Care plan after stroke with hemiparesis and partial dependence
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 8 – Agosto 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 8:184
Autor principal (primer firmante): Marina Solís Navarro
Fecha recepción: 29/06/26
Fecha aceptación: 02/08/26
Fecha de publicación: 06/08/26
Ref.: CADICE. 2026;1(8):184
Autores:
Marina Solís Navarro
Andrés Fernández Rivas
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Ictus; Rehabilitación; Planificación de cuidados; Actividades de la vida diaria; Dependencia; Proceso de Enfermería; Autonomía personal; Cuidados de Enfermería; Informes de casos; Hemiparesia
Keywords: Stroke; Rehabilitation; Patient Care Planning; Activities of Daily Living; Dependency; Nursing Process; Personal Autonomy; Nursing Care; Case Reports; Hemiparesis
Resumen
Introducción: El ictus puede generar limitaciones motoras, alteraciones en la autonomía y una necesidad sostenida de cuidados enfermeros orientados a la recuperación funcional y a la adaptación de la persona y su entorno. La hemiparesia posterior al evento cerebrovascular condiciona con frecuencia dificultades para la movilidad, el autocuidado, la seguridad y la participación en las actividades de la vida diaria.
Objetivos: Describir un plan de cuidados de Enfermería en una persona con hemiparesia y dependencia parcial tras un ictus, centrado en la valoración integral, la priorización de problemas de cuidados, la planificación de intervenciones y el seguimiento evolutivo.
Metodología: Se expone una situación clínica del ámbito hospitalario con transición posterior al domicilio, estructurada mediante el proceso de Enfermería. La valoración se organiza según patrones funcionales, considerando estado neurológico, movilidad, autocuidado, eliminación, comunicación, seguridad, situación emocional y soporte familiar.
Resultados: La persona presenta hemiparesia de predominio braquiocrural, inestabilidad para la marcha, dependencia parcial para higiene, vestido y transferencias, junto con temor a la caída y sobrecarga inicial del cuidador principal. Se establecen objetivos orientados a prevenir complicaciones, favorecer la movilidad segura, promover la autonomía residual, reforzar la educación sanitaria y coordinar la continuidad asistencial. La evolución muestra mejoría progresiva en transferencias, mayor participación en el autocuidado y adaptación familiar más eficaz.
Discusión/Conclusiones: El abordaje enfermero tras el ictus requiere individualización, seguimiento y coordinación interdisciplinar. La planificación centrada en capacidades conservadas, prevención de riesgos y entrenamiento funcional puede contribuir a reducir la dependencia y a mejorar la adaptación al nuevo estado funcional, especialmente durante el tránsito entre hospital, rehabilitación y domicilio.
Abstract
Introduction: Stroke may lead to motor impairment, reduced autonomy and an ongoing need for nursing care focused on functional recovery and adaptation of both the person and the family environment. Post-stroke hemiparesis frequently affects mobility, self-care, safety and performance of activities of daily living.
Objectives: To describe a nursing care plan for a person with hemiparesis and partial dependency after stroke, focusing on comprehensive assessment, prioritization of care problems, intervention planning and clinical follow-up.
Methodology: A clinical situation is presented from hospital admission to home transition, structured through the nursing process. Assessment is organized according to functional patterns, including neurological status, mobility, self-care, elimination, communication, safety, emotional response and family support.
Results: The person shows brachiocrural hemiparesis, gait instability, partial dependency for hygiene, dressing and transfers, as well as fear of falling and initial caregiver burden. Care goals are aimed at preventing complications, promoting safe mobility, enhancing residual autonomy, reinforcing health education and coordinating continuity of care. Follow-up shows progressive improvement in transfers, greater participation in self-care and better family adaptation.
Discussion/Conclusions: Nursing management after stroke requires individualized care, follow-up and interdisciplinary coordination. A care plan focused on preserved abilities, risk prevention and functional training may help reduce dependency and improve adaptation to the new functional status, particularly during the transition from hospital to rehabilitation and home.
