Follow-up of traumatic brain injury with mild cognitive impairment
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 8 – Agosto 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 8:251
Autor principal (primer firmante): Marta Vidal Herrera
Fecha recepción: 13/07/26
Fecha aceptación: 14/08/26
Fecha de publicación: 20/08/26
Ref.: CADICE. 2026;1(8):251
Autores:
Marta Vidal Herrera
Raúl Gómez Salcedo
Irene Campos Núñez
David León Morales
Paula Ríos Fuentes
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Proceso de Enfermería; Familia; Traumatismo craneoencefálico; Informes de casos; Rehabilitación; Cuidados de Enfermería; Actividades de la vida diaria; Planificación de cuidados; Cognición; Autonomía personal
Keywords: Nursing Process; Family; Craniocerebral Trauma; Case Reports; Rehabilitation; Nursing Care; Activities of Daily Living; Patient Care Planning; Cognition; Personal Autonomy
Resumen
Introducción: El traumatismo craneoencefálico puede acompañarse de alteraciones cognitivas leves que, aun sin comprometer de forma grave la estabilidad clínica, condicionan la funcionalidad cotidiana, la capacidad de autocuidado y la reintegración social. En estos casos, la Enfermería desempeña un papel relevante en la valoración continuada, la detección de cambios evolutivos, la promoción de la autonomía y el apoyo a la familia durante el proceso de recuperación.
Objetivos: Describir el seguimiento enfermero de una persona adulta con traumatismo craneoencefálico y alteración cognitiva leve, centrado en la valoración integral, la planificación de cuidados, la educación familiar y la evolución funcional en actividades de la vida diaria.
Metodología: Se expone una situación clínica estructurada mediante el proceso de Enfermería, integrando valoración inicial y de seguimiento, identificación de problemas de cuidados, establecimiento de objetivos asistenciales y desarrollo de intervenciones orientadas a la seguridad, la cognición y la autonomía personal.
Resultados: La valoración mostró desorientación leve intermitente, fatigabilidad cognitiva, dificultades de atención sostenida y alteración en la organización de tareas complejas, con conservación parcial de la movilidad y de las actividades básicas. El plan de cuidados priorizó la vigilancia neurológica funcional, la estructuración del entorno, el entrenamiento en rutinas, la prevención de riesgos, el acompañamiento emocional y la implicación familiar. Durante el seguimiento se observó mejoría progresiva en la orientación, mayor tolerancia a la actividad, incremento de la participación en autocuidados y mejor adaptación de la familia al proceso asistencial.
Discusión/Conclusiones: El seguimiento enfermero continuado puede contribuir a identificar necesidades no siempre evidentes tras un traumatismo craneoencefálico aparentemente leve, especialmente en el ámbito cognitivo y funcional. La planificación individualizada, la coordinación con rehabilitación y la educación a la familia favorecen una recuperación más segura y ajustada a las capacidades reales de la persona.
Abstract
Introduction: Traumatic brain injury may be associated with mild cognitive changes that, even in the absence of major clinical instability, can affect daily functioning, self-care capacity and social reintegration. In this setting, nursing plays an important role in ongoing assessment, detection of changes, promotion of autonomy and family support throughout recovery.
Objectives: To describe the nursing follow-up of an adult patient with traumatic brain injury and mild cognitive impairment, focusing on comprehensive assessment, care planning, family education and functional progress in activities of daily living.
Methodology: A clinical situation is presented using the nursing process, including initial and follow-up assessment, identification of care problems, definition of care goals and implementation of interventions aimed at safety, cognition and personal autonomy.
Results: Assessment revealed intermittent mild disorientation, cognitive fatigue, difficulties with sustained attention and impaired organization of complex tasks, with partial preservation of mobility and basic daily activities. The care plan prioritized functional neurological monitoring, environmental structuring, routine training, risk prevention, emotional support and family involvement. During follow-up, progressive improvement was observed in orientation, activity tolerance, participation in self-care and family adaptation to the recovery process.
