Patient safety in hospital units: review of risks and nursing care
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 8 – Agosto 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 8:191
Autor principal (primer firmante): Clara Benítez Romero
Fecha recepción: 05/07/26
Fecha aceptación: 01/08/26
Fecha de publicación: 08/08/26
Ref.: CADICE. 2026;1(8):191
Autores:
Clara Benítez Romero
Álvaro Molina Serrano
Nerea Castillo Pardo
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Planificación de la atención al paciente; Seguridad del paciente; Educación del paciente; Atención hospitalaria; Revisión; Cuidados de Enfermería; Gestión de riesgos; Hospitalización; Enfermería basada en la evidencia; Errores de medicación
Keywords: Patient Care Planning; Patient Safety; Patient Education; Hospital Care; Review; Nursing Care; Risk Management; Hospitalization; Evidence-Based Nursing; Medication Errors
Resumen
Introducción: La seguridad del paciente constituye una dimensión esencial de la calidad asistencial en las unidades de hospitalización. La complejidad clínica de las personas ingresadas, la coexistencia de múltiples intervenciones terapéuticas y la necesidad de coordinación entre profesionales favorecen la aparición de riesgos que pueden derivar en eventos adversos prevenibles o potencialmente evitables. En este escenario, la Enfermería ocupa una posición central por su continuidad asistencial, su proximidad al paciente y su papel en la vigilancia clínica, la planificación de cuidados y la educación sanitaria.
Objetivos: Revisar los principales riesgos de seguridad presentes en las unidades de hospitalización y analizar los cuidados enfermeros que pueden contribuir a su prevención, detección precoz y manejo dentro de una atención centrada en la persona.
Metodología: Se realiza una revisión teórica de enfoque narrativo sobre seguridad del paciente en el ámbito de hospitalización, estructurada a partir de áreas de riesgo relevantes para la práctica enfermera: medicación, infecciones relacionadas con la asistencia, caídas, lesiones cutáneas, identificación del paciente, comunicación clínica, transición de cuidados y participación del paciente y la familia.
Resultados: Los riesgos de seguridad en hospitalización se relacionan con factores del paciente, del proceso asistencial, del entorno y de la organización. El abordaje enfermero incluye valoración sistemática, planificación individualizada, monitorización clínica, aplicación rigurosa de medidas preventivas, uso seguro de medicamentos, registro adecuado, educación sanitaria y coordinación interprofesional. La cultura de seguridad, el trabajo en equipo y la comunicación efectiva condicionan la eficacia de estas actuaciones.
Discusión/Conclusiones: La seguridad del paciente en hospitalización no depende de una única intervención, sino de un conjunto de prácticas integradas en la asistencia cotidiana. La Enfermería puede contribuir de forma decisiva a reducir riesgos mediante cuidados basados en la observación clínica, la anticipación de complicaciones, la estandarización prudente de procesos y la implicación activa de pacientes y familiares, siempre con adaptación al contexto asistencial y a la situación clínica individual.
Abstract
Introduction: Patient safety is a core dimension of care quality in hospital wards. Clinical complexity, multiple therapeutic interventions, and the need for coordination among professionals increase the likelihood of risks that may lead to preventable or potentially avoidable adverse events. In this setting, nursing plays a central role because of its continuous presence, close contact with patients, and responsibility in clinical surveillance, care planning, and health education.
Objectives: To review the main patient safety risks in hospitalization units and to analyse nursing care measures that may contribute to prevention, early detection, and management within person-centred care.
Methodology: A narrative theoretical review was conducted on patient safety in hospital care, organised around relevant risk areas for nursing practice: medication safety, healthcare-associated infections, falls, skin injury, patient identification, clinical communication, care transitions, and patient and family involvement.
Results: Safety risks in hospitalization are linked to patient-related, process-related, environmental, and organisational factors. Nursing management includes systematic assessment, individualized care planning, clinical monitoring, consistent preventive measures, safe medication practices, accurate documentation, patient education, and interprofessional coordination. Safety culture, teamwork, and effective communication influence the effectiveness of these actions.