Introducción
El ictus constituye una de las situaciones clínicas con mayor impacto funcional en la práctica enfermera por las secuelas motoras, sensitivas, cognitivas y emocionales que pueden aparecer tras la fase aguda. Aunque la evolución es variable, una parte relevante de las personas supervivientes presenta limitaciones persistentes para caminar, realizar transferencias, mantener el equilibrio o llevar a cabo actividades básicas de la vida diaria. En este contexto, la hemiparesia representa una de las manifestaciones más frecuentes y condiciona una dependencia que puede oscilar desde leves restricciones en tareas complejas hasta necesidades intensas de apoyo para el autocuidado.
La actuación enfermera no se limita al control de constantes o a la ejecución de técnicas. Tras un ictus, el cuidado requiere valoración funcional continuada, prevención de complicaciones derivadas de la inmovilidad, entrenamiento en actividades cotidianas, educación a la persona y a su entorno, y coordinación con otros profesionales implicados en la rehabilitación. El objetivo no se centra exclusivamente en recuperar funciones perdidas, sino también en identificar capacidades conservadas, promover estrategias compensatorias y sostener la autonomía posible en cada etapa del proceso.
La dependencia parcial merece una atención específica, ya que sitúa a la persona en una zona intermedia entre la autosuficiencia previa y la necesidad de ayuda continuada. Este escenario suele generar frustración, temor a la caída, sentimientos de inutilidad o rechazo a depender de terceros. A su vez, la familia puede experimentar incertidumbre respecto a la movilización, al uso de ayudas técnicas, a la administración del tratamiento y a la organización del domicilio. Por ello, la planificación de cuidados debe integrar dimensiones físicas, emocionales, educativas y sociales.
Desde la perspectiva enfermera, el proceso de cuidados tras ictus exige continuidad entre niveles asistenciales. La fase hospitalaria permite iniciar la valoración, detectar riesgos y comenzar la reeducación funcional. Sin embargo, buena parte de los resultados clínicamente relevantes se consolidan después del alta, cuando la persona se enfrenta a un entorno menos supervisado y debe reaprender rutinas básicas con apoyo familiar. Esta transición es especialmente sensible a errores en la información, a la fragmentación asistencial y a la insuficiente preparación del cuidador principal.
El presente artículo desarrolla una situación clínica centrada en una persona con hemiparesia y dependencia parcial tras un ictus, con el propósito de mostrar un plan de cuidados aplicable a la práctica profesional. El interés del caso reside en la necesidad de combinar vigilancia clínica, fomento de la autonomía, seguridad en la movilización y educación sanitaria orientada a la continuidad de cuidados.
Objetivos
Describir el abordaje enfermero de una persona adulta con hemiparesia y dependencia parcial tras un ictus, mediante una planificación de cuidados orientada a la recuperación funcional, la prevención de complicaciones y la adaptación al domicilio.
Objetivos específicos
- Realizar una valoración integral centrada en movilidad, autocuidado, seguridad, eliminación, estado emocional y soporte familiar.
- Identificar los principales problemas de cuidados relacionados con la limitación motora y la pérdida parcial de autonomía.
- Planificar intervenciones enfermeras dirigidas a favorecer la movilidad segura, las transferencias, la participación en actividades básicas y la prevención de lesiones asociadas a la inmovilidad.
- Incorporar educación sanitaria para la persona y el cuidador principal respecto al manejo cotidiano, la organización del entorno y la continuidad terapéutica.
- Analizar la evolución funcional durante el ingreso y en el periodo inicial tras el alta.
Metodología
Se desarrolla una situación clínica estructurada mediante el proceso de Enfermería, desde la fase de estabilización hospitalaria hasta la preparación del alta y el seguimiento inicial en domicilio. El caso se presenta con datos clínicos generales, suficientes para el análisis de cuidados y la toma de decisiones enfermeras habituales en un contexto de rehabilitación funcional tras ictus.
La valoración inicial se organiza según un enfoque integral que contempla: estado neurológico básico y repercusión funcional; movilidad en cama, sedestación, bipedestación y marcha; capacidad para alimentación, higiene, vestido y uso del inodoro; patrón de eliminación; integridad cutánea; sueño y descanso; afrontamiento emocional; comprensión de la situación clínica; red de apoyo y condiciones del domicilio. Se tiene en cuenta, además, la necesidad de coordinación con fisioterapia, medicina rehabilitadora, terapia ocupacional y trabajo social, en función de la evolución.