Discussion/Conclusions: Ongoing nursing follow-up may help identify needs that are not always obvious after apparently mild traumatic brain injury, particularly in the cognitive and functional domains. Individualized care planning, coordination with rehabilitation and family education may support a safer recovery better aligned with the patient’s actual abilities.
Introducción
El traumatismo craneoencefálico constituye un problema asistencial de elevada complejidad por la diversidad de manifestaciones clínicas y por la evolución, en ocasiones fluctuante, de sus secuelas. Cuando la afectación neurológica inicial no es grave, puede aparecer la percepción de que el impacto funcional será limitado o transitorio; sin embargo, en la práctica clínica es frecuente encontrar personas que, tras la fase aguda, mantienen dificultades sutiles en atención, memoria reciente, planificación de tareas o autorregulación de la actividad. Estas alteraciones leves pueden pasar desapercibidas si la valoración se centra únicamente en parámetros biomédicos o en déficits motores evidentes.
Desde la perspectiva enfermera, el seguimiento de estos pacientes exige una aproximación integral. La observación continuada de la conducta, el nivel de alerta, la tolerancia al esfuerzo mental, la capacidad para seguir instrucciones y la ejecución de actividades de la vida diaria aporta información especialmente útil para anticipar necesidades de cuidados. Del mismo modo, la entrevista con la familia permite identificar cambios respecto al funcionamiento previo, dificultades de convivencia y sobrecarga derivada de la supervisión informal.
La alteración cognitiva leve posterior a un traumatismo craneoencefálico puede expresarse como lentitud en el procesamiento de la información, olvidos, distraibilidad, baja tolerancia a estímulos múltiples, mayor irritabilidad o dificultad para secuenciar actividades que antes realizaba sin ayuda. Aunque estas manifestaciones no siempre impiden la movilidad básica ni la comunicación elemental, sí pueden comprometer la seguridad en el domicilio, la adherencia a las recomendaciones terapéuticas y el retorno gradual a responsabilidades familiares, sociales o laborales.
El proceso de Enfermería ofrece un marco útil para ordenar la valoración, priorizar problemas de cuidados y planificar intervenciones individualizadas. Además de la vigilancia clínica, el abordaje enfermero incluye educación sanitaria, adaptación del entorno, entrenamiento en rutinas, refuerzo de conductas seguras y coordinación con otros profesionales implicados en la rehabilitación. La continuidad asistencial resulta especialmente relevante en situaciones en las que los síntomas no son espectaculares, pero condicionan de forma mantenida la autonomía personal.
El interés de este tipo de abordajes radica en que permiten visibilizar necesidades funcionales y cognitivas que pueden quedar infravaloradas en la transición entre la fase hospitalaria y el domicilio. La intervención enfermera, cuando se orienta a la recuperación progresiva de capacidades y al acompañamiento de la familia, puede favorecer una evolución más adaptada a la realidad clínica de la persona y reducir situaciones de riesgo asociadas a una reanudación prematura de actividades complejas.
Objetivos
Describir el seguimiento enfermero de una persona adulta con traumatismo craneoencefálico y alteración cognitiva leve, mediante una valoración integral orientada a la seguridad, la recuperación funcional y el mantenimiento de la autonomía personal.
Como objetivos específicos se plantean:
- Identificar manifestaciones cognitivas y funcionales relevantes para la planificación de cuidados tras la fase aguda.
- Analizar la repercusión de dichas alteraciones en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
- Desarrollar un plan de cuidados centrado en vigilancia evolutiva, estructuración del entorno, educación sanitaria y apoyo familiar.
- Describir la evolución clínica y funcional durante el seguimiento enfermero.
- Reflexionar sobre la contribución de la Enfermería a la continuidad asistencial en procesos de recuperación neurológica de intensidad leve.
Metodología
Se desarrolla una situación clínica del ámbito hospitalario con continuidad al domicilio, organizada a partir del proceso de Enfermería. El caso se estructura mediante valoración inicial, reevaluación periódica, identificación de problemas de cuidados, establecimiento de objetivos asistenciales y seguimiento de la evolución funcional.
