Care plan for depression with difficulties in therapeutic adherence
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 9 – Septiembre 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 9:460
Autor principal (primer firmante): Nuria Pérez Aguilar
Fecha recepción: 25/08/26
Fecha aceptación: 25/09/26
Fecha de publicación: 30/09/26
Ref.: CADICE. 2026;1(9):460
Autores:
Nuria Pérez Aguilar
Miguel Torres Calvo
Laura Hidalgo Romero
Carmen Ruiz Esteban
Héctor Jiménez Lara
Ana Belén Cano Soler
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Intervención en crisis; Protocolos clínicos; Autocuidado; Relaciones enfermera-paciente; Salud mental; Depresión; Adherencia terapéutica; Apoyo psicosocial; Intervenciones de Enfermería; Antidepresivos
Keywords: Crisis Intervention; Clinical Protocols; Self Care; Nurse-Patient Relations; Mental Health; Depression; Treatment Adherence and Compliance; Psychosocial Support; Nursing Interventions; Antidepressive Agents
Resumen
Introducción: La depresión constituye un problema de salud mental con importante repercusión funcional, relacional y de autocuidado. En la práctica clínica, una proporción relevante de las dificultades evolutivas se relaciona con problemas de adherencia terapéutica, entendida de forma amplia como la irregularidad en la toma de medicación, el abandono precoz del tratamiento, la escasa asistencia a revisiones o la limitada implicación en las medidas no farmacológicas. La Enfermería desempeña un papel central en la detección precoz de barreras, en la construcción de una alianza terapéutica y en el acompañamiento continuado de la persona y su entorno.
Objetivos: Describir un plan de cuidados de Enfermería orientado al abordaje de la depresión cuando coexisten dificultades de adherencia terapéutica, integrando valoración inicial, priorización de problemas, intervenciones, criterios de seguimiento y consideraciones de seguridad clínica.
Metodología: Se presenta una guía de intervención enfermera de carácter práctico y aplicable a diferentes ámbitos asistenciales. El desarrollo se organiza a partir del proceso de Enfermería, con énfasis en la valoración biopsicosocial, la identificación de factores que interfieren en la adherencia, la planificación de objetivos realistas, la intervención psicoeducativa, el apoyo al autocuidado y la coordinación con otros profesionales y dispositivos.
Resultados: El abordaje propuesto prioriza la evaluación del estado emocional, del riesgo autolesivo, de la capacidad funcional, del patrón de sueño, de la red de apoyo, de las creencias sobre la enfermedad y del modo en que la persona entiende y utiliza el tratamiento prescrito. Las intervenciones enfermeras más útiles incluyen escucha terapéutica, entrevista motivacional adaptada, educación sanitaria sobre el tratamiento antidepresivo, estructuración de rutinas, seguimiento de signos de alarma, fortalecimiento del vínculo asistencial, apoyo psicosocial y facilitación de la continuidad de cuidados. La individualización del plan resulta determinante para mejorar la implicación terapéutica.
Discusión/Conclusiones: La baja adherencia en depresión no debe interpretarse de forma simplista como falta de colaboración, sino como la expresión de un fenómeno multifactorial en el que intervienen síntomas afectivos y cognitivos, experiencias previas, estigma, efectos adversos, dificultades sociales y calidad de la relación terapéutica. Un plan de cuidados enfermero estructurado, prudente y centrado en la persona puede contribuir a mejorar la continuidad del tratamiento, la seguridad clínica y la recuperación funcional, siempre con adaptación al contexto asistencial y a los protocolos vigentes.
Abstract
Introduction: Depression is a mental health condition with significant impact on functioning, interpersonal relationships, and self-care. In clinical practice, many unfavorable outcomes are associated with poor treatment adherence, including irregular medication use, early discontinuation, missed follow-up appointments, and limited engagement in non-pharmacological measures. Nursing plays a key role in early identification of barriers, development of a therapeutic alliance, and ongoing support for patients and their families.
Objectives: To describe a nursing care plan for patients with depression and treatment adherence difficulties, including initial assessment, priority care problems, interventions, follow-up criteria, and patient safety considerations.
Methodology: A practice-oriented nursing intervention guide is presented, suitable for different care settings. The proposal is organized according to the nursing process, with emphasis on biopsychosocial assessment, identification of adherence barriers, realistic goal setting, psychoeducational interventions, support for self-care, and coordination with other professionals and services.
