Family education for managing dyspnea at the end of life
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 9 – Septiembre 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 9:335
Autor principal (primer firmante): Marta Vidal Herrera
Fecha recepción: 26/07/26
Fecha aceptación: 01/09/26
Fecha de publicación: 05/09/26
Ref.: CADICE. 2026;1(9):335
Autores:
Marta Vidal Herrera
Raúl Gómez Salcedo
Irene Campos Núñez
David León Morales
Paula Ríos Fuentes
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Oxigenoterapia; Cuidadores familiares; Atención al final de la vida; Cuidados paliativos; Ansiedad; Promoción de la salud; Control de síntomas; Educación para la salud; Educación del paciente; Disnea
Keywords: Oxygen Inhalation Therapy; Family Caregivers; End-of-Life Care; Palliative Care; Anxiety; Health Promotion; Symptom Management; Health Education; Patient Education; Dyspnea
Resumen
Introducción: La disnea al final de la vida es una experiencia clínica frecuente y de alto impacto para la persona enferma y su entorno. Además del malestar físico, suele generar miedo, sensación de pérdida de control y respuestas de alarma en la familia. En este contexto, la educación sanitaria dirigida a cuidadores familiares constituye una intervención enfermera relevante para mejorar la comprensión del síntoma, favorecer respuestas de ayuda proporcionadas y disminuir conductas que pueden aumentar la angustia.
Objetivos: Describir un programa de educación para la salud orientado a familias que acompañan a personas con enfermedad avanzada y disnea, centrado en el reconocimiento del síntoma, el uso de medidas no farmacológicas, la comprensión básica de tratamientos habituales y la actuación coordinada con el equipo asistencial.
Metodología: Se presenta una propuesta educativa de carácter estructurado, aplicable en atención domiciliaria, hospitalaria o sociosanitaria, dirigida a cuidadores familiares de pacientes en situación de final de vida. El programa se organiza en valoración inicial, definición de objetivos de aprendizaje, contenidos prioritarios, estrategias docentes adaptadas a la carga emocional del momento y evaluación del aprendizaje mediante observación, verbalización y demostración práctica.
Resultados: El programa incluye contenidos sobre qué es la disnea y cómo se manifiesta, factores que pueden agravarla, medidas de confort, posición corporal, ventilación del entorno, economía de esfuerzos, acompañamiento emocional, pautas generales sobre oxigenoterapia cuando está prescrita y criterios de contacto con el equipo. Se contempla el papel de Enfermería en la detección de necesidades, la enseñanza de habilidades concretas, el refuerzo del autocontrol familiar y la continuidad educativa.
Discusión/Conclusiones: La educación a familias puede contribuir a un manejo más sereno y seguro de la disnea al final de la vida, siempre que se adapte a la situación clínica, al nivel de comprensión y al contexto de cuidados. No sustituye la valoración profesional ni el tratamiento indicado, pero facilita decisiones proporcionadas, reduce la incertidumbre y mejora la capacidad de acompañar sin incrementar el sufrimiento.
Abstract
Introduction: Dyspnea at the end of life is a common and highly distressing symptom for both patients and their relatives. Beyond physical discomfort, it often triggers fear, helplessness and urgent reactions within the family. In this setting, health education for family caregivers is a relevant nursing intervention that may improve symptom understanding, support proportionate responses and reduce anxiety-driven behaviours.
Objectives: To describe a health education programme for families caring for people with advanced illness and dyspnea, focused on symptom recognition, non-pharmacological measures, basic understanding of commonly used treatments and coordinated action with the care team.
Methodology: A structured educational proposal is presented for use in home care, hospital or long-term care settings, aimed at family caregivers of patients at the end of life. The programme is organised around initial assessment, learning goals, priority contents, teaching strategies adapted to emotional burden and learning evaluation through observation, verbal feedback and practical demonstration.
Results: The programme addresses the meaning and manifestations of dyspnea, aggravating factors, comfort measures, body positioning, room ventilation, energy conservation, emotional support, general guidance on prescribed oxygen therapy and situations requiring contact with professionals. Nursing involvement includes needs assessment, practical skills training, caregiver confidence support and continuity of education.
Discussion/Conclusions: Family education may contribute to calmer and safer dyspnea management at the end of life when tailored to the clinical condition, the family’s understanding and the care setting. It does not replace professional assessment or prescribed treatment, but it may reduce uncertainty and improve the family’s ability to provide support without increasing suffering.
