Safety plan for continuity of care in adolescents with self-harm
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 9 – Septiembre 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 9:413
Autor principal (primer firmante): Marina Solís Navarro
Fecha recepción: 23/08/26
Fecha aceptación: 17/09/26
Fecha de publicación: 21/09/26
Ref.: CADICE. 2026;1(9):413
Autores:
Marina Solís Navarro
Andrés Fernández Rivas
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Riesgo suicida; Niño; Familia; Mejora de la calidad; Continuidad asistencial; Autolesión; Salud infantil; Adolescente; Enfermería pediátrica; Seguridad del paciente
Keywords: Suicide Risk; Child; Family; Quality Improvement; Continuity of Patient Care; Self-Injurious Behavior; Child Health; Adolescent; Pediatric Nursing; Patient Safety
Resumen
Introducción: Las autolesiones en la adolescencia plantean un problema asistencial de alta complejidad por su relación con el malestar emocional, la vulnerabilidad psicosocial y el riesgo de repetición de conductas de daño. En este escenario, la seguridad del paciente no depende solo de la atención puntual en urgencias o en consulta, sino también de la continuidad entre dispositivos, del seguimiento precoz y de la implicación familiar. La Enfermería pediátrica y de salud mental ocupa una posición estratégica para detectar necesidades, estructurar la información clínica relevante y favorecer transiciones asistenciales seguras.
Objetivos: Describir una propuesta de mejora orientada a implantar un plan de seguridad para adolescentes con autolesiones que refuerce la continuidad asistencial, reduzca fallos de coordinación y mejore la capacidad de respuesta de pacientes, familias y profesionales ante situaciones de riesgo.
Metodología: Se presenta una propuesta de mejora de calidad y seguridad del paciente basada en el análisis de puntos vulnerables del proceso asistencial. El planteamiento integra valoración enfermera, estratificación clínica prudente del riesgo, educación sanitaria, participación familiar, coordinación interdisciplinar y seguimiento tras el alta mediante un itinerario estructurado.
Resultados: La intervención propuesta se articula en cinco componentes: detección inicial y valoración integral; elaboración compartida de un plan de seguridad individualizado; coordinación entre urgencias, hospitalización si procede, atención primaria, salud mental infantojuvenil y entorno educativo cuando sea pertinente; seguimiento enfermero precoz tras la transición; e indicadores cualitativos de proceso y seguridad. Se identifican como facilitadores la accesibilidad del equipo, la comunicación estandarizada y la formación específica. Entre las barreras destacan la fragmentación asistencial, la variabilidad en los registros y las dificultades de adherencia.
Discusión/Conclusiones: Un plan de seguridad integrado en la continuidad asistencial puede contribuir a disminuir omisiones, mejorar la preparación familiar y sostener el vínculo terapéutico en un periodo especialmente vulnerable. Su utilidad depende de la individualización clínica, de la coordinación real entre niveles y del liderazgo enfermero en la educación, el seguimiento y la detección precoz de cambios en el estado emocional del adolescente.
Abstract
Introduction: Self-injurious behavior in adolescence represents a complex care problem because of its association with emotional distress, psychosocial vulnerability and the possibility of repeated episodes. In this setting, patient safety depends not only on the immediate response in emergency or outpatient care, but also on continuity across services, early follow-up and family involvement. Pediatric and mental health nursing hold a key role in identifying care needs, organizing relevant clinical information and supporting safe transitions.
Objectives: To describe a quality improvement proposal aimed at implementing a safety plan for adolescents with self-injurious behavior in order to strengthen continuity of care, reduce coordination failures and improve the response capacity of patients, families and professionals in situations of risk.
Methodology: A patient safety and quality improvement proposal is presented based on the analysis of vulnerable points in the care process. The approach includes nursing assessment, prudent clinical risk appraisal, health education, family participation, interdisciplinary coordination and post-discharge follow-up through a structured care pathway.
Results: The proposed intervention includes five components: initial detection and comprehensive assessment; shared development of an individualized safety plan; coordination among emergency care, inpatient care when required, primary care, child and adolescent mental health services and the school environment when appropriate; early nursing follow-up after transition; and qualitative process and safety indicators. Accessibility of the team, standardized communication and specific training are identified as facilitators. Fragmented care, variability in documentation and adherence difficulties are recognized as relevant barriers.
Discussion/Conclusions: A safety plan embedded in continuity of care may help reduce omissions, improve family preparedness and maintain the therapeutic bond during a particularly vulnerable period. Its usefulness depends on individualized clinical judgement, effective coordination across services and nursing leadership in education, follow-up and early detection of emotional changes in the adolescent.