La planificación se orienta a problemas de cuidados frecuentes en personas con hemiparesia y dependencia parcial: deterioro de la movilidad física, déficit de autocuidado, riesgo de caídas, riesgo de deterioro de la integridad cutánea, estreñimiento asociado a menor movilidad, ansiedad situacional y necesidad de conocimientos relacionados con el proceso de recuperación. La formulación se mantiene vinculada a la práctica clínica y a la respuesta humana observada, priorizando la seguridad, la autonomía residual y la continuidad asistencial.
La evaluación se apoya en la observación clínica continuada y en indicadores funcionales sencillos: participación en transferencias, capacidad para mantener la sedestación, necesidad de ayuda en higiene y vestido, tolerancia a la actividad, seguridad durante la marcha asistida, presencia de dolor o espasticidad incipiente, estado de la piel, regularidad de la eliminación y grado de comprensión de las recomendaciones al alta. La evolución se interpreta de manera cualitativa, atendiendo a cambios clínicamente significativos para la práctica enfermera.
Resultados
Presentación de la situación clínica
Varón de 68 años, identificado como J.M., ingresado tras un ictus isquémico con afectación motora derecha. Tras la fase aguda, permanece hemodinámicamente estable, consciente y orientado, con lenguaje conservado y comprensión adecuada de las indicaciones. Presenta hemiparesia derecha de predominio en extremidad superior, debilidad en extremidad inferior, torpeza manipulativa y marcha inestable con necesidad de ayuda física y supervisión estrecha.
Antes del episodio era autónomo para las actividades básicas, convivía con su pareja y realizaba vida activa en el domicilio. Durante los primeros días de hospitalización precisa ayuda para el aseo, el vestido, la incorporación desde decúbito, las transferencias cama-sillón y el acceso al baño. Puede alimentarse por sí mismo si la bandeja se adapta y los utensilios se colocan en el lado funcional. Refiere cansancio con esfuerzos moderados, temor a caerse al ponerse de pie y preocupación por “no volver a ser como antes”. La pareja manifiesta disposición para colaborar, aunque expresa inseguridad al movilizarlo y dudas sobre cómo afrontar el cuidado en casa.
Valoración enfermera
En la esfera funcional se objetiva limitación para cambiar de posición de forma independiente, disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho y alteración del equilibrio en sedestación dinámica y bipedestación. La persona necesita apoyo para iniciar la marcha, corregir la postura y distribuir el peso corporal de forma segura. Se observan dificultades para el uso de la mano afectada en tareas bimanuales, lo que repercute en el abrochado de prendas, el aseo personal y la manipulación de objetos cotidianos.
Respecto al autocuidado, la dependencia es parcial. Mantiene capacidad para colaborar activamente, seguir instrucciones y completar algunos pasos de la higiene y el vestido si se le proporciona tiempo, ayuda preparatoria y adaptación de la secuencia. Esta característica resulta relevante, ya que orienta el plan de cuidados hacia un modelo de apoyo progresivo y no de sustitución completa.
En relación con la seguridad, existe riesgo aumentado de caídas por debilidad, alteración del equilibrio, lentitud en las respuestas motoras y percepción inadecuada de sus límites funcionales en algunos momentos del día. También se identifica riesgo de lesión cutánea asociado a movilidad reducida y apoyo mantenido, aunque sin lesiones activas en la valoración inicial. La disminución de la actividad y el cambio en rutinas favorecen tendencia al estreñimiento, por lo que se incorpora seguimiento del patrón intestinal.
La dimensión emocional muestra preocupación, frustración y temor a convertirse en una carga. No se aprecian signos de desorientación ni conducta agitada, pero sí desánimo fluctuante y necesidad de información comprensible sobre expectativas realistas de recuperación. La pareja asume el rol de cuidadora principal de forma precoz y precisa entrenamiento para participar en movilizaciones, organización del entorno, observación de signos de alarma y fomento de la autonomía sin sobreprotección.