Discussion/Conclusions: Patient safety in hospital wards does not rely on a single measure but on a set of practices integrated into daily care. Nursing can make a substantial contribution to risk reduction through clinical observation, anticipation of complications, prudent process standardization, and active involvement of patients and families, while adapting interventions to the care setting and the individual clinical situation.
Introducción
La atención en unidades de hospitalización se desarrolla en un entorno de elevada densidad asistencial, donde convergen pacientes con necesidades complejas, tratamientos simultáneos, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, cambios frecuentes en la situación clínica y múltiples profesionales implicados en la toma de decisiones. Esta combinación convierte la seguridad del paciente en un componente inseparable de los cuidados. Más que un ámbito añadido a la práctica clínica, la seguridad forma parte de la calidad asistencial y de la responsabilidad ética y profesional del equipo.
En hospitalización, una proporción relevante de los riesgos no se vincula únicamente a intervenciones de alta complejidad, sino también a procesos cotidianos: administración de medicación, identificación del paciente, movilización, mantenimiento de dispositivos, higiene de manos, transmisión de información durante los relevos o preparación del alta. Por ello, la prevención de eventos adversos requiere una mirada amplia, atenta tanto a los procedimientos técnicos como a los elementos organizativos y relacionales que rodean al cuidado.
La aportación enfermera resulta especialmente significativa porque la Enfermería mantiene una presencia continuada junto a la persona ingresada, detecta cambios clínicos precoces, coordina cuidados, verifica la correcta ejecución de medidas preventivas y actúa como interlocutora habitual con pacientes y familias. Además, integra dimensiones que a veces quedan fragmentadas en otros ámbitos del proceso asistencial: seguridad física, confort, información comprensible, continuidad de cuidados y apoyo a la participación del paciente.
Hablar de seguridad en hospitalización implica considerar riesgos heterogéneos. Algunos se relacionan con errores de medicación o con infecciones asociadas a la asistencia; otros se expresan como caídas, lesiones por presión, retiradas accidentales de dispositivos, extravíos de información relevante o demoras en la detección de deterioro clínico. A ello se suman factores del entorno, como la sobrecarga de trabajo, las interrupciones, la variabilidad de prácticas, la complejidad documental o la insuficiente comunicación entre niveles asistenciales.
La seguridad del paciente no debe entenderse como ausencia absoluta de incidentes, sino como un esfuerzo sistemático por identificar riesgos, reducir su probabilidad, mitigar daños y aprender de las situaciones que comprometen la asistencia. Desde esta perspectiva, la revisión de riesgos y cuidados enfermeros en hospitalización permite ordenar prácticas que, aun siendo habituales, adquieren mayor valor cuando se interpretan dentro de una estrategia de gestión del riesgo clínico.
Objetivos
El objetivo general de este trabajo es revisar los principales riesgos relacionados con la seguridad del paciente en unidades de hospitalización y analizar los cuidados enfermeros que pueden contribuir a su prevención y manejo.
De forma específica, se pretende:
- Describir los ámbitos de riesgo más frecuentes en la atención hospitalaria con relevancia para la práctica enfermera.
- Examinar factores del paciente, del entorno y de la organización que pueden aumentar la vulnerabilidad a incidentes y eventos adversos.
- Identificar intervenciones enfermeras orientadas a la valoración, vigilancia, prevención y educación en seguridad.
- Analizar la importancia de la comunicación clínica, la continuidad asistencial y la participación del paciente y su familia como componentes de una atención segura.
- Reflexionar sobre las implicaciones organizativas y profesionales de la cultura de seguridad en las unidades de hospitalización.