Results: The proposed approach prioritizes assessment of emotional status, self-harm risk, functional capacity, sleep pattern, support network, beliefs about illness, and the patient’s understanding and use of prescribed treatment. Relevant nursing interventions include therapeutic listening, adapted motivational interviewing, health education on antidepressant treatment, routine structuring, monitoring of warning signs, reinforcement of the therapeutic bond, psychosocial support, and facilitation of continuity of care. Individualization of the care plan is essential to improve treatment engagement.
Discussion/Conclusions: Poor adherence in depression should not be reduced to lack of cooperation, but understood as a multifactorial phenomenon involving affective and cognitive symptoms, previous experiences, stigma, adverse effects, social difficulties, and the quality of the therapeutic relationship. A structured, person-centered nursing care plan may help improve treatment continuity, clinical safety, and functional recovery, provided it is adapted to the care context and local protocols.
Introducción
La depresión afecta a múltiples dimensiones de la vida cotidiana y no puede abordarse únicamente desde la prescripción farmacológica o desde una lectura centrada en el síntoma afectivo. En muchas personas aparecen enlentecimiento psicomotor, pérdida de energía, desesperanza, culpa, dificultades de concentración, alteraciones del sueño, retraimiento social y disminución del interés por actividades previamente significativas. Estas manifestaciones interfieren de forma directa con la capacidad para sostener tratamientos prolongados, comprender las indicaciones recibidas, acudir a revisiones o mantener rutinas básicas de autocuidado.
La adherencia terapéutica en salud mental es un proceso dinámico. Depende de factores clínicos, relacionales, familiares, sociales y organizativos. En el caso de la depresión, pueden influir la baja motivación, la percepción de ineficacia del tratamiento, el temor a la dependencia farmacológica, la aparición de efectos adversos, el estigma asociado al diagnóstico, la soledad, las cargas laborales o de cuidados y la coexistencia de consumo de sustancias u otros trastornos psiquiátricos. También condicionan la adherencia la accesibilidad al sistema sanitario, la claridad de la información aportada y el grado de continuidad en la relación con el equipo asistencial.
Para la Enfermería, la baja adherencia no debe interpretarse como una mera conducta de incumplimiento. Constituye un indicador de vulnerabilidad clínica y de riesgo de descompensación que exige valoración integral. En muchas ocasiones, la persona no rechaza el tratamiento, sino que encuentra dificultades reales para integrarlo en su vida diaria, no entiende su finalidad, teme sus consecuencias o atraviesa un momento de sufrimiento emocional que limita su capacidad de decisión. Esta comprensión amplia evita respuestas culpabilizadoras y orienta intervenciones más eficaces.
La relación enfermera-paciente ocupa un lugar decisivo en este escenario. La escucha sin juicio, la disponibilidad, la coherencia del mensaje terapéutico y la capacidad para establecer objetivos alcanzables favorecen la confianza y permiten explorar barreras que a menudo no emergen en entrevistas más centradas en el control de síntomas. A ello se añade el papel enfermero en la detección de signos de alarma, la intervención en crisis, la educación sanitaria sobre antidepresivos y otras medidas terapéuticas, así como la coordinación con familia, trabajo social, atención primaria, salud mental comunitaria y otros recursos de apoyo.
Un plan de cuidados bien estructurado aporta orden clínico y continuidad. Permite jerarquizar necesidades, adaptar la intensidad del seguimiento y documentar la evolución de aspectos que no siempre quedan reflejados con claridad en otros registros: la percepción de autoeficacia, la calidad del apoyo social, la presencia de ideas de muerte, el patrón de descanso, el nivel de funcionamiento o la adherencia real frente a la adherencia supuesta. El interés del presente artículo reside en ofrecer una guía de actuación enfermera útil para la práctica y compatible con distintos entornos asistenciales.
Objetivos
Desarrollar un plan de cuidados de Enfermería para personas con depresión que presentan dificultades de adherencia terapéutica, orientado a la valoración integral, la intervención clínica y el seguimiento continuado.
De forma específica, se pretende:
- Identificar los elementos de valoración prioritarios en la persona con depresión y baja adherencia.
- Describir problemas de cuidados habituales relacionados con el manejo del tratamiento, el autocuidado y la seguridad clínica.
- Plantear objetivos asistenciales realistas, centrados en la persona y revisables según la evolución.
- Detallar intervenciones enfermeras dirigidas a mejorar la comprensión del tratamiento, la implicación terapéutica y el apoyo psicosocial.
- Incorporar criterios de seguimiento que permitan monitorizar respuesta, continuidad y posibles situaciones de riesgo.
- Subrayar la necesidad de adaptar el plan a cada contexto clínico, a la red de apoyo disponible y a los procedimientos del centro.