La valoración se orientó a recoger información sobre estado cognitivo observable, nivel de autonomía, movilidad, descanso, ingesta, tolerancia a la actividad, comunicación, conducta, percepción de síntomas y contexto familiar. Para ello se integraron la observación clínica, la entrevista con el paciente y la familia y la valoración de la capacidad para realizar actividades cotidianas de forma segura.
En la fase de planificación se priorizaron problemas de cuidados relacionados con confusión leve y fluctuante, deterioro de la memoria reciente, dificultad para la gestión de tareas complejas, riesgo de lesiones derivado de disminución de la atención, limitación parcial de la autonomía en actividades instrumentales y ansiedad situacional tanto en el paciente como en su entorno más cercano. La formulación del plan se centró en metas funcionales realistas, revisables según la evolución.
Las intervenciones incluyeron vigilancia del estado neurológico funcional, apoyo en la orientación, simplificación y secuenciación de tareas, establecimiento de rutinas, entrenamiento progresivo en autocuidados, educación a la familia para la supervisión segura y coordinación con profesionales de rehabilitación cuando la necesidad lo aconsejaba. La evaluación se realizó a partir de cambios observados en orientación, atención, participación en autocuidados, tolerancia a la actividad y necesidad de ayuda en el domicilio.
La exposición se ha redactado con enfoque clínico-asistencial, evitando datos identificativos y detalles no necesarios para el análisis enfermero. El interés del caso reside en mostrar cómo alteraciones cognitivas discretas pueden modificar de forma significativa la planificación de cuidados y el seguimiento tras el alta.
Resultados
Presentación de la situación clínica
Varón de 46 años, previamente autónomo para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, que ingresa tras un traumatismo craneoencefálico cerrado secundario a una caída accidental. Durante la fase inicial presenta estabilidad hemodinámica y evolución neurológica sin signos de deterioro agudo. Una vez superado el periodo de observación más inmediato, se objetiva buena movilidad general, lenguaje conservado y capacidad para mantener conversación; no obstante, la esposa refiere que el paciente se muestra más lento, se distrae con facilidad y olvida indicaciones recientes.
En los primeros contactos enfermeros, el paciente responde adecuadamente a preguntas simples y reconoce a familiares y entorno cercano, pero precisa más tiempo para procesar instrucciones con varios pasos. Repite preguntas ya contestadas, pierde el hilo de la conversación cuando coinciden estímulos ambientales y manifiesta cansancio mental tras periodos breves de actividad. Refiere cefalea ocasional y sensación de “no estar del todo despejado”, sin poder concretar más. Conserva la marcha con supervisión inicial y realiza el aseo básico con ayuda mínima para organizar el material y secuenciar la tarea.
La familia expresa incertidumbre respecto a la evolución, interpreta algunas conductas como desinterés o falta de colaboración y tiene dudas sobre el grado de supervisión que será necesario tras el alta. Esta información resulta especialmente relevante, ya que la aparente conservación funcional podría inducir a sobreestimar la capacidad real del paciente para retomar de forma inmediata sus actividades habituales.
Valoración enfermera
La valoración integral pone de manifiesto una afectación predominantemente cognitiva y funcional leve. En el área de percepción y manejo de la salud, el paciente reconoce el traumatismo sufrido, aunque minimiza sus repercusiones. En el patrón cognitivo-perceptivo destacan olvidos recientes, dificultad para mantener la atención, fatigabilidad ante tareas que exigen concentración y desorientación leve intermitente en relación con el momento del día. En el patrón actividad-ejercicio no se observan grandes limitaciones motoras, pero sí disminución de la iniciativa y necesidad de pausas frecuentes.
En cuanto al sueño y descanso, refiere sueño fragmentado y sensación de no recuperación completa, lo que parece aumentar la irritabilidad y la torpeza atencional durante la jornada. Desde el punto de vista emocional, se muestra preocupado por la posibilidad de no recuperarse con rapidez y por la repercusión sobre su trabajo. La esposa verbaliza ansiedad y necesidad de indicaciones claras para el cuidado en casa. En el ámbito social y familiar existe buen apoyo, aunque con tendencia a la sobreprotección.
