Educational program for self-care of an intestinal stoma and body adaptation
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 7 – Julio 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 7:12
Autor principal (primer firmante): Nuria Pérez Aguilar
Fecha recepción: 05/06/26
Fecha aceptación: 25/06/26
Fecha de publicación: 03/07/26
Ref.: CADICE. 2026;1(7):12
Autores:
Nuria Pérez Aguilar
Miguel Torres Calvo
Laura Hidalgo Romero
Carmen Ruiz Esteban
Héctor Jiménez Lara
Ana Belén Cano Soler
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Educación del paciente; Autocuidado; Piel; Apósitos; Imagen corporal; Estomas quirúrgicos; Cicatrización de heridas; Educación para la salud; Promoción de la salud; Colostomía
Keywords: Patient Education; Self Care; Skin; Bandages; Body Image; Surgical Stomas; Wound Healing; Health Education; Health Promotion; Colostomy
Resumen
Introducción: La creación de un estoma intestinal introduce cambios relevantes en la eliminación, el cuidado cutáneo, la organización de la vida cotidiana y la percepción corporal. Durante el periodo posquirúrgico y en la transición al domicilio, muchas personas presentan dudas sobre el manejo del dispositivo, temor a las fugas, inseguridad para retomar actividades habituales y malestar relacionado con la imagen corporal. En este contexto, la educación sanitaria liderada por Enfermería puede favorecer la adquisición progresiva de competencias de autocuidado y una adaptación más segura y realista.
Objetivos: Diseñar un programa educativo de Enfermería dirigido a personas adultas con estoma intestinal y, cuando proceda, a su cuidador principal, orientado a mejorar el autocuidado, preservar la integridad de la piel periestomal, promover el uso adecuado de dispositivos y apoyar la adaptación corporal y psicosocial.
Metodología: Se plantea una intervención educativa estructurada, individualizada y secuencial, aplicable al ámbito hospitalario y al seguimiento ambulatorio. El programa se organiza en valoración inicial, planificación de contenidos, sesiones educativas presenciales, entrenamiento práctico, refuerzo escrito y reevaluación del aprendizaje. Se incorporan estrategias de educación para la salud centradas en la persona, comunicación terapéutica, demostración-retrodemostración y participación familiar según necesidades.
Resultados: El programa se articula en varias áreas: conocimiento básico del estoma, cuidado de la piel periestomal, selección y manejo del dispositivo, prevención de incidencias frecuentes, reconocimiento de signos que requieren consulta, adaptación de rutinas diarias e intervención sobre imagen corporal. La propuesta define contenidos, recursos materiales, papel de Enfermería y criterios de evaluación del aprendizaje, la adherencia y la autonomía funcional en el cuidado.
Discusión/Conclusiones: Un programa educativo sistematizado puede contribuir a disminuir la incertidumbre inicial, mejorar la competencia de autocuidado y facilitar la incorporación del estoma a la vida cotidiana. Su utilidad depende de la individualización, la continuidad asistencial y la consideración de factores emocionales, familiares y socioculturales. La educación no debe limitarse al manejo técnico del dispositivo, sino integrar la experiencia corporal y la adaptación personal tras la cirugía.
Abstract
Introduction: The creation of an intestinal stoma leads to significant changes in elimination patterns, skin care, daily routines and body perception. During the postoperative period and the transition to home care, many patients experience uncertainty about pouch management, fear of leakage, reduced confidence in resuming usual activities and discomfort related to body image. In this context, nurse-led health education may support the progressive development of self-care skills and a safer, more realistic adaptation process.
Objectives: To design a nursing educational programme for adults with an intestinal stoma and, when appropriate, their main caregiver, aimed at improving self-care, preserving peristomal skin integrity, promoting appropriate use of ostomy devices and supporting body and psychosocial adaptation.
Methodology: A structured, individualized and sequential educational intervention is proposed for hospital settings and outpatient follow-up. The programme includes initial assessment, content planning, face-to-face educational sessions, hands-on training, written reinforcement and reassessment of learning. Health education strategies focused on the person, therapeutic communication, demonstration-return demonstration and family involvement are incorporated according to needs.