Metodología
Se elabora una guía de intervención enfermera basada en el proceso de cuidados y orientada a la práctica clínica en dispositivos de hospitalización, consultas de salud mental, atención primaria y seguimiento comunitario. El contenido se articula desde una perspectiva biopsicosocial, considerando la depresión como un problema de salud que afecta simultáneamente a la esfera emocional, cognitiva, conductual, funcional y relacional.
La metodología propuesta parte de cinco momentos asistenciales: valoración inicial, identificación de problemas prioritarios, establecimiento de objetivos, desarrollo de intervenciones y evaluación evolutiva. No se presenta como un protocolo cerrado ni como una secuencia rígida. Su utilidad depende de la capacidad del profesional para individualizar el abordaje, ajustar la frecuencia de contacto, coordinar recursos y reconsiderar decisiones según la respuesta clínica.
La valoración inicial debe integrar entrevista clínica, observación enfermera y revisión de la información disponible en la historia de salud. Resulta recomendable explorar la vivencia subjetiva de la depresión, la comprensión del diagnóstico, los motivos del posible abandono o uso irregular del tratamiento y los recursos personales y familiares para sostener el plan terapéutico. La recogida de información debe realizarse en un entorno que preserve intimidad, favorezca la expresión emocional y reduzca la sensación de examen o juicio.
La identificación de problemas se orienta a necesidades de cuidados frecuentes: manejo ineficaz del régimen terapéutico, déficit de autocuidado, alteración del patrón de sueño, aislamiento social, desesperanza, afrontamiento ineficaz, ansiedad asociada, riesgo de autolesión o dificultades para la continuidad asistencial. La formulación concreta dependerá de la situación clínica, de la información obtenida y del marco de registro utilizado en cada institución.
En la planificación se priorizan objetivos observables y alcanzables a corto y medio plazo. En personas con depresión, metas excesivamente ambiciosas pueden incrementar el sentimiento de fracaso. Por ello suele ser más útil trabajar logros graduales: comprender para qué sirve el tratamiento, pactar horarios de toma, acudir a la próxima revisión, reanudar una actividad básica diaria, identificar una persona de apoyo o verbalizar signos de empeoramiento que requieren consulta.
La evaluación se concibe como un proceso continuo. Más que limitarse a verificar si la medicación se toma o no, debe examinar el modo en que la persona se relaciona con su enfermedad, con el equipo y con sus propias capacidades de recuperación. El seguimiento permite detectar recaídas, barreras emergentes y cambios en la seguridad clínica que obliguen a intensificar la intervención o a activar otros dispositivos.
Resultados
Valoración inicial enfermera
La primera prioridad es estimar la situación clínica global y descartar un riesgo inmediato. La entrevista debe explorar estado de ánimo, nivel de desesperanza, presencia de ideas de muerte, pensamientos autolesivos, planificación de daño, antecedentes de intentos previos y disponibilidad de apoyos. También conviene valorar síntomas vegetativos, apetito, descanso, nivel de actividad, autocuidado, consumo de alcohol u otras sustancias y repercusión en la vida familiar, laboral y social.
En paralelo, la adherencia terapéutica debe analizarse con preguntas abiertas y sin un tono fiscalizador. No basta con preguntar si la persona toma la medicación. Es más útil indagar qué tratamiento cree tener indicado, cómo lo administra, qué dificultades encuentra, qué efectos percibe, si ha interrumpido la toma por decisión propia, si acude a las revisiones y qué significado atribuye al tratamiento. Con frecuencia aparecen barreras concretas: olvido, apatía, dudas sobre la utilidad, temor a cambios de personalidad, sedación, molestias digestivas, disfunción sexual, incapacidad para costear desplazamientos o sensación de no ser comprendida por el equipo.
La valoración social y familiar es igualmente relevante. Debe conocerse si la persona vive sola, si dispone de un cuidador o referente de confianza, si mantiene conflictos familiares, si atraviesa desempleo, precariedad o sobrecarga de cuidados, y si existe aislamiento relacional. Estos elementos no son accesorios: pueden condicionar de forma decisiva la continuidad terapéutica y el pronóstico funcional.
Problemas de cuidados prioritarios
En este perfil clínico suelen identificarse varios problemas interrelacionados. Entre ellos destacan la escasa implicación en el tratamiento, el deterioro del autocuidado, la reducción de la actividad diaria, la alteración del sueño, el afrontamiento poco eficaz ante el malestar emocional, la sensación de inutilidad, el retraimiento social y el riesgo de agravamiento clínico cuando existen ideas autolesivas o abandono de controles. No todos estarán presentes al mismo tiempo, y su jerarquización debe ajustarse a la valoración inicial.