Introducción
La atención al adolescente con autolesiones requiere una mirada clínica amplia, alejada de simplificaciones y centrada en la seguridad. La conducta autolesiva puede aparecer en contextos muy distintos: malestar emocional persistente, conflictos interpersonales, trastornos mentales, experiencias traumáticas, impulsividad, dificultades en la regulación afectiva o situaciones de elevada exigencia social y académica. En ocasiones se acompaña de ideación autolítica; en otras, no existe una intencionalidad suicida manifiesta. Sin embargo, incluso cuando la finalidad referida por el adolescente sea distinta, la presencia de autolesiones obliga a una valoración cuidadosa, a la identificación de factores de vulnerabilidad y a un plan asistencial que no finalice con la resolución del episodio agudo.
Uno de los principales problemas de seguridad en este ámbito es la discontinuidad. El adolescente puede ser atendido en urgencias, derivado posteriormente a salud mental, seguido por pediatría o medicina de familia y, al mismo tiempo, mantener un vínculo variable con su centro educativo y con su red familiar. Si no existe una transición ordenada entre estos espacios, aumenta el riesgo de pérdidas de información, mensajes contradictorios, retrasos en el seguimiento y escasa anticipación ante nuevas crisis. La repetición de episodios, la falta de adherencia a las recomendaciones o la percepción familiar de desamparo suelen relacionarse con esta fragmentación del proceso.
Desde la práctica enfermera, la continuidad asistencial no debe entenderse como una mera derivación administrativa, sino como un proceso relacional y organizativo que preserva la coherencia de los cuidados. Supone transmitir información relevante, asegurar la comprensión del plan por parte del adolescente y su familia, identificar señales de alarma, verificar recursos disponibles y establecer un seguimiento proporcionado al nivel de riesgo y de necesidad. En población infantojuvenil, además, la intervención debe considerar de forma simultánea la autonomía progresiva del menor, la participación de los progenitores o tutores y el respeto a la confidencialidad dentro de los límites clínicos y legales aplicables.
La seguridad del paciente en adolescentes con autolesiones incluye elementos clínicos, comunicativos y contextuales. No se limita a evitar un daño inmediato, sino que abarca la prevención de errores por omisión, la detección de cambios de riesgo, la reducción del acceso no supervisado a medios potencialmente lesivos y la preparación del entorno para responder sin aumentar el sufrimiento o el conflicto. En este terreno, Enfermería aporta competencias nucleares: valoración integral, escucha terapéutica, educación sanitaria, coordinación entre niveles, seguimiento telefónico o presencial según organización del centro y apoyo a la familia en el manejo cotidiano.
Plantear un plan de seguridad como herramienta de mejora de calidad permite ordenar estas actuaciones. Más que un documento aislado, debe concebirse como una intervención dinámica, individualizada y compartida, integrada en el proceso asistencial desde el primer contacto hasta las revisiones posteriores. Su valor reside en traducir la evaluación clínica en medidas comprensibles, concretas y factibles, con responsabilidades claras y canales definidos de acceso a ayuda profesional.
Objetivos
El objetivo general es proponer un plan de seguridad orientado a mejorar la continuidad asistencial en adolescentes con autolesiones, con especial atención a la seguridad del paciente, la coordinación interdisciplinar y el acompañamiento familiar.
Como objetivos específicos se plantean los siguientes:
- Identificar puntos vulnerables del itinerario asistencial en los que pueden producirse fallos de comunicación, retrasos de seguimiento o pérdidas de información relevante.
- Definir los componentes básicos de una valoración enfermera inicial que integre dimensiones físicas, emocionales, familiares y sociales.
- Estructurar un plan de seguridad individualizado que incluya señales de alerta, estrategias de regulación, apoyos disponibles y vías de contacto con los servicios sanitarios.
- Delimitar el papel de Enfermería en la educación al adolescente y a su familia durante la transición entre dispositivos asistenciales.
- Proponer indicadores de proceso y seguridad que permitan revisar la implantación de la mejora y detectar oportunidades de ajuste organizativo.
Metodología
Se desarrolla una propuesta de mejora de calidad y seguridad del paciente a partir del análisis clínico-organizativo del recorrido asistencial habitual del adolescente que consulta por autolesiones. El enfoque es descriptivo y aplicado a la práctica, orientado a identificar momentos de especial vulnerabilidad y a plantear respuestas enfermeras estructuradas que puedan adaptarse a distintos entornos sanitarios.