Results: The programme is organized around several domains: basic knowledge of the stoma, peristomal skin care, device selection and management, prevention of common complications, identification of warning signs requiring consultation, adaptation of daily routines and support for body image adjustment. The proposal specifies contents, educational resources, nursing role and criteria for evaluating learning, adherence and functional autonomy in care.
Discussion/Conclusions: A systematic educational programme may help reduce initial uncertainty, improve self-care competence and facilitate the integration of the stoma into daily life. Its usefulness depends on individualization, continuity of care and attention to emotional, family and sociocultural factors. Education should not be restricted to technical device management but should also address bodily experience and personal adaptation after surgery.
Introducción
La cirugía que da lugar a un estoma intestinal supone una modificación anatómica con repercusiones clínicas, funcionales y emocionales de gran alcance. La persona debe aprender a convivir con una nueva vía de eliminación y con un dispositivo externo cuya presencia puede alterar la percepción del propio cuerpo, la intimidad, la alimentación, la movilidad y la participación social. En los primeros días tras la intervención, la capacidad de autocuidado suele verse limitada por el dolor, el cansancio, la fragilidad emocional y el desconocimiento del manejo del estoma. A medida que se aproxima el alta, emergen con más intensidad preguntas relacionadas con la vida diaria y con la posibilidad de recuperar una rutina satisfactoria.
Desde la perspectiva enfermera, el cuidado de la persona ostomizada no puede reducirse a la vigilancia del estoma o al cambio de dispositivos. Requiere una valoración integral que contemple estado físico, habilidades motoras y visuales, nivel de comprensión, red de apoyo, afrontamiento, expectativas, creencias y experiencia previa de enfermedad. La educación para la salud ocupa un lugar central porque transforma una situación inicialmente vivida como extraña o amenazante en un proceso de aprendizaje acompañado, progresivo y orientado a la autonomía.
El estoma intestinal puede presentar características diversas según su localización, temporalidad y motivo quirúrgico, por lo que el contenido educativo debe adaptarse a cada situación clínica. No obstante, existen necesidades comunes: comprender qué es el estoma y cómo evoluciona en el periodo posoperatorio, saber observar la piel periestomal, manejar la bolsa o sistema colector, detectar incidencias frecuentes y conocer cuándo solicitar valoración profesional. A ello se añade la necesidad de abordar la imagen corporal, que a menudo queda relegada frente al componente técnico, pese a su influencia en la adherencia, la autoestima y la reintegración social.
La intervención educativa de Enfermería tiene mayor efectividad cuando se inicia de forma precoz, se mantiene a lo largo del proceso asistencial y combina información, entrenamiento y apoyo emocional. La repetición supervisada, el uso de material adaptado al nivel de alfabetización sanitaria y la participación del cuidador cuando es necesario favorecen la consolidación de aprendizajes. Asimismo, la continuidad entre el entorno hospitalario y el seguimiento ambulatorio puede disminuir la sensación de abandono que algunas personas experimentan tras el alta.
En este marco, resulta pertinente proponer un programa estructurado que ordene la actuación educativa enfermera y facilite una respuesta coherente a las necesidades más frecuentes de las personas con estoma intestinal. El valor de dicho programa no reside en imponer una secuencia rígida, sino en ofrecer una base de trabajo flexible, individualizable y compatible con distintos entornos asistenciales.
Objetivos
El objetivo general es diseñar un programa educativo de Enfermería para personas adultas con estoma intestinal que favorezca el aprendizaje del autocuidado y apoye la adaptación corporal y psicosocial durante el periodo posquirúrgico y el seguimiento inicial.
Como objetivos específicos se plantean los siguientes:
- Facilitar la comprensión básica sobre la anatomía funcional del estoma, su aspecto habitual y los cambios esperables en el periodo de adaptación.
- Entrenar en el cuidado de la piel periestomal y en la correcta utilización del sistema colector, con atención a la prevención de fugas y lesiones cutáneas.
- Promover la identificación precoz de incidencias habituales y de signos de alarma que requieren consulta a profesionales sanitarios.
- Favorecer la participación activa de la persona en la toma de decisiones relacionadas con su cuidado cotidiano.
- Apoyar la adaptación a la imagen corporal, la autoestima y la recuperación progresiva de actividades de la vida diaria.