Introducción
La disnea en situación de final de vida representa uno de los síntomas que con mayor frecuencia altera la vivencia de confort y seguridad de la persona enferma. Su expresión clínica no depende solo de la intensidad fisiológica del proceso subyacente; intervienen también la ansiedad, el cansancio extremo, la debilidad, el entorno físico y la respuesta emocional de quienes acompañan. Para la familia, presenciar episodios de dificultad respiratoria suele ser especialmente perturbador, porque se asocia a la percepción de amenaza inmediata, a la impotencia y al temor de no saber actuar de forma adecuada.
En cuidados paliativos, el abordaje de la disnea se orienta al alivio del sufrimiento y a la proporcionalidad de las intervenciones. Desde esta perspectiva, el papel enfermero no se limita a ejecutar tratamientos o vigilar la respuesta clínica, sino que incluye valoración continuada, educación sanitaria, apoyo emocional y coordinación con el resto del equipo. La familia forma parte del entorno terapéutico inmediato, sobre todo cuando el cuidado se desarrolla en domicilio o en dispositivos donde la presencia del cuidador principal es constante. Por ello, su preparación influye de manera directa en la experiencia del paciente y en la calidad del acompañamiento.
La educación a cuidadores familiares debe considerar que el final de la vida es un escenario de elevada carga emocional y de capacidad de aprendizaje variable. No basta con proporcionar instrucciones aisladas; es preciso adaptar el mensaje, seleccionar contenidos prioritarios, confirmar la comprensión y ofrecer pautas simples, realistas y repetibles. Cuando la información es confusa o excesiva, pueden aparecer respuestas desorganizadas, insistencia en maniobras poco útiles, uso inadecuado de recursos o una escalada de ansiedad que termine amplificando el malestar respiratorio percibido.
En este ámbito, resulta útil centrar la educación en varios ejes. El primero es ayudar a reconocer la disnea como un síntoma complejo, con componentes físicos y emocionales, cuya intensidad puede fluctuar. El segundo es enseñar medidas de alivio no farmacológico y de confort ambiental que la familia puede aplicar con seguridad si han sido indicadas dentro del plan de cuidados. El tercero consiste en facilitar una comprensión básica de intervenciones habituales, como la oxigenoterapia cuando esté prescrita, sin transmitir mensajes simplistas ni expectativas desajustadas. El cuarto eje es entrenar a la familia para identificar situaciones que requieren consulta o reevaluación profesional.
La promoción de la salud, entendida en este contexto como fortalecimiento de capacidades de afrontamiento y cuidado, adquiere un sentido específico: mejorar la competencia del entorno cercano para sostener cuidados proporcionales, aliviar la incertidumbre y favorecer una presencia acompañante más tranquila. Esto no implica trasladar responsabilidad clínica a la familia, sino darle herramientas para participar con seguridad dentro de los límites de su papel.
El diseño de un programa educativo sobre disnea al final de la vida debe integrar aspectos clínicos, comunicativos y éticos. Clínicos, porque el contenido ha de ser coherente con la situación funcional y con el plan terapéutico vigente. Comunicativos, porque la manera de explicar condiciona tanto la comprensión como la reducción de la ansiedad. Éticos, porque cualquier intervención educativa en este momento debe respetar la autonomía del paciente, la intimidad familiar, la proporcionalidad de medidas y la no maleficencia. Desde la práctica enfermera, esta combinación convierte la educación sanitaria en una intervención de alta utilidad asistencial.
Objetivos
Objetivo general: Desarrollar una propuesta de educación para la salud dirigida a familias cuidadoras para favorecer el manejo inicial y el acompañamiento ante la disnea en personas al final de la vida, dentro de un marco de cuidados paliativos y coordinación con el equipo sanitario.
Objetivos específicos:
- Mejorar la comprensión familiar de la disnea como síntoma multifactorial y cambiante.
- Favorecer el reconocimiento de signos observables de malestar respiratorio y de factores que pueden agravarlo.
- Enseñar medidas de confort y estrategias no farmacológicas de apoyo que puedan aplicarse con seguridad.
- Ofrecer información básica sobre el uso de dispositivos o tratamientos prescritos, incluida la oxigenoterapia cuando forme parte del plan terapéutico.
- Reducir respuestas de ansiedad y sensación de desbordamiento en el cuidador principal y en otros convivientes.
- Promover una comunicación más eficaz con el paciente y con el equipo asistencial durante los episodios de disnea.