Se identifican como problemas de cuidados prioritarios la alteración cognitiva leve con repercusión funcional, el riesgo de lesiones por disminución de la atención y juicio práctico en determinadas situaciones, la limitación parcial para actividades instrumentales de la vida diaria, la alteración del patrón de descanso y la necesidad de apoyo educativo a la familia para un acompañamiento seguro y proporcional.
Planificación de cuidados
Los objetivos asistenciales se orientaron a que el paciente mantuviera estabilidad clínica, mejorara progresivamente su orientación y atención, realizara autocuidados básicos con el menor apoyo posible y se incorporara de forma gradual a actividades cotidianas sin aumentar el riesgo de incidentes. De forma paralela, se planteó que la familia adquiriera competencias para organizar el entorno, reconocer signos de fatiga cognitiva y ajustar la ayuda sin sustituir innecesariamente al paciente.
La planificación diaria incluyó periodos de actividad breves y estructurados, alternados con descansos programados. Se recomendó reducir estímulos simultáneos durante las tareas, facilitar instrucciones concretas, una por una, y utilizar recordatorios visibles para orientar sobre rutinas, horario y secuencia de cuidados. En el aseo, vestido e ingesta, la intervención se dirigió a preservar la participación activa del paciente, ofreciendo supervisión y apoyo puntual más que sustitución completa.
En el domicilio se propuso evitar temporalmente actividades que requirieran atención sostenida compleja o toma rápida de decisiones sin supervisión. Se trabajó con la familia la importancia de observar cambios en el comportamiento, mayor somnolencia, confusión progresiva, dificultad para comunicarse o incremento de la cefalea, así como la conveniencia de consultar si aparecían signos de alarma o empeoramiento funcional.
Intervenciones enfermeras durante el seguimiento
La vigilancia enfermera se centró menos en la presencia de déficits neurológicos groseros y más en la funcionalidad real del paciente. Se registró la capacidad para iniciar tareas, completarlas sin perder la secuencia, mantener la atención durante conversaciones breves y tolerar actividades sencillas sin incremento llamativo de la fatiga. Esta observación continuada permitió detectar que el rendimiento variaba según el cansancio, el nivel de ruido ambiental y la complejidad de la demanda.
Para favorecer la orientación se emplearon estrategias simples: presentación reiterada del plan del día, reloj y calendario visibles, anticipación de las actividades y explicación breve de cada paso antes de iniciarlo. La comunicación se adaptó mediante frases claras, tiempo suficiente para responder y verificación de la comprensión. Cuando el paciente mostraba frustración por sus olvidos, se reforzó una actitud de apoyo no confrontativa, evitando interpretaciones moralizantes de la lentitud o la desorganización.
En relación con la autonomía, se promovió la realización de actividades básicas con supervisión discreta. El objetivo no era únicamente comprobar si era capaz de ejecutarlas, sino valorar la calidad de la secuencia, la atención mantenida y la seguridad del desempeño. En tareas más complejas, como preparar objetos personales o recordar indicaciones posteriores al alta, se recurrió a ayudas externas: listas breves, repetición de mensajes clave y participación de la esposa en el repaso de recomendaciones.
La intervención con la familia ocupó un lugar central. Se abordó la diferencia entre dependencia física y dificultad cognitiva, explicando que una persona puede caminar, hablar y comer sin ayuda, pero seguir precisando supervisión para organizar su actividad o valorar riesgos. Se insistió en adaptar las expectativas al ritmo de recuperación, evitar la sobreexigencia y también la sobreprotección. Se les orientó para establecer una rutina diaria estable, con pocas demandas simultáneas, descanso suficiente y aumento gradual de la actividad según tolerancia.
Asimismo, se reforzó la conveniencia de mantener un entorno doméstico seguro, con reducción de distractores durante actividades que requirieran atención, almacenamiento ordenado de objetos de uso frecuente y supervisión en desplazamientos o tareas potencialmente peligrosas mientras persistieran fallos atencionales. La coordinación con rehabilitación y seguimiento ambulatorio permitió alinear objetivos y detectar precozmente necesidades de apoyo adicional.