- Incorporar, cuando sea necesario, al cuidador principal en el aprendizaje de habilidades prácticas y en el acompañamiento emocional.
- Establecer criterios de evaluación del aprendizaje, la autonomía y la necesidad de refuerzo educativo tras el alta.
Metodología
Se propone un programa de educación para la salud de carácter individual, aunque con posibilidad de incorporar sesiones grupales complementarias cuando el contexto asistencial lo permita. La población diana está constituida por personas adultas con estoma intestinal reciente, temporal o permanente, en fase posoperatoria o en consultas de seguimiento temprano. También puede incluirse a familiares o cuidadores significativos cuando la situación funcional, cognitiva o emocional de la persona así lo aconseje.
La intervención parte de una valoración inicial realizada por Enfermería. Dicha valoración debe explorar la situación clínica general, el tipo de estoma, el estado de la piel periestomal, la destreza manual, la agudeza visual, la tolerancia al aprendizaje, el nivel de ansiedad, la comprensión de la información recibida y los apoyos disponibles en el domicilio. También conviene identificar experiencias previas con dispositivos sanitarios, creencias sobre el estoma, miedos predominantes y barreras prácticas para el autocuidado, como dificultades económicas, limitaciones arquitectónicas o aislamiento social.
La planificación educativa se organiza en fases. Una primera fase corresponde al periodo inmediato, centrada en información básica y observación guiada. Una segunda fase prioriza la participación progresiva de la persona en el cambio y vaciado del dispositivo. La tercera fase se orienta a consolidar autonomía, resolver problemas frecuentes y preparar el alta o el seguimiento ambulatorio. Esta secuencia debe adaptarse al ritmo de recuperación, evitando una sobrecarga de información en momentos de especial vulnerabilidad física o emocional.
Desde el punto de vista metodológico, el programa combina varias estrategias:
- Entrevista clínica estructurada para explorar conocimientos previos, expectativas y necesidades percibidas.
- Información oral en lenguaje claro, evitando tecnicismos innecesarios sin perder precisión profesional.
- Demostración práctica del manejo del dispositivo por parte de Enfermería.
- Retrodemostración por la persona atendida, con supervisión y corrección respetuosa.
- Material escrito o visual de apoyo para repasar en domicilio.
- Refuerzo positivo de logros parciales y abordaje terapéutico de emociones asociadas.
- Coordinación con otros profesionales cuando existan necesidades nutricionales, psicológicas o sociales relevantes.
Los recursos incluyen dispositivos de ostomía adecuados al tipo de estoma, material para higiene y secado, protectores cutáneos y documentación educativa comprensible. El entorno formativo debe preservar la intimidad, favorecer la concentración y permitir una práctica suficiente. En pacientes con cansancio, dolor o gran impacto emocional, se recomienda fraccionar las sesiones y establecer objetivos realistas para cada encuentro.
La evaluación del aprendizaje no se limita a comprobar si la persona recuerda información, sino que integra observación directa del desempeño, capacidad para explicar los pasos básicos del cuidado, identificación de incidencias frecuentes y expresión de dudas o necesidades pendientes. La reevaluación debe continuar tras el alta, especialmente cuando persisten dificultades técnicas, inseguridad o problemas de adaptación corporal.
Resultados
Componentes del programa educativo
El programa se estructura en módulos temáticos interrelacionados que pueden desarrollarse en varias sesiones breves o en encuentros más amplios según la situación clínica. El primer módulo aborda el conocimiento básico del estoma intestinal: finalidad de la cirugía, diferencias entre estoma temporal y permanente cuando proceda, variaciones normales en color, humedad y tamaño durante el periodo inicial, y expectativas realistas sobre el proceso de adaptación.
Un segundo módulo se centra en la observación del estoma y de la piel periestomal. Enfermería enseña a identificar un aspecto habitual del estoma y a reconocer cambios que pueden orientar a problemas de ajuste del dispositivo, irritación cutánea o necesidad de consulta. La piel periestomal debe presentarse como una prioridad de autocuidado, ya que la exposición continuada al efluente, la retirada traumática del adhesivo o el uso inadecuado de accesorios pueden favorecer lesiones, molestias y dificultades de sellado.