- Establecer criterios sencillos para solicitar ayuda profesional o comunicar cambios clínicos relevantes.
- Reforzar la continuidad educativa en los distintos niveles asistenciales.
Metodología
Se plantea un programa de educación para la salud de aplicación flexible, orientado a cuidadores familiares de personas con enfermedad avanzada, fragilidad extrema o situación de últimos días de vida que presentan disnea o riesgo de desarrollarla. Puede implementarse en atención domiciliaria, hospitalización, unidades de cuidados paliativos o centros sociosanitarios, con adaptación al nivel de complejidad clínica y a la disponibilidad de recursos.
La población diana principal está formada por el cuidador principal y por familiares o convivientes con participación directa en el cuidado. La inclusión de varios miembros resulta recomendable cuando la organización familiar lo permita, ya que la distribución del conocimiento reduce la sobrecarga de una sola persona y mejora la coherencia de la respuesta ante episodios de dificultad respiratoria. No obstante, la enseñanza debe ajustarse a la voluntad del paciente y al grado de implicación real de cada familiar.
La valoración inicial enfermera constituye el punto de partida del programa. Antes de iniciar la enseñanza conviene identificar el nivel de información previo, experiencias anteriores con crisis de disnea, creencias sobre la respiración y el uso de oxígeno, temores predominantes, capacidad para seguir instrucciones, barreras idiomáticas o sensoriales y condiciones del entorno. También debe explorarse el impacto emocional del síntoma sobre la familia, porque una alta activación ansiosa reduce la capacidad de retener información y puede requerir secuenciación más gradual.
El programa se organiza en intervenciones breves, repetidas y progresivas. En lugar de concentrar toda la información en una sola sesión, suele ser más útil distribuirla en contactos sucesivos, con mensajes prioritarios y refuerzo de los contenidos esenciales. Este enfoque favorece la comprensión, permite resolver dudas emergentes y facilita la adecuación a la evolución clínica. Cuando la situación del paciente es inestable, la enseñanza debe centrarse en medidas concretas y en pautas de comunicación inmediatas.
Desde el punto de vista metodológico, se proponen cuatro fases. La primera es la valoración educativa, dirigida a conocer necesidades, miedos y capacidades. La segunda es la información estructurada, en la que Enfermería explica el síntoma y las medidas de apoyo con lenguaje claro, evitando tecnicismos innecesarios. La tercera es la demostración y práctica guiada, útil para enseñar posiciones, manejo básico de dispositivos, organización del ambiente o técnicas sencillas de acompañamiento. La cuarta es la verificación del aprendizaje, mediante retorno de información por parte de la familia, demostración práctica y reformulación de las indicaciones con sus propias palabras.
Los recursos docentes pueden incluir explicación verbal, material escrito breve, esquemas con mensajes prioritarios, demostración a pie de cama o en domicilio y recordatorios centrados en lo que hacer y cuándo avisar. En situaciones de gran carga emocional, la comunicación debe ser pausada, con frases cortas y una única idea principal por secuencia. Es preferible evitar un volumen excesivo de información y priorizar aquello que la familia necesita aplicar de forma inmediata.
La evaluación del programa no se limita a preguntar si la familia ha comprendido. Debe observarse si reconoce signos básicos de disnea, si es capaz de colocar al paciente de manera confortable, si mantiene un entorno menos estresante, si utiliza de forma correcta los recursos prescritos y si sabe identificar cuándo contactar con el equipo. También conviene valorar la reducción de expresiones de miedo desorganizado, la mayor seguridad percibida y la capacidad de mantener una presencia tranquilizadora junto al paciente.
Resultados
La propuesta educativa desarrollada se estructura en contenidos y habilidades que pueden enseñarse de forma modular, según el momento clínico y la capacidad de la familia para incorporarlos. Su finalidad no es convertir al cuidador en ejecutor de decisiones clínicas, sino facilitar una respuesta de apoyo segura, serena y coordinada.
Comprensión básica de la disnea
El primer bloque aborda qué es la disnea y por qué puede resultar tan angustiosa. La familia necesita entender que la sensación de falta de aire no siempre guarda una relación lineal con lo que observa externamente y que el sufrimiento respiratorio puede intensificarse con el miedo, el esfuerzo o un entorno estimulante. Explicar este carácter multifactorial suele ayudar a reducir interpretaciones catastrofistas y a centrar la atención en medidas de alivio.