El punto de partida es la consideración del episodio de autolesión como un evento centinela de vulnerabilidad clínica y psicosocial que exige una actuación coordinada. La propuesta no se presenta como protocolo cerrado, sino como un marco de intervención adaptable a la organización de cada centro, a la disponibilidad de recursos de salud mental infantojuvenil y a la situación concreta del adolescente. La toma de decisiones debe individualizarse siempre en función de la valoración profesional y de los procedimientos vigentes en cada ámbito.
Para estructurar la intervención se distinguen cinco momentos asistenciales:
- Recepción del caso y valoración inicial.
- Formulación compartida del plan de seguridad.
- Preparación de la transición asistencial.
- Seguimiento precoz tras el alta o tras la derivación.
- Evaluación de indicadores de proceso y revisión de incidencias.
En cada uno de estos momentos se asignan funciones específicas a Enfermería. La valoración inicial incluye observación del estado general, recogida de antecedentes relevantes, exploración del relato del episodio, identificación de estresores recientes, revisión del apoyo familiar y detección de factores que puedan incrementar el riesgo. También se contempla la necesidad de registrar de manera clara aspectos clave para el siguiente nivel asistencial: motivo de consulta, conducta observada, percepción del adolescente sobre su malestar, recursos de afrontamiento previos, disponibilidad de supervisión y necesidades inmediatas de seguimiento.
La elaboración del plan de seguridad se concibe como una tarea colaborativa con el adolescente y la familia, evitando enfoques punitivos o exclusivamente normativos. Se prioriza un lenguaje claro, instrucciones concretas y acuerdos realistas. La propuesta incorpora, además, una estrategia de comunicación estandarizada entre niveles para reducir variabilidad en los traspasos de información. Finalmente, se plantean indicadores cualitativos y operativos de implantación, sin atribuir resultados cuantitativos previos, con la finalidad de facilitar auditorías internas o revisiones de práctica.
Resultados
Problema asistencial detectado
El proceso asistencial del adolescente con autolesiones presenta varios puntos de fragilidad. El primero aparece en el contacto inicial, cuando la demanda puede centrarse en la herida física o en la urgencia emocional inmediata y dejar en segundo plano la planificación posterior. El segundo surge en la transición entre dispositivos: no siempre existe una comunicación suficientemente estructurada entre urgencias, hospitalización si se precisa, atención primaria y salud mental infantojuvenil. El tercero afecta a la familia, que con frecuencia recibe información fragmentada, difícil de priorizar o insuficiente para manejar las horas y días posteriores al alta. Finalmente, la ausencia de seguimiento precoz puede favorecer que nuevas conductas de daño pasen desapercibidas hasta una nueva descompensación.
Desde la perspectiva de seguridad del paciente, estos puntos débiles se relacionan con riesgos evitables: falta de identificación de señales de agravamiento, escasa supervisión del acceso a medios lesivos, dudas sobre a quién acudir ante una nueva crisis, incumplimiento no intencionado de recomendaciones y desgaste del vínculo terapéutico.
Valoración inicial y priorización clínica
La valoración enfermera debe iniciarse desde una actitud no enjuiciadora, con reconocimiento del sufrimiento emocional y preservación de un entorno de entrevista lo más tranquilo posible. Además de la atención a las lesiones físicas y a las necesidades inmediatas de cuidado, resulta necesario explorar de forma prudente el contexto del episodio, la frecuencia o recurrencia de conductas previas, la existencia de ideas de muerte verbalizadas, el nivel de impulsividad, el consumo de sustancias si procede, la calidad del apoyo familiar y la presencia de acontecimientos recientes que hayan incrementado el malestar.
No todas las autolesiones responden al mismo perfil clínico ni requieren idéntica intensidad de seguimiento. Por ello, la propuesta incorpora una priorización basada en la situación actual, en la capacidad de contención del entorno y en la accesibilidad a recursos asistenciales. Este análisis no sustituye a la valoración médica o de salud mental, pero orienta la organización de cuidados y la necesidad de activar un seguimiento más estrecho.
En esta fase, el registro enfermero debe ser claro, sintético y clínicamente útil. Resulta conveniente documentar los factores de estrés identificados, los apoyos referidos por el adolescente, las medidas de seguridad acordadas y los contactos previstos tras el alta o la derivación. Un registro homogéneo favorece la continuidad y disminuye la dependencia de mensajes verbales incompletos.