Desde un enfoque práctico, conviene priorizar tres ejes: seguridad, continuidad terapéutica y recuperación funcional básica. La seguridad se refiere a la detección de riesgo autolesivo, incapacidad para el autocuidado esencial o deterioro severo del juicio. La continuidad terapéutica incluye medicación, citas, seguimiento y acceso real a recursos. La recuperación funcional básica se centra en sueño, higiene, alimentación, movilidad, actividad mínima y contacto social protegido.
Objetivos de cuidados
Los objetivos deben formularse de manera comprensible para la persona y revisarse en cada contacto. Pueden orientarse a que el paciente exprese con sus palabras el propósito del tratamiento, identifique barreras personales para su cumplimiento, participe en la toma de decisiones, mantenga un patrón básico de higiene y alimentación, restablezca una rutina diaria sencilla, comunique pensamientos de autolesión de forma precoz y acuda a los controles programados o solicite ayuda si no puede hacerlo.
En fases iniciales del seguimiento, es preferible consolidar pequeñas metas con valor clínico. Lograr una toma regular durante varios días, contactar con un familiar de apoyo, aceptar una llamada de seguimiento o registrar el patrón de sueño puede ser más útil que insistir en cambios conductuales amplios que todavía no resultan asumibles.
Intervenciones enfermeras
La intervención comienza con la construcción de una relación terapéutica estable. El paciente con depresión y baja adherencia puede llegar a la consulta con sentimientos de culpa, desconfianza o cansancio frente al sistema sanitario. La escucha activa, el respeto por los silencios y la validación del sufrimiento facilitan una entrevista más productiva que la simple enumeración de instrucciones. El objetivo no es convencer de forma impositiva, sino comprender por qué el plan terapéutico no está funcionando y qué modificaciones podrían hacerlo más asumible.
La educación sanitaria debe centrarse en información concreta y manejable. Resulta útil explicar el sentido general del tratamiento antidepresivo, la necesidad de mantenerlo durante el tiempo indicado por el prescriptor, la posibilidad de que la mejoría no sea inmediata y la conveniencia de no suspenderlo bruscamente sin valoración profesional. También deben abordarse de forma clara los posibles efectos adversos que la persona refiera o tema, diferenciando molestias esperables de signos que exigen revisión clínica. El lenguaje debe adaptarse al nivel de comprensión y evitar tecnicismos innecesarios.
Cuando la dificultad principal es el olvido o la desorganización, pueden proponerse medidas sencillas: asociar la toma a rutinas estables, utilizar pastilleros, registrar horarios, programar recordatorios o implicar a una persona de confianza con consentimiento del paciente. Si el problema se relaciona con creencias negativas sobre la medicación, conviene explorar esas creencias antes de ofrecer información correctora. La confrontación directa suele ser poco útil; en cambio, la entrevista motivacional permite trabajar ambivalencias y reforzar la autonomía.
El apoyo al autocuidado debe formar parte del núcleo del plan. En depresión moderada o intensa, acciones básicas como levantarse, ducharse, preparar comida o salir al exterior pueden vivirse como tareas inalcanzables. La Enfermería puede ayudar a descomponer objetivos complejos en pasos pequeños y observables, negociar prioridades diarias y reconocer logros funcionales aunque sean discretos. Esta estrategia reduce la sobrecarga y facilita una experiencia de capacidad progresiva.
La organización del sueño y de la actividad diaria merece un abordaje específico. El exceso de permanencia en cama, la inversión del ritmo sueño-vigilia y la inactividad sostenida suelen retroalimentar la sintomatología depresiva. Sin convertir la intervención en una pauta rígida, puede orientarse a estructurar horarios regulares, limitar el aislamiento en periodos prolongados, favorecer exposición a actividad diurna ajustada a la tolerancia y revisar hábitos que interfieren con el descanso.
El componente psicosocial es inseparable del tratamiento. La detección de soledad, conflicto familiar, violencia, sobrecarga económica o ausencia de red obliga a coordinar apoyos. Enfermería puede facilitar contacto con trabajo social, recursos comunitarios, programas de seguimiento domiciliario o dispositivos de salud mental, además de promover la participación de familiares cuando ello resulte beneficioso y aceptado por la persona. La implicación del entorno debe hacerse con sensibilidad para no invadir la autonomía ni aumentar la percepción de control externo.
