Intestinal stomas: self-care, body image and nursing education
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 9 – Septiembre 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 9:441
Autor principal (primer firmante): Lucía Ortega Ramos
Fecha recepción: 16/08/26
Fecha aceptación: 20/09/26
Fecha de publicación: 27/09/26
Ref.: CADICE. 2026;1(9):441
Autores:
Lucía Ortega Ramos
Sergio Martín Delgado
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Cicatrización de heridas; Cuidados de Enfermería; Estomas quirúrgicos; Imagen corporal; Enfermería basada en la evidencia; Revisión; Apósitos; Colostomía; Autocuidado; Piel
Keywords: Wound Healing; Nursing Care; Surgical Stomas; Body Image; Evidence-Based Nursing; Review; Bandages; Colostomy; Self Care; Skin
Resumen
Introducción: La creación de un estoma intestinal supone una modificación anatómica y funcional con repercusiones físicas, emocionales y sociales. Para muchas personas, el periodo posterior a la cirugía implica aprender nuevas habilidades de autocuidado, adaptarse al manejo del dispositivo y afrontar cambios en la imagen corporal, la continencia percibida, la vida cotidiana y las relaciones interpersonales. En este proceso, la Enfermería desempeña un papel central en la valoración integral, la educación sanitaria, la prevención de complicaciones y el acompañamiento a lo largo del continuum asistencial.
Objetivos: Revisar los principales aspectos enfermeros relacionados con el cuidado de los estomas intestinales, con especial atención al autocuidado, la integridad de la piel periestomal, la imagen corporal y las estrategias educativas que pueden favorecer la adaptación de la persona ostomizada.
Metodología: Se presenta una revisión teórica de carácter narrativo centrada en el abordaje enfermero de las personas portadoras de estoma intestinal. Se integran contenidos clínicos y psicosociales habitualmente relevantes en la práctica asistencial, organizados en torno a la valoración, la prevención de complicaciones, la enseñanza del manejo del estoma y el apoyo a la adaptación.
Resultados: El cuidado enfermero de los estomas intestinales requiere una valoración sistemática del estoma, de la piel periestomal, de la eliminación, del estado nutricional e hídrico, de la capacidad funcional y de la vivencia subjetiva del paciente. La educación progresiva sobre higiene, cambios del dispositivo, detección precoz de incidencias y hábitos de vida puede mejorar la autonomía y la seguridad. Asimismo, la atención a la imagen corporal, al afrontamiento y al entorno familiar resulta relevante para una adaptación satisfactoria. La continuidad asistencial y la individualización de los cuidados son elementos especialmente importantes.
Discusión/Conclusiones: El abordaje de la persona con estoma intestinal no debe limitarse al control local del estoma. Un modelo enfermero integral, centrado en la persona y sostenido en la educación terapéutica, puede contribuir a reducir problemas cutáneos, mejorar la competencia en autocuidado y favorecer la reconstrucción de la vida cotidiana tras la cirugía. La atención clínica debe adaptarse al tipo de estoma, al contexto asistencial y a las necesidades físicas y emocionales de cada paciente.
Abstract
Introduction: The creation of an intestinal stoma involves an anatomical and functional change with physical, emotional and social consequences. For many individuals, the postoperative period includes learning new self-care skills, adapting to pouch management and coping with changes in body image, perceived continence, daily life and interpersonal relationships. In this process, nursing plays a central role in comprehensive assessment, health education, complication prevention and support across the continuum of care.
Objectives: To review the main nursing aspects related to the care of intestinal stomas, with particular attention to self-care, peristomal skin integrity, body image and educational strategies that may support adaptation in people living with a stoma.
Methodology: A narrative theoretical review focused on the nursing approach to people with intestinal stomas is presented. Clinical and psychosocial issues commonly relevant in practice are integrated and organised around assessment, complication prevention, teaching of stoma management and support for adaptation.
Results: Nursing care for intestinal stomas requires systematic assessment of the stoma, peristomal skin, elimination pattern, nutritional and hydration status, functional capacity and the patient’s subjective experience. Stepwise education on hygiene, pouch changes, early identification of problems and lifestyle habits may improve autonomy and safety. Attention to body image, coping and family environment is also relevant for successful adaptation. Continuity of care and individualisation are especially important.
Discussion/Conclusions: The care of people with an intestinal stoma should not be limited to local stoma management. A comprehensive, person-centred nursing model supported by therapeutic education may help reduce skin-related problems, improve self-care competence and promote reconstruction of everyday life after surgery. Clinical care should be adapted to the type of stoma, the care setting and each patient’s physical and emotional needs.