El tercer módulo está dedicado al manejo del sistema colector. Incluye elección del momento más adecuado para realizar el cambio, preparación del material, retirada cuidadosa del dispositivo, higiene suave, secado sin fricción, medición o comprobación del ajuste de la abertura cuando sea necesaria y colocación correcta del nuevo sistema. También se enseñan pautas generales para el vaciado de la bolsa y para la eliminación higiénica del material usado. El aprendizaje se orienta a que la persona comprenda la lógica del procedimiento y no solo memorice una secuencia.
Un cuarto módulo aborda incidencias frecuentes de la vida cotidiana: fugas, mal olor, molestias cutáneas, dudas sobre ropa, descanso, higiene corporal, actividad física o salidas fuera del domicilio. El objetivo no es ofrecer respuestas uniformes para todas las situaciones, sino facilitar criterios prácticos y seguridad para consultar cuando surjan dificultades. Se presta especial atención al reconocimiento de signos que aconsejan valoración profesional, como deterioro progresivo de la piel periestomal, imposibilidad reiterada para mantener el sellado, cambios llamativos en el aspecto del estoma o síntomas generales asociados.
Dimensión emocional y adaptación a la imagen corporal
La aceptación del estoma no sigue una evolución lineal. Algunas personas muestran una participación temprana en el autocuidado, mientras que otras evitan mirar el abdomen, delegan por completo el manejo del dispositivo o expresan sentimientos de pérdida, vergüenza o rechazo. Estas respuestas no deben interpretarse como falta de colaboración, sino como manifestaciones de un proceso de adaptación que requiere acompañamiento profesional.
El programa incorpora de forma explícita contenidos relacionados con imagen corporal. Durante las sesiones, Enfermería explora cómo vive la persona la presencia del estoma, qué temores tiene respecto a la exposición del cuerpo, la relación de pareja, la sexualidad, el olor o la posibilidad de fugas. La conversación debe desarrollarse con sensibilidad y sin infantilizar, facilitando que la persona ponga palabras a experiencias que con frecuencia no verbaliza espontáneamente.
Entre las intervenciones educativas útiles se incluyen la normalización prudente de emociones frecuentes, el establecimiento de metas pequeñas y alcanzables, la presentación del autocuidado como una habilidad que se adquiere con práctica y no como una exigencia inmediata, y el refuerzo de la percepción de control. También puede ser beneficioso orientar sobre estrategias de adaptación en la vestimenta, organización de actividades y planificación de salidas, siempre desde una perspectiva individualizada. Cuando el malestar emocional es intenso o persistente, resulta indicado valorar apoyo psicológico o derivación a recursos complementarios.
Papel de la familia y del cuidador principal
La participación familiar debe ajustarse al grado de autonomía deseado y posible. En algunas situaciones, el cuidador cumple una función transitoria hasta que la persona recupera destreza y confianza; en otras, su implicación es más estable por limitaciones físicas, visuales o cognitivas. El programa prevé su inclusión en las sesiones, con instrucciones claras sobre cómo ayudar sin sustituir de forma prematura la participación activa de la persona ostomizada.
La familia también necesita educación sobre aspectos emocionales. Sobreproteger, anticiparse a todas las tareas o transmitir miedo al manejo del estoma puede dificultar la autonomía. Por ello, Enfermería debe trabajar expectativas realistas, fomentar una comunicación respetuosa y detectar signos de sobrecarga o inseguridad en el cuidador.
Secuencia orientativa de sesiones
De manera orientativa, el programa puede organizarse en cuatro momentos asistenciales. En la primera sesión, coincidiendo con la fase inicial posquirúrgica, se presenta el estoma, se ofrece información básica y se inicia la observación guiada. La segunda sesión incorpora explicación práctica del material y participación parcial en el cambio del dispositivo. La tercera sesión se orienta a la retrodemostración, resolución de dudas y revisión del cuidado cutáneo. La cuarta sesión, próxima al alta o en seguimiento temprano, se centra en autonomía, incidencias frecuentes, adaptación a la vida diaria y planificación de contactos posteriores.