En la enseñanza conviene utilizar signos observables sencillos: respiración rápida o superficial, uso visible de músculos accesorios, dificultad para hablar, gestos de temor, inquietud, cambios posturales buscando aire o verbalización de ahogo. También se deben comentar situaciones que pueden empeorar el síntoma, como movilizaciones bruscas, conversaciones simultáneas, ambiente caluroso, acumulación de visitas, secreciones, ansiedad intensa o esfuerzos innecesarios.
Medidas no farmacológicas de apoyo y confort
Las familias suelen beneficiarse especialmente de aprender intervenciones de bajo riesgo que pueden aplicar de inmediato. Entre ellas, la posición corporal ocupa un lugar central. Colocar al paciente semisentado o facilitar posturas en las que refiera mayor alivio puede disminuir la sensación de ahogo y mejorar el confort. Esta medida debe individualizarse según tolerancia, estado funcional y preferencias.
La ventilación del entorno y la sensación de aire en la cara pueden aportar alivio en algunas personas. Por ello, puede enseñarse a mantener una habitación bien ventilada y a utilizar, cuando sea adecuado y esté disponible, una corriente suave de aire dirigida de forma confortable. Estas medidas no sustituyen tratamientos prescritos, pero se integran con frecuencia en el cuidado de soporte.
La economía de esfuerzos es otro contenido importante. Enfermería puede orientar a la familia para agrupar cuidados, espaciar actividades, evitar cambios posturales innecesarios y priorizar aquello que aporta bienestar. En fases avanzadas, incluso acciones habituales como la higiene, el aseo oral o el cambio de ropa pueden requerir planificación para no provocar un aumento evitable del disconfort respiratorio.
También debe abordarse el control del ambiente. Reducir estímulos, limitar conversaciones superpuestas, hablar en tono calmado, disminuir la sensación de urgencia y favorecer una presencia cercana pero no invasiva ayuda a crear un contexto menos amenazante. La familia necesita aprender que, en ocasiones, la prisa de quien cuida incrementa la angustia de quien respira con dificultad.
Acompañamiento emocional durante el episodio de disnea
Una parte esencial del programa se centra en cómo estar con el paciente durante la crisis o el aumento del malestar respiratorio. Las familias suelen preguntar qué decir y cómo actuar sin transmitir miedo. La orientación enfermera puede incluir pautas sencillas: permanecer junto a la persona, hablar despacio, dar consignas breves, evitar preguntas repetidas, favorecer silencios tranquilos y mantener contacto físico solo si resulta bien tolerado.
Cuando el paciente conserva capacidad de interacción, puede ser útil acompañar la respiración con mensajes simples y pausados, sin imponer técnicas complejas. El objetivo no es entrenar ejercicios formales, sino facilitar una sensación de presencia contenida y de ayuda organizada. En personas muy fatigadas, la insistencia en respiraciones profundas o maniobras repetidas puede resultar contraproducente, por lo que la intervención debe ser prudente y adaptada a la tolerancia real.
La educación también debe incluir el manejo de la ansiedad familiar. Identificar signos de pánico, verbalizar que el miedo es comprensible y ofrecer un guion básico de actuación reduce la sensación de caos. Muchas familias mejoran su respuesta cuando disponen de una secuencia breve: observar, colocar, ventilar, acompañar, administrar o facilitar lo prescrito si corresponde y contactar con el equipo cuando esté indicado.
Información básica sobre oxigenoterapia y tratamientos prescritos
La presencia de oxigenoterapia genera con frecuencia dudas y expectativas desajustadas. La educación enfermera debe aclarar que el oxígeno solo debe utilizarse cuando ha sido indicado y según la pauta establecida, explicando el manejo básico del dispositivo presente en el domicilio o la unidad. Es conveniente revisar la colocación correcta, la comodidad del sistema, la prevención de desconexiones accidentales y las medidas generales de seguridad relacionadas con su uso.
Igualmente importante es evitar mensajes simplificados del tipo “más oxígeno equivale a más alivio”. La familia necesita saber que cualquier modificación de flujo o de dispositivo requiere indicación profesional, y que el objetivo del cuidado sigue siendo el confort global del paciente. Esta explicación ayuda a disminuir manipulaciones por iniciativa propia y a centrar la observación en la respuesta clínica y no solo en el aparato.