Introducción
Los estomas intestinales forman parte de la práctica quirúrgica habitual en diferentes procesos digestivos, tanto de carácter benigno como maligno, y pueden ser temporales o permanentes. La derivación del tránsito intestinal hacia la pared abdominal modifica la eliminación y obliga a incorporar medidas de cuidado específicas que no siempre resultan intuitivas para la persona intervenida ni para su entorno próximo. Esta realidad convierte el alta hospitalaria en un momento especialmente sensible, ya que coincide con la transición desde unos cuidados altamente supervisados hacia un autocuidado progresivo en el domicilio.
Desde el punto de vista enfermero, la atención a las personas con colostomía, ileostomía u otras formas de estoma intestinal no puede reducirse al recambio del dispositivo. El estoma se inserta en la biografía del paciente y afecta a dimensiones interrelacionadas: piel, eliminación, confort, descanso, alimentación, movilidad, sexualidad, intimidad, autoestima y participación social. La experiencia de pérdida de control corporal o de alteración visible del esquema corporal puede generar inseguridad, evitación social y dependencia de terceros, especialmente en las primeras semanas tras la cirugía.
La complejidad del cuidado deriva también de la variabilidad clínica. No todos los estomas presentan el mismo débito, ni todos los pacientes tienen la misma capacidad manual, visual, cognitiva o emocional para asumir el manejo. Influyen la localización del estoma, la consistencia del efluente, la presencia de pliegues cutáneos, hernias o cicatrices, la edad, la fragilidad, la comorbilidad y la disponibilidad de apoyo familiar. Por ello, la educación enfermera debe ser individualizada, secuencial y realista, orientada no solo a enseñar procedimientos, sino a sostener un proceso de adaptación.
La integridad de la piel periestomal constituye uno de los focos prioritarios de la atención. La exposición repetida al efluente, un ajuste inadecuado del dispositivo, la retirada traumática de adhesivos o el uso de productos no indicados pueden favorecer irritación, maceración o lesión cutánea. Estas alteraciones, además de producir dolor y malestar, interfieren en la adhesión del sistema colector y aumentan la complejidad del cuidado diario. La prevención, la observación sistemática y la actuación precoz ante cambios locales forman parte de la práctica clínica enfermera cotidiana.
Junto a la esfera física, la imagen corporal ocupa un lugar destacado. La presencia de una abertura abdominal y una bolsa colectora puede ser vivida como una amenaza a la identidad personal, a la percepción de normalidad y al sentido de atractivo. Algunas personas expresan temor al rechazo, vergüenza ante posibles fugas u olores y dudas sobre la posibilidad de retomar actividad laboral, ocio o relaciones afectivas. Estos aspectos no son accesorios: condicionan adherencia, bienestar y calidad de vida.
En este marco, la Enfermería aporta una mirada integradora que articula cuidado técnico, educación terapéutica y acompañamiento emocional. La revisión de estos elementos resulta de interés para la práctica clínica porque permite ordenar prioridades, identificar áreas de evaluación y reforzar una atención centrada en la persona ostomizada, más allá del procedimiento quirúrgico.
Objetivos
Revisar el abordaje enfermero de los estomas intestinales desde una perspectiva integral, atendiendo a los cuidados locales, al desarrollo del autocuidado, a la protección de la piel periestomal, a la imagen corporal y al papel de la educación sanitaria en la adaptación de la persona portadora de un estoma.
De manera específica, se pretende:
- Describir los aspectos de valoración clínica y funcional que orientan la planificación de cuidados en personas con estoma intestinal.
- Analizar los principales elementos implicados en la prevención y detección precoz de complicaciones del estoma y de la piel periestomal.
- Examinar los componentes del autocuidado que deben abordarse durante la hospitalización y en el seguimiento posterior.
- Explorar el impacto del estoma sobre la imagen corporal, el afrontamiento y la vida cotidiana.
- Delimitar estrategias educativas enfermeras útiles para favorecer autonomía, seguridad y continuidad asistencial.
Metodología
Se ha realizado una revisión teórica de tipo narrativo sobre cuidados de Enfermería en personas con estoma intestinal. El desarrollo se ha orientado a sintetizar contenidos habitualmente relevantes en la atención clínica y en la educación sanitaria, integrando dimensiones físicas, funcionales y psicosociales.