Metodología
Se presenta una revisión teórica de carácter narrativo centrada en la seguridad del paciente en unidades de hospitalización. El enfoque se orienta a la práctica enfermera y organiza el análisis en torno a riesgos asistenciales de especial relevancia en el cuidado cotidiano. La revisión no pretende establecer un protocolo cerrado ni sustituir los procedimientos vigentes en cada institución, sino ofrecer un marco clínico y organizativo útil para la reflexión profesional y la planificación de cuidados.
La exposición se estructura a partir de ejes temáticos que habitualmente concentran una parte sustancial de la actividad preventiva en hospitalización: seguridad en el proceso farmacoterapéutico, prevención de infecciones relacionadas con la asistencia, reducción del riesgo de caídas, prevención de lesiones cutáneas asociadas a la inmovilidad o a dispositivos, identificación inequívoca del paciente, comunicación clínica segura, reconocimiento del deterioro clínico y transición de cuidados al alta o al traslado.
El análisis incorpora también elementos transversales que condicionan los resultados de seguridad, como la cultura organizativa, la carga de cuidados, la disponibilidad de recursos, la formación continuada, la educación del paciente y el registro clínico. Se ha priorizado una redacción prudente y aplicable a diferentes contextos hospitalarios, evitando atribuciones causales rígidas o recomendaciones formuladas como norma universal.
Resultados
Seguridad del paciente como proceso integrado en los cuidados
La seguridad en hospitalización debe entenderse como un proceso dinámico integrado en todas las fases de la atención. No se limita a la corrección de errores manifiestos ni a la notificación de incidentes, sino que incluye la anticipación del riesgo, la vigilancia activa y la capacidad de respuesta ante cambios en la situación del paciente. Desde el punto de vista enfermero, ello exige combinar una valoración inicial completa con reevaluaciones periódicas, especialmente cuando existen comorbilidad, fragilidad, dependencia funcional, polimedicación, alteración cognitiva o uso de dispositivos invasivos.
La valoración del riesgo resulta más efectiva cuando se incorpora a la planificación individualizada de cuidados. Esto implica identificar qué pacientes presentan mayor probabilidad de caídas, aspiración, deterioro cutáneo, desorientación, errores en la administración terapéutica o dificultades para comprender las indicaciones. A partir de esta identificación, las medidas preventivas pueden adaptarse con mayor precisión, evitando tanto la infravaloración del riesgo como la aplicación indiscriminada de restricciones o controles innecesarios.
Errores de medicación y papel de Enfermería
La medicación constituye una de las áreas más sensibles de la seguridad clínica en hospitalización. La cadena farmacoterapéutica incluye prescripción, validación, preparación, dispensación, administración, monitorización y registro, de modo que una incidencia en cualquiera de estas fases puede afectar al paciente. Enfermería desempeña un papel especialmente visible en la preparación y administración de fármacos, pero también en la observación de efectos esperados, reacciones adversas y respuesta clínica.
Entre los factores que pueden favorecer errores figuran la similitud entre nombres o presentaciones, los cambios de tratamiento durante el ingreso, las interrupciones durante la preparación, la sobrecarga asistencial, la comunicación incompleta y las dificultades del paciente para aportar información fiable sobre su medicación habitual. En personas mayores, pacientes con insuficiencia orgánica, alteración del nivel de conciencia o nutrición enteral, la administración segura requiere además una vigilancia más estrecha.
Los cuidados enfermeros dirigidos a reducir este riesgo incluyen la verificación sistemática de la identidad del paciente, la revisión de la prescripción vigente antes de la administración, la comprobación de alergias conocidas, la atención a la vía, pauta y horario indicados, y el registro inmediato y legible de lo administrado. También resulta relevante minimizar interrupciones evitables en momentos de preparación y administrar información comprensible al paciente cuando su situación lo permita. La educación sanitaria contribuye a que la persona participe en la detección de discrepancias, especialmente cuando conoce su tratamiento habitual o identifica cambios no esperados.