Problemas de cuidados priorizados
Tras la valoración se priorizan los siguientes problemas: limitación de la movilidad física con repercusión en transferencias y marcha; déficit parcial de autocuidado en higiene, vestido y uso del baño; riesgo de caídas; riesgo de deterioro de la integridad cutánea por disminución de la movilidad; alteración potencial del patrón de eliminación intestinal; ansiedad situacional relacionada con la pérdida de funcionalidad; y necesidad de aprendizaje del paciente y la familia sobre cuidados tras el alta.
La priorización responde a dos criterios. En primer lugar, la seguridad clínica inmediata, centrada en evitar caídas, lesiones y complicaciones derivadas de la inmovilidad. En segundo lugar, el impacto funcional sobre la autonomía diaria, dado que pequeñas mejoras en transferencias, aseo o vestido pueden modificar de forma importante la adaptación al domicilio y la carga de cuidados.
Planificación de cuidados e intervenciones enfermeras
Se establecen como metas asistenciales que la persona participe activamente en las transferencias, mejore la tolerancia a la sedestación y a la bipedestación, incremente su implicación en la higiene y el vestido, mantenga la piel íntegra, reduzca el miedo a la movilización y adquiera junto con su pareja conocimientos prácticos para continuar los cuidados en casa.
En el área de movilidad, la intervención enfermera se centra en favorecer el alineamiento corporal, evitar posturas viciosas y promover la movilización precoz según tolerancia. Se realizan cambios posturales pautados, entrenamiento en incorporación al borde de la cama, práctica de transferencias con apoyo verbal y físico graduado, y acompañamiento en la marcha asistida con dispositivos de ayuda indicados por el equipo rehabilitador. Durante estas actividades se refuerza la secuencia motora, se facilitan descansos y se corrigen maniobras inseguras, tanto en el paciente como en la cuidadora.
En el autocuidado se opta por una estrategia de apoyo parcial. La enfermera prepara el material, organiza el espacio y divide las tareas en pasos sencillos para que J.M. participe en aquello que puede realizar con seguridad. Se promueve el uso del lado no afectado, la incorporación progresiva del miembro afecto como apoyo cuando es posible y el empleo de prendas holgadas o de cierre sencillo. El objetivo no es solo completar la actividad, sino entrenar habilidades y conservar la iniciativa de la persona.
Para prevenir caídas se revisa el entorno inmediato, se mantiene el timbre al alcance del lado funcional, se insiste en no levantarse sin ayuda al inicio del proceso y se educa sobre la importancia de calzado cerrado, superficies despejadas e iluminación adecuada. En la habitación se minimizan obstáculos, se vigila la altura de cama y sillón y se favorece una rutina de movilización planificada para evitar intentos espontáneos de deambulación sin supervisión.
La prevención de complicaciones por inmovilidad incluye observación diaria de prominencias óseas, cuidados de la piel, hidratación cutánea si procede, control del tiempo en una misma postura y vigilancia del confort durante el reposo. Se incorporan medidas para favorecer la eliminación intestinal: fomento de la ingesta hídrica si no existe contraindicación, adecuación del patrón horario, estímulo de la movilidad y observación de cambios en la frecuencia o consistencia de las deposiciones.
En el plano emocional, la intervención se basa en escucha terapéutica, validación del malestar y transmisión de información realista, evitando mensajes de recuperación garantizada. Se explican objetivos a corto plazo, se reconocen logros funcionales parciales y se favorece que la persona exprese temores sobre la dependencia. Esta aproximación ayuda a disminuir la sensación de pérdida de control y mejora la adherencia al entrenamiento diario.
La educación sanitaria se dirige tanto al paciente como a la pareja. Incluye demostración y retorno de la movilización básica, pautas de seguridad en baño y dormitorio, recomendaciones sobre distribución de muebles y eliminación de barreras en casa, importancia del cumplimiento terapéutico, observación de signos de empeoramiento neurológico y necesidad de seguimiento por los recursos indicados. Asimismo, se aborda la organización del cuidado para prevenir sobrecarga del cuidador principal, recomendando repartir tareas y solicitar apoyo formal o informal si la situación lo requiere.