La organización del artículo responde a ejes de interés asistencial: valoración enfermera inicial y evolutiva, cuidado del estoma y de la piel periestomal, manejo del dispositivo colector, promoción del autocuidado, repercusión sobre la imagen corporal y aspectos educativos vinculados a la continuidad de cuidados. No se plantea como protocolo cerrado ni como guía normativa de aplicación universal, sino como una revisión orientada a apoyar la práctica profesional desde un enfoque prudente e individualizado.
En la exposición se emplean formulaciones generales compatibles con distintos entornos asistenciales, dado que el manejo concreto puede variar según el tipo de estoma, el momento evolutivo, la experiencia del paciente, la disponibilidad de dispositivos y los procedimientos vigentes en cada centro.
Resultados
Valoración enfermera integral
La valoración constituye el punto de partida para planificar cuidados realistas. Debe incluir la observación del estoma, cuyo color, turgencia, humedad y protrusión ofrecen información útil sobre su estado local. También conviene valorar el patrón de eliminación, la frecuencia de vaciado o cambio del dispositivo, la consistencia del efluente y la posible presencia de fugas. La inspección de la piel periestomal resulta necesaria para detectar eritema, maceración, prurito, dolor, erosión o signos de intolerancia al adhesivo.
El análisis no debe limitarse al área abdominal. La capacidad visual, la destreza manual, la movilidad, el estado cognitivo, el nivel de energía y la tolerancia emocional al cuidado influyen directamente en la autonomía. Un paciente con limitación funcional en manos, artrosis, temblor o disminución de agudeza visual puede requerir adaptaciones específicas, entrenamiento más prolongado o implicación activa del cuidador principal. En personas mayores o con fragilidad, la enseñanza debe acompasarse al ritmo de aprendizaje y a la reserva funcional disponible.
La valoración también abarca la esfera subjetiva. Conocer qué entiende el paciente sobre su cirugía, qué temores verbaliza, cómo percibe el olor, la bolsa, la exposición corporal o la posibilidad de dependencia, permite identificar barreras y anticipar necesidades. Algunas personas muestran una actitud colaboradora desde el postoperatorio inmediato; otras evitan mirar el estoma o rechazan participar en el recambio. Ambas respuestas forman parte de un proceso adaptativo que requiere escucha clínica y acompañamiento sin juicio.
Cuidado del estoma y de la piel periestomal
El objetivo del cuidado local es mantener un estoma funcional y una piel periestomal íntegra, confortable y capaz de sostener adecuadamente el dispositivo colector. En términos generales, la higiene suele realizarse con medidas sencillas, evitando prácticas agresivas y priorizando la limpieza suave de la zona. La observación sistemática durante cada cambio permite identificar precozmente alteraciones que, en fases iniciales, pueden pasar desapercibidas o atribuirse erróneamente a molestias esperables del postoperatorio.
La elección del dispositivo y de sus accesorios debe individualizarse. El ajuste del orificio al diámetro y morfología del estoma es una cuestión práctica de gran relevancia, ya que un recorte excesivamente amplio expone piel al efluente y uno demasiado estrecho puede generar presión o roce. La adherencia se ve condicionada por pliegues, cicatrices, humedad, irregularidades del contorno abdominal o cambios ponderales. En estos casos, la Enfermería puede orientar sobre estrategias de adaptación del sistema colector, siempre en función de los recursos disponibles y de la respuesta observada.
Los problemas cutáneos periestomales suelen relacionarse con contacto mantenido con efluente, microtrauma por retirada repetida del adhesivo, humedad o ajuste ineficaz del dispositivo. Su prevención descansa en la evaluación continua, en el uso apropiado de barreras protectoras cuando están indicadas y en la corrección de la causa desencadenante. Una piel alterada no es únicamente un hallazgo local: puede reducir la seguridad del paciente, dificultar la adhesión, aumentar el tiempo dedicado al cuidado y deteriorar la confianza en la propia capacidad de manejo.
En el periodo de cicatrización inicial, además del estoma y de la piel circundante, debe valorarse la herida quirúrgica cuando coexiste. La proximidad entre ambas áreas puede complicar la higiene, el sellado del dispositivo y el confort. La planificación del cuidado requiere entonces considerar apósitos, protección de la herida y secuencia del procedimiento para evitar contaminación o desprendimientos repetidos.