Tras la administración, la observación enfermera no debe limitarse a confirmar la ejecución técnica. Es necesario valorar tolerancia, eficacia clínica, signos de toxicidad, dificultades de deglución, extravasación cuando proceda, interacciones con la ingesta o con otros tratamientos y necesidad de comunicar incidencias al equipo. Esta monitorización adquiere especial importancia en fármacos de margen terapéutico estrecho, sedación, analgesia, anticoagulación o tratamientos que puedan modificar con rapidez el estado hemodinámico o neurológico.
Infecciones relacionadas con la asistencia y medidas preventivas
La prevención de infecciones asociadas a la asistencia hospitalaria se apoya en una combinación de medidas básicas y vigilancia continua. La higiene de manos, el uso adecuado de equipos de protección, la técnica aséptica, la manipulación correcta de dispositivos y el mantenimiento de un entorno limpio representan componentes habituales del cuidado seguro. Aunque estas prácticas pueden considerarse rutinarias, su cumplimiento desigual aumenta el riesgo de transmisión cruzada y de complicaciones infecciosas.
La Enfermería interviene de forma directa en el cuidado de accesos vasculares, sondas urinarias, drenajes, heridas y otros dispositivos que pueden actuar como puerta de entrada. En este ámbito, no basta con una técnica correcta en la inserción o la cura: también es necesario revisar de manera periódica la necesidad de mantener cada dispositivo, detectar signos locales o sistémicos de infección, garantizar la fijación adecuada y registrar incidencias que faciliten decisiones clínicas oportunas.
La vigilancia de síntomas, el reconocimiento temprano de cambios en la temperatura, el estado general, la herida o las secreciones, y la comunicación estructurada con el equipo pueden acelerar la respuesta clínica. Del mismo modo, la educación al paciente y a la familia sobre higiene, cuidado de dispositivos y señales de alerta contribuye a reforzar la seguridad, particularmente en la proximidad del alta.
Caídas, movilidad y entorno seguro
Las caídas en hospitalización suelen responder a una interacción compleja entre factores intrínsecos y extrínsecos. Entre los primeros se encuentran la debilidad, el dolor, la hipotensión, la alteración visual, la polimedicación, la urgencia miccional, la confusión o el miedo a pedir ayuda. Entre los segundos destacan la disposición del mobiliario, la iluminación insuficiente, las barreras arquitectónicas menores, el calzado inadecuado, los cables o dispositivos conectados y la ausencia de supervisión en momentos de mayor vulnerabilidad.
La prevención enfermera comienza con la valoración del nivel de autonomía, la marcha, el equilibrio, la necesidad de ayuda técnica y la capacidad del paciente para comprender indicaciones de seguridad. A partir de ahí pueden establecerse medidas proporcionadas: acercar el timbre y los objetos de uso habitual, comprobar que el entorno sea accesible, programar ayudas para la movilización, revisar el riesgo tras cambios farmacológicos y reforzar la educación sobre la petición de ayuda para levantarse. En personas con deterioro cognitivo o desorientación, la vigilancia debe adaptarse a patrones conductuales y no limitarse a indicaciones verbales.
La movilización segura no debe confundirse con inmovilización preventiva. Restringir de forma innecesaria la actividad puede empeorar la funcionalidad, favorecer el síndrome de inmovilidad y aumentar otros riesgos. Por ello, el equilibrio entre seguridad y preservación de la autonomía requiere juicio clínico, reevaluación y coordinación con el resto del equipo.
Lesiones cutáneas, inmovilidad y dispositivos
Las lesiones por presión y otras alteraciones cutáneas asociadas a la dependencia, la humedad, la fricción o el uso de dispositivos representan un indicador sensible de calidad de cuidados. En hospitalización, la presión mantenida sobre prominencias óseas, la disminución de la perfusión tisular, la malnutrición, la sedación o la incapacidad para cambiar de postura incrementan la vulnerabilidad. A ello se suman lesiones relacionadas con mascarillas, sondas, férulas, sistemas de inmovilización o fijaciones mal ajustadas.