Esta secuencia no debe aplicarse de forma rígida. Hay pacientes que precisan más tiempo para observar antes de manipular el dispositivo y otros que desean implicarse de forma muy temprana. El criterio enfermero consiste en graduar el aprendizaje para que sea seguro, asumible y significativo.
Evaluación del aprendizaje y continuidad asistencial
La evaluación incluye indicadores cualitativos de adquisición de competencias. Se considera favorable que la persona sea capaz de reunir el material necesario, describir las fases básicas del cambio del dispositivo, realizar de forma total o parcial el procedimiento con seguridad, proteger la piel periestomal, identificar incidencias comunes y expresar cuándo necesita ayuda profesional. También se valora la disminución de la evitación, la participación activa en la toma de decisiones y la formulación de preguntas concretas sobre su rutina cotidiana.
La continuidad asistencial es un componente esencial del programa. El alta no debe marcar el final de la educación, sino el paso a una fase de seguimiento en la que se revisen dificultades emergentes, se reajusten dispositivos si es preciso y se retomen aspectos de imagen corporal o socialización que no pudieron abordarse con profundidad durante el ingreso. La coordinación entre unidades de hospitalización, consulta especializada, atención primaria y trabajo social, cuando proceda, favorece un acompañamiento más consistente.
Discusión/Conclusiones
La educación sanitaria en personas con estoma intestinal alcanza su mayor sentido cuando integra técnica, experiencia corporal y contexto de vida. Limitar la intervención a enseñar cómo colocar una bolsa puede resultar insuficiente si no se atienden la inseguridad, la alteración de la autoimagen o las barreras reales que condicionan el autocuidado en domicilio. Desde esta perspectiva, el programa propuesto aporta una estructura útil para ordenar la actuación enfermera sin convertirla en un procedimiento cerrado.
Uno de sus elementos más relevantes es la individualización. La necesidad educativa no depende únicamente del tipo de estoma, sino de la edad funcional, el estado emocional, la alfabetización sanitaria, la capacidad manipulativa y la red de apoyo. Dos personas con una cirugía similar pueden requerir estrategias muy distintas. Por ello, el valor del programa reside en ofrecer contenidos nucleares y, al mismo tiempo, permitir que Enfermería ajuste el ritmo, la profundidad y el formato de la enseñanza.
La adaptación corporal merece una consideración específica. En la práctica asistencial, el componente emocional puede quedar invisibilizado por la presión del alta o por la prioridad otorgada a los cuidados físicos inmediatos. Sin embargo, el rechazo a mirar el estoma, la vergüenza anticipada y el temor a la exposición social influyen de manera directa en la adherencia al cuidado y en la recuperación de la vida cotidiana. Incorporar este ámbito al programa no responde a un objetivo accesorio, sino a una necesidad clínica y relacional vinculada al bienestar integral.
También deben reconocerse posibles barreras de implementación. La disponibilidad limitada de tiempo, la diversidad de dispositivos, la variabilidad en la experiencia profesional y la fragmentación asistencial pueden dificultar una educación continuada y homogénea. A ello se suman pacientes con elevada carga emocional, escaso apoyo familiar o problemas cognitivos, en quienes el aprendizaje requiere más sesiones y estrategias adaptadas. Estas limitaciones no invalidan el programa, pero obligan a una organización flexible y coordinada.
En términos de práctica enfermera, una propuesta educativa estructurada puede mejorar la coherencia de los mensajes, facilitar el registro de objetivos de aprendizaje y reforzar la continuidad entre niveles asistenciales. Asimismo, favorece que el cuidado del estoma se contemple dentro de una visión más amplia de promoción de la autonomía, prevención de complicaciones y apoyo a la reincorporación social.
Como conclusión, el abordaje educativo del estoma intestinal debe entenderse como un proceso progresivo de acompañamiento. Un programa bien organizado puede contribuir a que la persona adquiera habilidades de autocuidado, preserve la integridad de la piel periestomal y reconstruya una relación más segura con su cuerpo y con sus actividades habituales. Su desarrollo exige presencia enfermera, escucha clínica, adaptación a necesidades concretas y seguimiento más allá del momento del alta.
Conflicto de intereses
Los autores declaran la ausencia de conflictos de intereses en la preparación de este manuscrito.
Financiación
El presente manuscrito se ha realizado sin financiación externa específica.
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