Evolución
En la evolución inmediata se observó una mejoría progresiva de la orientación y una disminución de la repetición de preguntas. El paciente comenzó a identificar mejor los momentos de mayor cansancio y aceptó interrumpir la actividad antes de alcanzar un nivel de fatiga que empeorara notablemente su rendimiento. En los autocuidados básicos pasó de requerir guía frecuente a precisar recordatorios puntuales, conservando la participación activa.
Durante el seguimiento posterior al alta persistieron dificultades leves en tareas instrumentales, sobre todo cuando implicaban varios pasos o cambios imprevistos. La familia describió olvidos ocasionales y necesidad de supervisión para gestionar actividades fuera de la rutina habitual. No obstante, también refirió una convivencia más organizada desde que comprendió el significado funcional de la alteración cognitiva leve y ajustó el apoyo al nivel real de necesidad.
En el plano emocional, la ansiedad inicial se redujo cuando el paciente comenzó a percibir avances concretos en su funcionamiento cotidiano. La esposa, por su parte, mostró mayor seguridad en la supervisión y menor tendencia a interpretar los fallos cognitivos como falta de interés. La continuidad de cuidados y la reevaluación periódica permitieron consolidar una recuperación gradual, con mejora del desempeño diario y con expectativas más realistas sobre los tiempos de adaptación.
Discusión/Conclusiones
La situación descrita pone de manifiesto que la alteración cognitiva leve tras un traumatismo craneoencefálico puede tener una repercusión funcional mayor de la que sugiere una exploración neurológica básica aparentemente conservada. Cuando el análisis se limita a la movilidad, al nivel de consciencia o a la ausencia de déficit motor evidente, existe riesgo de infravalorar problemas que afectan a la seguridad, al autocuidado y a la capacidad para retomar actividades instrumentales.
El seguimiento enfermero aporta un valor diferencial porque se desarrolla en contacto directo con el desempeño cotidiano. La observación de cómo la persona se orienta, mantiene la atención, organiza secuencias de acción y responde a la estimulación ambiental ofrece datos muy útiles para ajustar el plan asistencial. En este caso, la detección de fatigabilidad cognitiva y de desorganización en tareas complejas permitió establecer medidas sencillas, pero clínicamente relevantes, orientadas a prevenir errores, frustración y sobrecarga familiar.
Otro aspecto destacable es el papel de la familia. En procesos con secuelas leves o poco visibles, el entorno puede oscilar entre dos respuestas contrapuestas: exigir una recuperación inmediata por considerar que “todo está bien” o asumir una ayuda excesiva que reduzca la iniciativa del paciente. La intervención enfermera puede modular ambas tendencias mediante información comprensible, entrenamiento en observación de signos funcionales y acompañamiento en la reorganización de rutinas. Este apoyo no solo favorece la seguridad, sino también una convivencia más ajustada a la situación real.
La continuidad asistencial debe contemplar que la recuperación cognitiva no siempre es lineal. La sobrecarga de estímulos, la falta de descanso o la reanudación prematura de actividades complejas pueden poner de relieve limitaciones que en un entorno controlado pasan desapercibidas. Por ello, la reevaluación periódica y la coordinación entre niveles asistenciales resultan especialmente pertinentes. El plan de cuidados ha de revisarse según la evolución, reforzando la autonomía alcanzada y manteniendo la supervisión en aquellas actividades donde persista riesgo.
Entre las implicaciones para la práctica enfermera destaca la necesidad de incorporar una valoración funcional fina en pacientes con traumatismo craneoencefálico de apariencia leve, evitando equiparar estabilidad clínica con recuperación completa. También resulta útil incluir a la familia desde fases tempranas del seguimiento, no solo como fuente de información, sino como parte activa del cuidado cotidiano.
El abordaje presentado muestra que una intervención enfermera individualizada, centrada en cognición, actividades de la vida diaria, entorno y educación familiar, puede contribuir a una recuperación más segura y realista. El objetivo no se limita a vigilar la ausencia de complicaciones, sino a acompañar la reconstrucción progresiva de la autonomía personal, respetando el ritmo de recuperación y las necesidades concretas de cada persona.