La aportación enfermera se centra en la valoración periódica del riesgo, la inspección sistemática de la piel, los cambios posturales cuando estén indicados, la protección de zonas expuestas, el control de la humedad, la optimización del soporte nutricional en coordinación con otros profesionales y la revisión de puntos de presión producidos por dispositivos. La seguridad en este ámbito depende tanto de medidas preventivas iniciales como de la detección temprana de eritema persistente, dolor, maceración o deterioro progresivo de la integridad cutánea.
También conviene subrayar que no toda lesión cutánea hospitalaria responde exclusivamente a un déficit de cuidados. Existen situaciones clínicas de alta complejidad en las que la fragilidad tisular, la perfusión comprometida o el final de la vida condicionan una evolución desfavorable pese a una atención adecuada. Esta consideración no disminuye la obligación preventiva, pero invita a una valoración clínica prudente y contextualizada.
Identificación del paciente y comunicación clínica
La identificación inequívoca del paciente constituye una barrera básica de seguridad. Los errores en este punto pueden afectar a la administración de medicación, la extracción de muestras, la realización de pruebas, el traslado o la transmisión de información. Enfermería participa de forma reiterada en estas actividades y, por tanto, en la verificación de que cada intervención se dirige a la persona correcta. Esta comprobación requiere evitar automatismos, especialmente en unidades con alta rotación, pacientes con nombres similares o cambios frecuentes de cama.
La comunicación clínica es otro componente decisivo. Los fallos en el relevo, la omisión de datos relevantes, el uso de abreviaturas ambiguas o la documentación incompleta facilitan incidentes. La transmisión de información debería incluir, al menos, la situación actual del paciente, riesgos identificados, dispositivos presentes, tratamientos prioritarios, incidencias recientes y necesidades pendientes. El registro enfermero, además de tener valor legal y asistencial, actúa como herramienta de continuidad y de prevención de errores por duplicidad, omisión o interpretación deficiente.
La comunicación segura no se limita al intercambio entre profesionales. También implica verificar que el paciente comprende las indicaciones sobre ayuno, movilización, medicación, uso del timbre, manejo de sueros o recomendaciones para el alta. La información comprensible, adaptada al nivel cognitivo y cultural, puede reducir malentendidos y favorecer una participación más activa.
Deterioro clínico, observación y respuesta temprana
Uno de los aportes más característicos de la Enfermería a la seguridad del paciente es la observación continuada. En hospitalización, el deterioro clínico puede manifestarse inicialmente mediante cambios sutiles: mayor somnolencia, inquietud, dificultad respiratoria leve, disminución de la ingesta, alteración del patrón urinario, cambios en el color de la piel o una modificación del comportamiento habitual. La detección precoz de estos signos depende en gran medida de la continuidad del cuidado y del conocimiento del paciente.
La vigilancia enfermera requiere integrar datos objetivos y observación clínica, evitando la fragmentación entre tareas. Cuando se identifica una variación relevante, la respuesta segura incluye reevaluación, priorización del problema, comunicación estructurada y seguimiento de la evolución. La seguridad del paciente mejora cuando la organización favorece que estas alertas se expresen con claridad y sean escuchadas sin barreras jerárquicas o culturales.
Transiciones asistenciales y alta hospitalaria
Los momentos de transición concentran vulnerabilidades particulares. Un traslado interno, un cambio de unidad o el alta pueden generar pérdidas de información, duplicidades terapéuticas, omisión de cuidados pendientes o comprensión insuficiente del plan posterior. Enfermería desempeña un papel de enlace para ordenar información clínica y traducirla en cuidados comprensibles y viables para el siguiente nivel asistencial.
