la monitorización fisiológica.
El caso expuesto permite subrayar que el debut diabético en la infancia no finaliza con la estabilización hospitalaria. El alta representa el inicio de una etapa de aprendizaje continuado, ajustes y reevaluación. La Enfermería puede contribuir a que ese tránsito sea menos abrupto, más comprensible y más seguro, articulando cuidados clínicos y educativos adaptados al desarrollo del niño, a los recursos familiares y a las exigencias del entorno escolar. Un plan de cuidados bien estructurado, flexible y centrado en la familia favorece una incorporación más ordenada al autocuidado y puede disminuir la incertidumbre asociada al diagnóstico reciente.
Conflicto de intereses
Los autores comunican que no tienen conflictos de intereses vinculados al desarrollo o publicación de este artículo.
Financiación
Los autores declaran que este artículo no ha contado con financiación externa.
Bibliografía
- Urban AD, Grey M. Type 1 diabetes.. Nurs Clin North Am. 2006;41(4):513-30, vi. doi: https://doi.org/10.1016/j.cnur.2006.07.013
- Szadkowska A, Czyżewska K, Pietrzak I, Mianowska B, Jarosz-Chobot P, Myśliwiec M. Hypoglycaemia unawareness in patients with type 1 diabetes.. Pediatr Endocrinol Diabetes Metab. 2018;2018(3):126-134. doi: https://doi.org/10.5114/pedm.2018.80994
- Halliday JA, Russell-Green S, Lam B, Trawley S, McAuley SA, Bach LA, et al.. Six months of hybrid closed-loop therapy improves diabetes-specific positive well-being, and reduces diabetes distress and fear of hypoglycemia: secondary analysis of a randomized controlled trial.. BMJ Open Diabetes Res Care. 2024;12(6). doi: https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2024-004428
- Ortiz La Banca R, Rebustini F, Alvarenga WA, de Carvalho EC, Lopes M, Milaszewski K, et al.. Checklists for Assessing Skills of Children With Type 1 Diabetes on Insulin Injection Technique.. J Diabetes Sci Technol. 2022;16(3):742-750. doi: https://doi.org/10.1177/1932296820984771
- Schilling LS, Grey M, Knafl KA. The concept of self-management of type 1 diabetes in children and adolescents: an evolutionary concept analysis.. J Adv Nurs. 2002;37(1):87-99. doi: https://doi.org/10.1046/j.1365-2648.2002.02061.x
- Muñoz-Pardeza J, Hormazábal-Aguayo I, Huerta-Uribe N, Chueca-Guindulain MJ, Berrade-Zubiri S, Martínez-Vizcaíno V, et al.. Effect of Diactive-1 mHealth-Supported Progressive Resistance Training on Insulin Requirements, Glycemic Stability, and Muscular Strength in Children and Adolescents With Type 1 Diabetes: A Parallel-Group Randomized Controlled Trial.. Diabetes Care. 2025;48(10):1803-1811. doi: https://doi.org/10.2337/dc25-0985
- Carchidi C, Holland C, Minnock P, Boyle D. New technologies in pediatric diabetes care.. MCN Am J Matern Child Nurs. 2011;36(1):32-9; quiz 40-1. doi: https://doi.org/10.1097/nmc.0b013e3181fb8c3a
- Yeşil F, Çövener Özçelik Ç. Effect of Wearable Technology on Metabolic Control and the Quality of Life in Children and Adolescents with Type 1 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis.. Balkan Med J. 2024;41(4):261-271. doi: https://doi.org/10.4274/balkanmedj.galenos.2024.2024-2-115
- Chen F, Fan L, Li X, Xie Y, Li J, Weng H, et al.. Dynamics and determinants of long-term quality of life in children and adolescents with type 1 diabetes: real-world evidence from China.. Qual Life Res. 2025;34(10):2921-2934. doi: https://doi.org/10.1007/s11136-025-04025-7
- Kobos E, Imiela J, Kryczka T, Szewczyk A, Knoff B. Actual and perceived knowledge of type 1 diabetes mellitus among school nurses.. Nurse Educ Today. 2020;87:104304. doi: https://doi.org/10.1016/j.nedt.2019.104304
- Muñoz-Pardeza J, Gracia-Marco L, López-Gil JF, Hormazábal-Aguayo I, Huerta-Uribe N, Marmol-Perez A, et al.. The Role of Muscular Fitness on Bone Mineral Content and Areal Bone Mineral Density in Youth With Type 1 Diabetes.. J Clin Endocrinol Metab. 2025;111(1):e106-e115. doi: https://doi.org/10.1210/clinem/dgaf328
- Hendrieckx C, Husin HM, Russell-Green S, Halliday JA, Lam B, Trawley S, et al.. The diabetes management experiences questionnaire: Psychometric validation among adults with type 1 diabetes.. Diabet Med. 2024;41(3):e15195. doi: https://doi.org/10.1111/dme.15195
- Atiyeh HM, AlOsta MR, Othman EH, Khirfan RY, Hamdan FR. An Evidence-Based Measure to Assess Self-Efficacy Among Adolescents With Type 1 Diabetes Mellitus in Jordan.. Sci Diabetes Self Manag Care. 2024;50(6):532-545. doi: https://doi.org/10.1177/26350106241279813
- Taşdelen Baş M, Dönmez H, Molu B, Özpulat F, Eklioğlu BS. Parenting a child with type 1 diabetes: Challenges and the role of social support.. J Pediatr Nurs. 2025;85:191-199. doi: https://doi.org/10.1016/j.pedn.2025.07.024