Autocuidado y adquisición de competencias
Aprender a convivir con un estoma implica adquirir habilidades técnicas, pero también desarrollar seguridad, anticipación y capacidad para resolver problemas frecuentes. El autocuidado incluye reconocer el material necesario, preparar el entorno, retirar el dispositivo con suavidad, limpiar la zona, observar el estado cutáneo, colocar correctamente el nuevo sistema y gestionar el vaciado o recambio según las características del efluente. A ello se suman tareas menos visibles, aunque igualmente relevantes, como organizar el material en el domicilio, planificar salidas o identificar cuándo solicitar ayuda profesional.
La enseñanza suele ser más efectiva cuando se realiza de forma progresiva, con demostración, repetición supervisada y participación activa del paciente desde fases tempranas, siempre que la situación clínica lo permita. El aprendizaje puramente verbal suele ser insuficiente. Resulta más útil dividir el procedimiento en pasos, comprobar la comprensión y reforzar la práctica en varios momentos asistenciales. El objetivo no es una autonomía forzada, sino una competencia adaptada a las posibilidades reales de la persona.
La implicación de la familia o del cuidador puede ser decisiva, especialmente cuando existe dependencia parcial o total. No obstante, conviene evitar que el entorno sustituya de manera prematura al paciente si este puede participar. Mantener su protagonismo favorece autoestima, percepción de control y continuidad del aprendizaje. Cuando el cuidado recae en otra persona, también esta necesita formación específica para realizarlo con seguridad y para detectar incidencias que requieran consulta.
La educación sobre hábitos cotidianos debe abordarse con prudencia y personalización. Las dudas sobre alimentación, hidratación, actividad física, descanso, vestimenta, desplazamientos o retorno al trabajo aparecen con frecuencia y pueden generar conductas restrictivas innecesarias. La información enfermera debe orientarse a normalizar la vida diaria en la medida de lo posible, enseñando señales de alerta y recomendaciones adaptadas al tipo de estoma y a la tolerancia individual.
Imagen corporal, afrontamiento y vida relacional
La alteración de la imagen corporal asociada al estoma no depende solo de la visibilidad del dispositivo. Intervienen el significado que la persona atribuye a su cirugía, su historia previa, su autoestima, la percepción de pérdida de control y el apoyo recibido. Para algunos pacientes, el estoma se vive principalmente como una solución terapéutica que alivia síntomas graves; para otros, predomina la experiencia de mutilación, dependencia o amenaza a la intimidad. Estas narrativas condicionan el proceso de adaptación.
La vergüenza anticipada ante fugas, ruidos u olores puede conducir al aislamiento social o a la evitación de actividades habituales. Del mismo modo, la preocupación por la apariencia del abdomen o por la respuesta de la pareja puede afectar a la sexualidad y a las relaciones afectivas. La Enfermería tiene un papel relevante al abrir espacios de conversación sobre estas cuestiones, muchas veces silenciadas por pudor. Nombrar el problema con naturalidad clínica ayuda a legitimarlo y favorece la búsqueda de soluciones.
La escucha activa y la comunicación terapéutica permiten identificar reacciones de ansiedad, tristeza, rechazo del propio cuerpo o dificultad persistente para integrar el estoma en la vida diaria. No todas las personas necesitan el mismo grado de apoyo emocional, pero todas se benefician de una atención que no reduzca el cuidado a lo técnico. La educación, cuando se combina con validación emocional y objetivos alcanzables, puede disminuir la sensación de desbordamiento de las primeras semanas.
En la práctica, la adaptación suele ser gradual. La confianza aumenta cuando el paciente experimenta que puede controlar el dispositivo, salir de casa, dormir con mayor tranquilidad o retomar rutinas previas. Cada pequeño logro funcional tiene también un valor simbólico: ayuda a reconstruir la percepción de competencia y a reformular la relación con el propio cuerpo.
Educación enfermera y continuidad asistencial
La educación sanitaria en estomas intestinales requiere planificación, coherencia entre profesionales y adaptación al momento clínico. En el postoperatorio inmediato, la información debe ser breve, comprensible y orientada a lo esencial: qué es el estoma, qué aspecto puede considerarse esperable, qué material se utiliza y cómo se realiza el cuidado básico. Conforme la persona mejora, se amplía el entrenamiento práctico y se incorporan contenidos relacionados con la prevención de complicaciones, el manejo autónomo y la vida fuera del hospital.
La enseñanza efectiva no se basa únicamente en transmitir información, sino en verificar aprendizaje. Pedir al paciente que explique con sus palabras el procedimiento, que identifique signos de alerta o que realice parcialmente el recambio permite detectar lagunas y ajustar la intervención educativa. Los materiales escritos o visuales pueden servir de apoyo, pero no sustituyen la demostración y el acompañamiento.