Componentes del plan de seguridad
El plan de seguridad debe quedar formulado de manera sencilla, comprensible y revisable. Su contenido puede organizarse en varios bloques:
- Reconocimiento de señales de alerta: pensamientos, emociones, sensaciones corporales o situaciones que el adolescente identifica como previas a una crisis.
- Estrategias personales de regulación: acciones concretas y realistas que hayan mostrado utilidad para reducir la intensidad del malestar sin producir daño, siempre adaptadas a la situación clínica y a la edad.
- Red de apoyo inmediata: personas de referencia a las que el adolescente acepta avisar cuando detecta empeoramiento, incluyendo familia u otros adultos seguros según el contexto.
- Acceso a ayuda profesional: información clara sobre los dispositivos sanitarios a los que dirigirse ante empeoramiento, dudas o repetición de conductas autolesivas.
- Medidas ambientales de seguridad: revisión del entorno domiciliario para disminuir el acceso no supervisado a elementos potencialmente lesivos, de acuerdo con las posibilidades y responsabilidades familiares.
La utilidad del plan depende de que no sea percibido como una imposición externa. La participación del adolescente en su elaboración mejora la comprensión y puede favorecer la adherencia. Con la familia conviene trabajar no solo qué vigilar, sino también cómo acompañar: escuchar sin confrontación inmediata, evitar respuestas culpabilizadoras y saber cuándo solicitar ayuda profesional.
Coordinación entre niveles asistenciales
La continuidad asistencial exige definir responsables y tiempos de transición. Al alta desde urgencias o tras la valoración inicial en otro dispositivo, el adolescente y la familia deberían disponer de una información coherente sobre el siguiente paso asistencial. Cuando la organización lo permita, es útil que la derivación quede acompañada de un resumen clínico de continuidad con los elementos necesarios para la recepción del caso por el siguiente equipo.
El papel de Enfermería en este punto es especialmente relevante. Puede verificar que la familia comprende las recomendaciones, confirmar los datos de contacto, comprobar barreras previsibles para acudir a la siguiente cita y reforzar las medidas de seguridad domiciliaria. Asimismo, puede identificar situaciones que hagan prever dificultades de continuidad, como conflicto familiar intenso, baja percepción de riesgo, escaso apoyo social o antecedentes de abandono de seguimiento.
La coordinación con atención primaria añade valor por su accesibilidad y por su capacidad de seguimiento longitudinal. En adolescentes escolarizados, la interacción con el entorno educativo debe manejarse con prudencia, respetando la confidencialidad y ajustándose a la información estrictamente necesaria para sostener la seguridad y la continuidad, siempre de acuerdo con el marco legal y organizativo aplicable.
Seguimiento enfermero precoz
Uno de los elementos con mayor potencial de mejora es el contacto precoz tras la transición asistencial. Dependiendo del dispositivo, este seguimiento puede realizarse mediante consulta presencial, llamada estructurada u otro formato organizativo definido por el centro. Su finalidad no es sustituir la atención especializada, sino detectar incidencias tempranas: empeoramiento del ánimo, repetición de autolesiones, dificultades para cumplir el plan, conflictos familiares derivados del episodio o problemas de acceso a la cita programada.
Durante este seguimiento conviene revisar si el plan de seguridad sigue siendo comprensible y aplicable, si el adolescente identifica con claridad a sus apoyos y si la familia dispone de pautas básicas de actuación. También permite reforzar el vínculo terapéutico y transmitir una experiencia asistencial de continuidad, evitando que el alta sea vivida como un cierre abrupto del proceso.
En adolescentes con mayor vulnerabilidad social o con dificultades de adherencia, puede ser necesario intensificar la coordinación entre dispositivos. La detección precoz de ausencias a citas, la reevaluación del entorno y la reactivación del contacto con la familia son medidas organizativas que pueden prevenir nuevas rupturas del proceso asistencial.
Rol específico de Enfermería
La aportación enfermera atraviesa todo el itinerario asistencial. Incluye la acogida inicial, la valoración de necesidades de cuidados, el manejo terapéutico de la comunicación, la educación sanitaria y la coordinación. En la entrevista con el adolescente, la relación terapéutica debe favorecer la expresión del malestar sin banalizar la conducta ni centrar toda la atención en el control externo. En la entrevista con la familia, Enfermería puede contener la ansiedad inicial, traducir la información clínica a mensajes operativos y ayudar a establecer prioridades de cuidado en el domicilio.