Evolución durante el ingreso y transición al domicilio
En los primeros días J.M. requiere ayuda física importante para levantarse y presenta inseguridad marcada en bipedestación. Con el entrenamiento repetido y la coordinación con rehabilitación, progresa hacia transferencias más estructuradas, con menor necesidad de impulso externo y mejor control del tronco. La sedestación prolongada deja de generarle fatiga precoz y puede iniciar trayectos cortos con supervisión estrecha.
En higiene y vestido persiste dependencia parcial, aunque se observa mayor iniciativa. Comienza a lavarse cara y tronco superior con preparación del material, colabora en el vestido de la mitad superior del cuerpo y acepta tiempos más largos para completar la tarea sin que el profesional la sustituya de manera inmediata. Este cambio se asocia a un incremento visible de la motivación.
No aparecen lesiones cutáneas ni caídas durante el periodo observado. El patrón intestinal se regulariza con medidas no farmacológicas y aumento de actividad. Desde el punto de vista emocional, continúa preocupado por su recuperación, pero verbaliza objetivos concretos y muestra mejor tolerancia a la frustración. La pareja adquiere seguridad progresiva en la asistencia para transferencias básicas y comprende la necesidad de estimular la autonomía sin asumir todas las tareas por anticipación.
En la preparación del alta se refuerzan las recomendaciones sobre seguridad domiciliaria, uso de ayudas técnicas prescritas, organización de rutinas, conservación de periodos de descanso y seguimiento rehabilitador. Se entrega información verbal y escrita adaptada, comprobando comprensión mediante reformulación. La continuidad asistencial se orienta a mantener la rehabilitación, vigilar la evolución funcional y reevaluar periódicamente las necesidades de apoyo.
Discusión/Conclusiones
La situación expuesta muestra que la dependencia parcial tras un ictus con hemiparesia no debe interpretarse como un estado estático, sino como un proceso dinámico en el que la intervención enfermera puede influir de forma significativa. El cuidado resulta especialmente útil cuando combina vigilancia clínica con entrenamiento funcional, educación sanitaria y acompañamiento emocional. En este perfil de paciente, la tentación de suplir las actividades para ganar tiempo puede interferir en la recuperación de la autonomía residual; por ello, la planificación debe promover la participación activa siempre que exista seguridad.
El abordaje de la movilidad constituye uno de los ejes principales. No se trata únicamente de favorecer que la persona camine, sino de trabajar posturas, transferencias, percepción del propio cuerpo, confianza y prevención de complicaciones. Del mismo modo, el autocuidado tiene un valor terapéutico más allá de la higiene o el vestido, ya que actúa como entrenamiento funcional y refuerza la identidad personal en una etapa marcada por la vulnerabilidad.
La implicación familiar representa otro elemento central. La pareja o cuidador principal suele asumir responsabilidades de forma brusca y con escasa preparación previa. La educación enfermera debe ser práctica, gradual y ajustada al entorno real en el que se desarrollarán los cuidados. Enseñar a movilizar con seguridad, adaptar el domicilio y reconocer signos de alarma puede mejorar la continuidad asistencial y reducir incidentes evitables. También conviene prestar atención al desgaste emocional del cuidador, ya que la sobrecarga temprana dificulta la sostenibilidad del cuidado en casa.
Este tipo de planificación debe individualizarse según edad, comorbilidad, grado de afectación neurológica, estado cognitivo, red de apoyo y recursos disponibles. No todas las personas con hemiparesia presentan las mismas necesidades ni evolucionan al mismo ritmo. La prudencia clínica exige revisar de forma periódica los objetivos, ajustar la intensidad de ayuda y coordinar decisiones con el resto del equipo.
Como síntesis práctica, el plan de cuidados tras ictus con hemiparesia y dependencia parcial debe orientarse a cinco líneas de trabajo: prevención de riesgos, movilización segura, entrenamiento en actividades de la vida diaria, educación para la continuidad de cuidados y apoyo emocional a paciente y familia. Cuando estas dimensiones se integran de forma coherente, el cuidado enfermero puede contribuir a una adaptación más segura al nuevo estado funcional y a una recuperación más centrada en la persona.