Cuando existen tratamientos de rescate o pautas previamente planificadas por el equipo, Enfermería debe comprobar que la familia entiende para qué sirven, en qué circunstancias se contemplan y cómo acceder a soporte profesional si surgen dudas. La enseñanza no debe incluir prescripción ni sustituir la decisión clínica, pero sí mejorar la comprensión operativa del plan ya establecido.
Comunicación con el equipo y criterios de consulta
Otro resultado relevante del programa es dotar a la familia de criterios claros para comunicar cambios. Se recomienda que pueda identificar situaciones como aumento mantenido del malestar respiratorio respecto a la situación basal, disnea asociada a agitación marcada, secreciones difíciles de manejar, imposibilidad para el confort con las medidas habituales o dudas sobre el uso de recursos prescritos. Más que proporcionar listas extensas, suele ser preferible ofrecer pocas señales bien explicadas y un modo de contacto accesible.
En la práctica, muchas consultas urgentes surgen no tanto por empeoramiento clínico brusco como por incertidumbre acumulada. La continuidad educativa y la disponibilidad de una referencia profesional disminuyen esta inseguridad. En este sentido, la enseñanza debe reforzar que pedir ayuda no significa fracaso del cuidado familiar, sino uso adecuado del soporte sanitario.
Papel de Enfermería en la implementación del programa
La intervención enfermera atraviesa todo el proceso. Incluye valorar necesidades de aprendizaje, seleccionar prioridades, enseñar medidas concretas, observar la ejecución, corregir errores con respeto y sostener emocionalmente a la familia. También implica adaptar el contenido a cada fase evolutiva: una persona con enfermedad avanzada estable no requiere el mismo nivel de anticipación que otra en situación de últimos días.
Enfermería actúa además como mediadora entre plan terapéutico y capacidad real del entorno cuidador. Esto supone traducir indicaciones clínicas a conductas comprensibles y factibles, teniendo en cuenta cansancio, sobrecarga y fragilidad emocional de la familia. Cuando la enseñanza se realiza de forma individualizada y repetida, aumenta la probabilidad de que las medidas sean recordadas y aplicadas con menor tensión.
La evaluación del aprendizaje puede realizarse observando cómo el cuidador prepara el entorno, recoloca al paciente, explica con sus palabras qué haría ante un episodio o identifica cuándo contactar con el equipo. Esta evaluación práctica resulta más útil que una comprobación exclusivamente verbal, sobre todo en momentos de alta carga emocional.
Discusión/Conclusiones
La educación sanitaria a familias en el manejo de la disnea al final de la vida tiene valor asistencial porque interviene sobre un punto especialmente sensible del cuidado: la distancia entre lo que la familia observa y lo que cree poder hacer. Cuando esa distancia es muy grande, predominan la impotencia, el miedo y la sensación de descontrol. El acompañamiento enfermero puede reducirla mediante información comprensible, entrenamiento práctico y apoyo emocional continuado.
Uno de los principales aportes de este tipo de programas es que desplazan el foco desde la reacción improvisada hacia una respuesta anticipada y proporcional. Saber colocar al paciente, modular el entorno, mantener una actitud calmada, comprender el sentido de la oxigenoterapia prescrita y reconocer cuándo pedir ayuda no elimina por completo la angustia, pero suele mejorar la capacidad de afrontamiento. Desde la experiencia clínica, la serenidad del entorno repercute con frecuencia en la vivencia del síntoma y en la calidad del acompañamiento.
La utilidad del programa depende, no obstante, de su adaptación individual. No todas las familias presentan el mismo nivel de alfabetización en salud, la misma disponibilidad para cuidar ni la misma tolerancia emocional ante el deterioro. Algunas precisan instrucciones muy concretas y repetidas; otras requieren antes contener el impacto emocional o resolver creencias erróneas sobre la respiración, el oxígeno o el proceso de morir. Por ello, la educación no debe entenderse como transmisión estandarizada de información, sino como intervención relacional, clínica y progresiva.
También es necesario considerar sus límites. La enseñanza familiar no sustituye la valoración del síntoma ni la indicación terapéutica profesional. Tampoco puede compensar situaciones de alta complejidad clínica sin soporte sanitario suficiente. En pacientes con rápida inestabilidad, delirium, secreciones abundantes o gran fragilidad, la necesidad de seguimiento estrecho es mayor y la familia puede sentirse sobrepasada pese a haber recibido información. En estos casos, el programa mantiene utilidad, pero debe integrarse en un plan de cuidados más intensivo y con accesibilidad clara a los profesionales.