Conflicto de intereses
No se identifican conflictos de intereses por parte de los autores en relación con el tema tratado en este artículo.
Financiación
No se ha recibido financiación externa para el desarrollo, redacción o publicación del presente trabajo.
Bibliografía
- Brandt AE, Finnanger TG, Hypher RE, Rø TB, Skovlund E, Andersson S, et al.. Rehabilitation of executive function in chronic paediatric brain injury: a randomized controlled trial.. BMC Med. 2021;19(1):253. doi: https://doi.org/10.1186/s12916-021-02129-8
- Lippa SM, Gill J, Brickell TA, Guedes VA, French LM, Lange RT. Blood Biomarkers Predict Future Cognitive Decline after Military-Related Traumatic Brain Injury.. Curr Alzheimer Res. 2022;19(5):351-363. doi: https://doi.org/10.2174/1567205019666220330144432
- Stenberg J, Håberg AK, Follestad T, Olsen A, Iverson GL, Terry DP, et al.. Cognitive Reserve Moderates Cognitive Outcome After Mild Traumatic Brain Injury.. Arch Phys Med Rehabil. 2020;101(1):72-80. doi: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.08.477
- Veltman RH, VanDongen S, Jones S, Buechler CM, Blostein P. Cognitive screening in mild brain injury.. J Neurosci Nurs. 1993;25(6):367-71. doi: https://doi.org/10.1097/01376517-199312000-00008
- Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MAQ. A Systematic Review of Risk Factors Associated With Cognitive Impairment After Pediatric Critical Illness.. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(3):e164-e171. doi: https://doi.org/10.1097/PCC.0000000000001430
- Mohanannair Geethadevi G, Quinn TJ, George J, Anstey KJ, Bell JS, Sarwar MR, et al.. Multi-domain prognostic models used in middle-aged adults without known cognitive impairment for predicting subsequent dementia.. Cochrane Database Syst Rev. 2023;6(6):CD014885. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD014885.pub2
- Elliott JE, McBride AA, Balba NM, Thomas SV, Pattinson CL, Morasco BJ, et al.. Feasibility and preliminary efficacy for morning bright light therapy to improve sleep and plasma biomarkers in US Veterans with TBI. A prospective, open-label, single-arm trial.. PLoS One. 2022;17(4):e0262955. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0262955
- Bosch M, McKenzie JE, Ponsford JL, Turner S, Chau M, Tavender EJ, et al.. Evaluation of a targeted, theory-informed implementation intervention designed to increase uptake of emergency management recommendations regarding adult patients with mild traumatic brain injury: results of the NET cluster randomised trial.. Implement Sci. 2019;14(1):4. doi: https://doi.org/10.1186/s13012-018-0841-7
- Stubberud J, Edvardsen E, Schanke AK, Lerdal A, Kjeverud A, Schillinger A, et al.. Description of a multifaceted intervention programme for fatigue after acquired brain injury: a pilot study.. Neuropsychol Rehabil. 2019;29(6):946-968. doi: https://doi.org/10.1080/09602011.2017.1344132
- Mollica A, Greben R, Oriuwa C, Siddiqi SH, Burke MJ. Neuromodulation Treatments for Mild Traumatic Brain Injury and Post-concussive Symptoms.. Curr Neurol Neurosci Rep. 2022;22(3):171-181. doi: https://doi.org/10.1007/s11910-022-01183-w
- Jebbia M, Stopenski S, Grigorian A, Kuza C, Bloom S, Rao P, et al.. Prospective Outpatient Follow-Up of Early Cognitive Impairment in Patients with Mild Traumatic Brain Injury and Intracranial Hemorrhage.. J Am Coll Surg. 2024;239(4):355-362. doi: https://doi.org/10.1097/XCS.0000000000001101
- Choe M, Barlow KM. Pediatric Traumatic Brain Injury and Concussion.. Continuum (Minneap Minn). 2018;24(1, Child Neurology):300-311. doi: https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000569