Conflicto de intereses
No se identifican conflictos de intereses por parte de los autores en relación con el tema tratado en este artículo.
Financiación
No se ha recibido financiación externa para el desarrollo, redacción o publicación del presente trabajo.
Bibliografía
- Rout S, Das S, Nayak M. When care demands rise: Exploring the impact of hemiparesis dependency and healthcare challenges among caregivers at a tertiary hospital in Bhubaneswar.. J Educ Health Promot. 2026;15:120. doi: https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_760_25
- Gonzalez-Hoelling S, Reig-Garcia G, Bertran-Noguer C, Suñer-Soler R. The Effect of Music-Based Rhythmic Auditory Stimulation on Balance and Functional Outcomes after Stroke.. Healthcare (Basel). 2022;10(5). doi: https://doi.org/10.3390/healthcare10050899
- Ścisło L, Staszkiewicz M, Walewska E, Paplaczyk-Serednicka M, Bodys-Cupak I, Zawieja P. Factors Determining the Functional Efficiency of Patients After Ischemic Stroke After Neurological Rehabilitation.. J Multidiscip Healthc. 2024;17:959-969. doi: https://doi.org/10.2147/JMDH.S444049
- Unrath M, Kalic M, Berger K. Who receives rehabilitation after stroke?: Data from the quality assurance project "Stroke Register Northwest Germany".. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(7):101-7. doi: https://doi.org/10.3238/arztebl.2013.0101
- Kuroda Y, Motojima N, Yamamoto S. Analysis of movements involved in raising lower garments during toileting in patients with stroke and hemiplegia: An analysis focused on manipulation on the paretic side.. Clin Biomech (Bristol). 2024;120:106364. doi: https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2024.106364
- Hankey GJ, Jamrozik K, Broadhurst RJ, Forbes S, Anderson CS. Long-term disability after first-ever stroke and related prognostic factors in the Perth Community Stroke Study, 1989-1990.. Stroke. 2002;33(4):1034-40. doi: https://doi.org/10.1161/01.str.0000012515.66889.24
- Hurvitz EA, Beale L, Ried S, Nelson VS. Functional outcome of paediatric stroke survivors.. Pediatr Rehabil. 1999;3(2):43-51. doi: https://doi.org/10.1080/136384999289577
- Gräsel E, Schmidt R, Biehler J, Schupp W. Long-term effects of the intensification of the transition between inpatient neurological rehabilitation and home care of stroke patients.. Clin Rehabil. 2006;20(7):577-83. doi: https://doi.org/10.1191/0269215506cr978oa
- Bajaj S, Housley SN, Wu D, Dhamala M, James GA, Butler AJ. Dominance of the Unaffected Hemisphere Motor Network and Its Role in the Behavior of Chronic Stroke Survivors.. Front Hum Neurosci. 2016;10:650. doi: https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00650
- Nozoe M, Kanai M, Kubo H, Yamamoto M, Shimada S, Mase K. Non-paretic lower limb muscle wasting during acute phase is associated with dependent ambulation in patients with stroke.. J Clin Neurosci. 2020;74:141-145. doi: https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.02.020
- Lu YH, Chen HJ, Liao CD, Chen PJ, Wang XM, Yu CH, et al.. Upper extremity function and disability recovery with vibration therapy after stroke: a systematic review and meta-analysis of RCTs.. J Neuroeng Rehabil. 2024;21(1):221. doi: https://doi.org/10.1186/s12984-024-01515-6
- Fernandes JB, Domingos J, Família C, Veríssimo J, Castanheira P, Menezes C, et al.. Adapted Portuguese folk dance intervention for subacute rehabilitation post-stroke: study protocol.. Front Public Health. 2023;11:1200093. doi: https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1200093
- Stoykov ME, King E, David FJ, Vatinno A, Fogg L, Corcos DM. Bilateral motor priming for post stroke upper extremity hemiparesis: A randomized pilot study.. Restor Neurol Neurosci. 2020;38(1):11-22. doi: https://doi.org/10.3233/RNN-190943