Desde una perspectiva organizativa, la continuidad entre niveles asistenciales mejora notablemente la eficacia educativa. Los mensajes contradictorios, las instrucciones no reforzadas o la falta de interlocutor de referencia debilitan el aprendizaje y alimentan la inseguridad. Por ello, conviene que la educación sobre disnea forme parte de la planificación habitual en pacientes con riesgo de episodios respiratorios en fase avanzada, y no únicamente de la respuesta ante una crisis ya instaurada.
La práctica enfermera dispone de una posición privilegiada para liderar esta intervención por su cercanía al paciente y a la familia, su capacidad de valoración integral y su papel en la coordinación de cuidados. Integrar la educación sobre disnea en el acompañamiento al final de la vida favorece una atención más humana y más ordenada, orientada al confort y a la proporcionalidad. Enseñar a la familia qué observar, qué puede hacer y cuándo pedir ayuda es, en este contexto, una forma concreta de aliviar sufrimiento y de sostener cuidados de calidad hasta el final.
Conflicto de intereses
Los autores declaran la ausencia de conflictos de intereses en la preparación de este manuscrito.
Financiación
El presente manuscrito se ha realizado sin financiación externa específica.
Bibliografía
- Morrison LJ, Morrison RS. Palliative care and pain management.. Med Clin North Am. 2006;90(5):983-1004. doi: https://doi.org/10.1016/j.mcna.2006.05.016
- Kreher M. Symptom Control at the End of Life.. Med Clin North Am. 2016;100(5):1111-22. doi: https://doi.org/10.1016/j.mcna.2016.04.020
- Chan KS. Palliative care: the need of the modern era.. Hong Kong Med J. 2018;24(4):391-399. doi: https://doi.org/10.12809/hkmj187310
- Emerson ND, Tabuenca K, Bursch B. End-of-Life Care in Patients with Cancer 16-24 Years of Age.. Curr Oncol Rep. 2022;24(2):195-202. doi: https://doi.org/10.1007/s11912-021-01173-0
- Goodlin SJ. Palliative care for end-stage heart failure.. Curr Heart Fail Rep. 2005;2(3):155-60. doi: https://doi.org/10.1007/s11897-005-0024-0
- Kreuter M, Herth FJ. Supportive and palliative care of advanced nonmalignant lung disease.. Respiration. 2011;82(4):307-16. doi: https://doi.org/10.1159/000330730
- Jadhav U, Bhanushali J, Sindhu A, Reddy BSK. Navigating Compassion: A Comprehensive Review of Palliative Care in Respiratory Medicine.. Cureus. 2023;15(12):e50613. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.50613
- Cramer CF. To live until you die.. Clin J Oncol Nurs. 2010;14(1):53-6. doi: https://doi.org/10.1188/10.CJON.53-56
- deLima Thomas J, Leiter RE, Abrahm JL, Shameklis JC, Kiser SB, Gelfand SL, et al.. Development of a Palliative Care Toolkit for the COVID-19 Pandemic.. J Pain Symptom Manage. 2020;60(2):e22-e25. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2020.05.021
- Papasokrati L, Pautex S, Herrmann F, Vayne-Bossert P, Prendki V. Antibiotic prescription for older patients in end-of-life care: a randomized survey among physicians in Switzerland.. BMC Geriatr. 2026;26(1). doi: https://doi.org/10.1186/s12877-026-07477-9
- Seamark DA, Seamark CJ, Halpin DM. Palliative care in chronic obstructive pulmonary disease: a review for clinicians.. J R Soc Med. 2007;100(5):225-33. doi: https://doi.org/10.1177/014107680710000512
- Sherman DW, Matzo ML, Coyne P, Ferrell BR, Penn BK. Teaching symptom management in end-of-life care: the didactic content and teaching strategies based on the end-of-life nursing education curriculum.. J Nurses Staff Dev. 2004;20(3):103-15; quiz 116-7. doi: https://doi.org/10.1097/00124645-200405000-00001
- Piamjariyakul U, Petitte T, Smothers A, Wen S, Morrissey E, Young S, et al.. Study protocol of coaching end-of-life palliative care for advanced heart failure patients and their family caregivers in rural appalachia: a randomized controlled trial.. BMC Palliat Care. 2019;18(1):119. doi: https://doi.org/10.1186/s12904-019-0500-z
- Fields L. DNR does not mean no care.. J Neurosci Nurs. 2007;39(5):294-6. doi: https://doi.org/10.1097/01376517-200710000-00006