Otro ámbito de actuación es la estandarización de la información relevante. Disponer de una estructura básica común para los registros y para la transmisión entre profesionales reduce la variabilidad y mejora la seguridad. Del mismo modo, la formación de los equipos en comunicación con adolescentes, abordaje del riesgo y acompañamiento familiar es un facilitador organizativo que repercute en la calidad del proceso.
Indicadores de seguimiento de la mejora
La propuesta puede evaluarse mediante indicadores de proceso y seguridad adaptados a cada organización. Entre ellos, resultan útiles los siguientes:
- Existencia de valoración inicial registrada con información clínica y psicosocial básica.
- Constancia documental de un plan de seguridad individualizado antes del alta o la derivación.
- Registro de información entregada y comprendida por la familia o tutores.
- Trazabilidad de la comunicación con el siguiente nivel asistencial.
- Realización de contacto de seguimiento precoz cuando esté indicado por la organización del centro.
- Detección y análisis de incidencias relacionadas con pérdidas de continuidad, ausencias a citas o reconsultas precoces.
Estos indicadores no deben utilizarse de forma aislada ni exclusivamente administrativa. Su interpretación requiere considerar la complejidad clínica, la disponibilidad real de recursos y las características de la población atendida.
Barreras y facilitadores
Entre las barreras más frecuentes se encuentran la elevada presión asistencial, la escasez de recursos específicos, la heterogeneidad en la formación de los profesionales y la resistencia de algunos adolescentes o familias a mantener seguimiento. También pueden dificultar la implantación la falta de circuitos interdisciplinares bien definidos y la fragmentación de los sistemas de información.
Como facilitadores destacan la existencia de circuitos de derivación conocidos por todo el equipo, plantillas de registro homogéneas, espacios de coordinación entre dispositivos, accesibilidad del profesional de referencia y formación en entrevista clínica con adolescentes y familias. La cultura de seguridad, cuando se integra en la práctica diaria, favorece que las transiciones se consideren una parte sustantiva del cuidado y no un trámite secundario.
Discusión/Conclusiones
La atención a adolescentes con autolesiones exige reconocer que el riesgo no se agota en el episodio visible. Buena parte de los eventos adversos potencialmente evitables se sitúan después de la primera intervención, en el periodo de transición entre dispositivos y en el domicilio. Por ello, un plan de seguridad integrado en la continuidad asistencial puede aportar valor clínico y organizativo, siempre que se construya desde la individualización y no como un formulario descontextualizado.
La propuesta presentada refuerza una idea central para la práctica enfermera: la seguridad del paciente en salud mental infantojuvenil incluye acompañamiento, comunicación y seguimiento, además de las decisiones diagnósticas y terapéuticas. El adolescente necesita un entorno asistencial que no interprete la autolesión de forma reduccionista, y la familia necesita orientación operativa para actuar sin aumentar el conflicto. Enfermería puede articular ambos planos mediante una relación terapéutica continuada y una función de enlace entre niveles.
La implantación de este tipo de planes no está exenta de límites. Su eficacia práctica depende de la disponibilidad real de recursos, de la coordinación entre equipos y de la capacidad de adaptar las medidas a contextos familiares muy diversos. También requiere formación específica para evitar respuestas estigmatizantes o excesivamente centradas en el control. Cuando el plan de seguridad se aplica sin comprensión del significado subjetivo de la autolesión, puede perder utilidad o generar rechazo.
Desde una perspectiva de mejora de calidad, el interés del modelo reside en hacer visibles las transiciones asistenciales como puntos críticos del cuidado. Esto permite revisar circuitos, homogeneizar registros y definir indicadores que orienten decisiones organizativas. Más que buscar una respuesta uniforme, se trata de asegurar mínimos de calidad compartidos: valoración integral, información comprensible, participación familiar, comunicación interprofesional y seguimiento precoz en los casos que lo requieran.
En términos prácticos, la continuidad asistencial en adolescentes con autolesiones mejora cuando el plan de seguridad es conocido por el adolescente, comprensible para la familia y operativo para los profesionales que reciben el caso. La aportación enfermera resulta especialmente relevante en esta tarea por su cercanía clínica, su capacidad educativa y su papel en la coordinación de cuidados. Consolidar este enfoque puede contribuir a una atención más segura, más coherente y más sensible a la vulnerabilidad propia de esta etapa del desarrollo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran la ausencia de conflictos de intereses en la preparación de este manuscrito.
Financiación
El presente manuscrito se ha realizado sin financiación externa específica.
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