La transición al domicilio exige continuidad de cuidados. El seguimiento ambulatorio, cuando está disponible, facilita revisar técnica, adaptar dispositivos y abordar dificultades que aparecen una vez cambia el contexto: sudoración, actividad cotidiana, miedo a las salidas, problemas de suministro o dudas sobre convivencia con el estoma. La coordinación entre niveles asistenciales puede reducir la sensación de abandono tras el alta y mejorar la capacidad de respuesta ante incidencias.
En este proceso, la consulta enfermera especializada en ostomías puede aportar un valor añadido por su experiencia específica en valoración del estoma, selección de dispositivos y educación terapéutica. Sin embargo, la atención a estos pacientes no debe entenderse como exclusiva de un ámbito especializado. Tanto en hospitalización como en atención comunitaria, la competencia básica en cuidados del estoma forma parte del marco de actuación enfermero y resulta necesaria para asegurar continuidad y seguridad.
Situaciones que requieren vigilancia clínica
Aunque muchas incidencias son leves y manejables con ajustes en el cuidado, existen situaciones que requieren valoración profesional sin demora. Entre ellas se encuentran cambios llamativos en el color o la perfusión aparente del estoma, sangrado no esperable, dolor creciente, retracción o protrusión significativa, fugas repetidas sin causa clara, deterioro rápido de la piel periestomal, débito muy elevado con repercusión general o signos compatibles con deshidratación y mala tolerancia. La educación al alta debe incluir estas señales para favorecer una consulta oportuna.
La vigilancia clínica también debe considerar el impacto de problemas persistentes sobre el estado general del paciente. El insomnio por miedo a fugas, la restricción alimentaria autoimpuesta, la evitación de la movilidad o la dependencia completa para tareas que potencialmente podría aprender son indicadores de necesidades no resueltas. En este sentido, la complicación no siempre adopta la forma de una lesión visible; a veces se manifiesta como deterioro funcional o adaptación psicosocial insuficiente.
Discusión/Conclusiones
La atención enfermera a las personas portadoras de estoma intestinal exige una visión amplia del cuidado. El éxito asistencial no puede medirse solo por la viabilidad del estoma o por la ausencia de incidencias inmediatas, sino también por la capacidad de la persona para integrarlo en su vida cotidiana con el mayor grado posible de autonomía, confort y seguridad. Esta perspectiva obliga a combinar competencias técnicas con habilidades de comunicación, educación terapéutica y acompañamiento emocional.
Uno de los hallazgos más consistentes de la práctica clínica es que las dificultades de adaptación suelen concentrarse en la intersección entre lo físico y lo subjetivo. Una mínima fuga repetida puede traducirse en temor intenso a salir de casa; una irritación periestomal aparentemente leve puede comprometer la adherencia al dispositivo y generar sensación de fracaso; una enseñanza correcta desde el punto de vista técnico puede resultar insuficiente si no tiene en cuenta el ritmo emocional del paciente. Por ello, la individualización no es un elemento accesorio, sino una condición del cuidado eficaz.
La protección de la piel periestomal y el ajuste del dispositivo continúan siendo prioridades clínicas, ya que condicionan confort, seguridad y factibilidad del autocuidado. No obstante, limitar la intervención a resolver problemas locales empobrece el abordaje. La imagen corporal, la intimidad, la vida social y la confianza para manejar imprevistos deben formar parte de la valoración y de los objetivos de cuidados. Esta mirada integral permite detectar necesidades que de otro modo quedarían invisibles.
La educación enfermera tiene especial relevancia en todas las fases del proceso. Enseñar no consiste únicamente en explicar un procedimiento, sino en construir competencias prácticas y ayudar a la persona a reinterpretar su vida con el estoma desde parámetros de posibilidad y no solo de limitación. Para ello se necesita tiempo clínico, secuenciación del aprendizaje, refuerzo positivo realista y continuidad entre niveles asistenciales.
En términos aplicados, puede afirmarse que el cuidado enfermero de los estomas intestinales alcanza mayor calidad cuando incorpora valoración integral, prevención de complicaciones, entrenamiento progresivo en autocuidado y atención a la experiencia corporal y emocional del paciente. La práctica clínica debería orientarse a sostener esa integración, adaptándola a cada contexto asistencial y a la singularidad de cada persona.
Conflicto de intereses
Los autores manifiestan que no existe ningún conflicto de intereses que haya podido influir en el contenido del presente trabajo.
Financiación
La elaboración de este artículo no contó con financiación externa pública ni privada.
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