La planificación del alta segura incluye revisar tratamientos activos, necesidades de curas, manejo de dispositivos, signos de alarma, apoyos familiares, capacidad funcional y recursos disponibles. Cuando estas cuestiones se abordan de forma precipitada o exclusivamente al final del ingreso, aumenta la probabilidad de reingresos evitables, complicaciones en domicilio o incumplimiento terapéutico. La educación sanitaria y la verificación de comprensión son, por tanto, intervenciones de seguridad además de actividades informativas.
Cultura de seguridad, factores organizativos y aprendizaje
Las prácticas seguras no dependen solo de la competencia individual. La carga de trabajo, la dotación, la accesibilidad a material, la estandarización razonable de procedimientos, el liderazgo de la unidad y el clima para comunicar incidentes influyen de manera notable en la seguridad cotidiana. Una cultura de seguridad madura favorece la notificación de incidentes sin enfoque punitivo, el análisis de causas contribuyentes y la implantación de mejoras realistas.
Desde la perspectiva enfermera, trabajar en seguridad implica asumir responsabilidad profesional, pero también reconocer que muchos errores emergen en sistemas complejos. La formación continuada, la supervisión clínica, la incorporación segura de nuevos profesionales y la revisión periódica de prácticas habituales pueden reducir la normalización de desvíos y consolidar barreras efectivas frente al daño.
Discusión/Conclusiones
La seguridad del paciente en unidades de hospitalización se sostiene sobre un entramado de decisiones clínicas, prácticas de cuidado, condiciones organizativas y procesos de comunicación. La revisión de riesgos muestra que los eventos adversos no suelen depender de un único factor, sino de la coincidencia de vulnerabilidades del paciente con fallos del sistema o con barreras preventivas insuficientes. Esta visión resulta especialmente útil para la práctica enfermera, ya que desplaza el foco desde la reacción ante el incidente hacia la anticipación del riesgo.
Entre los ámbitos analizados, la medicación, las infecciones relacionadas con la asistencia, las caídas, las lesiones cutáneas y los problemas de comunicación ocupan un lugar central por su frecuencia en la actividad diaria y por su estrecha relación con los cuidados. Sin embargo, su abordaje no puede reducirse a listas de comprobación descontextualizadas. Las medidas de seguridad son más efectivas cuando se integran en una valoración individualizada, en una monitorización clínica continuada y en una relación asistencial que incorpora al paciente como participante activo, siempre de acuerdo con su situación clínica y capacidad de comprensión.
La Enfermería dispone de una posición estratégica para intervenir en este campo. Su presencia continuada junto al paciente, el conocimiento de la evolución diaria y la responsabilidad sobre múltiples actos de cuidado permiten detectar alteraciones tempranas, coordinar respuestas y reforzar barreras de seguridad. Esta contribución se expresa tanto en acciones técnicas —como la administración segura de tratamientos o el cuidado de dispositivos— como en dimensiones menos visibles pero igualmente decisivas: educación sanitaria, vigilancia del entorno, calidad del registro, comunicación entre turnos y preparación del alta.
No obstante, atribuir la seguridad exclusivamente al desempeño individual sería una simplificación. La práctica segura depende también de condiciones de trabajo adecuadas, cultura organizativa no punitiva, liderazgo clínico, formación y disponibilidad de recursos. Cuando estos elementos fallan, incluso profesionales experimentados pueden trabajar en contextos que favorecen omisiones, interrupciones o variabilidad. Por ello, las estrategias de mejora deben contemplar tanto la competencia profesional como la organización de los cuidados.
En síntesis, la seguridad del paciente en hospitalización debe entenderse como una responsabilidad compartida y continuamente construida en la práctica asistencial. La Enfermería puede contribuir de forma decisiva mediante valoración sistemática, planificación individualizada, observación clínica, educación y coordinación. Mantener esta perspectiva permite no solo prevenir incidentes, sino también fortalecer una atención más fiable, más comprensible para el paciente y más coherente con los principios de calidad asistencial.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses relacionados con la elaboración y publicación de este artículo.
Financiación
Este trabajo no ha recibido financiación externa ni apoyo económico específico para su realización.
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