En situaciones de crisis, la intervención requiere priorizar seguridad, contención emocional y activación de recursos. Si aparecen verbalizaciones de desesperanza intensa, ideación autolítica o incapacidad para garantizar el autocuidado mínimo, se recomienda aumentar la supervisión, no trivializar el discurso y activar el circuito asistencial correspondiente del centro. La documentación precisa de hallazgos, decisiones y derivaciones es parte esencial del cuidado.
La coordinación interdisciplinar mejora la continuidad. Enfermería actúa como nexo entre paciente, familia y profesionales responsables del abordaje médico, psicológico y social. Informar de cambios en la adherencia, efectos percibidos, empeoramiento funcional o barreras concretas permite ajustar el plan terapéutico de forma temprana. Esta coordinación es especialmente valiosa en transiciones asistenciales, altas hospitalarias o cambios de dispositivo.
Seguimiento y criterios de evaluación
La evaluación del plan no debe limitarse a una comprobación binaria del cumplimiento farmacológico. Es más útil observar si la persona entiende mejor su tratamiento, expresa menos ambivalencia, identifica antes el empeoramiento, mantiene un contacto más regular con el sistema, mejora mínimamente su rutina diaria o utiliza recursos de apoyo de forma más eficaz. También interesa valorar si disminuyen las conductas de evitación, si se restablecen actividades básicas y si el entorno percibe mayor estabilidad.
Algunos indicadores cualitativos resultan especialmente orientadores: capacidad para explicar con sus palabras el motivo de la medicación; asistencia a citas acordadas o comunicación anticipada cuando no puede acudir; registro más estable de sueño, alimentación e higiene; verbalización de señales de alerta; reducción del abandono espontáneo del tratamiento; y mayor disposición a compartir dificultades sin temor a ser reprendido. Si estos cambios no se producen, conviene reconsiderar barreras no detectadas, revisar el grado de complejidad del plan o intensificar la coordinación con otros dispositivos.
La frecuencia del seguimiento debe individualizarse. En fases de mayor vulnerabilidad puede requerirse contacto más estrecho, presencial o telefónico según disponibilidad asistencial. En etapas de mayor estabilidad, el objetivo será sostener la continuidad sin generar dependencia innecesaria del dispositivo. La transición entre ambos momentos necesita planificación para evitar discontinuidades.
Discusión/Conclusiones
La depresión con dificultades de adherencia terapéutica plantea un reto clínico que no se resuelve con instrucciones repetidas ni con un control exclusivamente farmacológico. La propia enfermedad altera la motivación, la iniciativa y la expectativa de mejoría; por ello, la falta de continuidad en el tratamiento suele ser parte del cuadro y no un fenómeno ajeno a él. Esta consideración modifica la actitud profesional y orienta un cuidado más comprensivo, estructurado y eficaz.
Desde la práctica enfermera, la utilidad de un plan de cuidados reside en integrar dimensiones que a menudo aparecen fragmentadas: síntomas emocionales, seguridad, funcionalidad, creencias sobre la medicación, apoyos disponibles y contexto social. La alianza terapéutica, lejos de ser un aspecto accesorio, se convierte en una herramienta clínica. Sin vínculo, la información pierde impacto; sin seguimiento, las barreras reaparecen; sin coordinación, la persona transita por el sistema con respuestas parciales.
También debe reconocerse que la adherencia no depende solo del paciente. Los planes complejos, la escasa accesibilidad, la discontinuidad de profesionales o la comunicación poco clara pueden contribuir a empeorarla. Por ello, la intervención enfermera no debería limitarse a enseñar, sino también a simplificar, verificar comprensión, facilitar accesos y adaptar el cuidado al momento vital de la persona.
El abordaje descrito tiene un valor orientativo y debe ajustarse a la gravedad clínica, al ámbito asistencial y a los procedimientos del centro. En algunos casos predominará la necesidad de intervención en crisis; en otros, la reestructuración del autocuidado o el trabajo con la familia. Mantener esta flexibilidad es una condición de calidad asistencial.
Un plan de cuidados individualizado, sostenido en el tiempo y centrado en objetivos alcanzables puede contribuir a mejorar la adherencia terapéutica, la seguridad del paciente y la recuperación funcional en depresión. La aportación diferencial de la Enfermería se sitúa en la proximidad clínica, la capacidad de seguimiento y la lectura integral del sufrimiento psíquico dentro de la vida cotidiana de la persona.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses personales, profesionales o económicos relacionados con este trabajo.
Financiación
La realización de este trabajo no recibió ayudas económicas ni financiación institucional específica.
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