Nursing surveillance during vasoactive drug therapy
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 8 – Agosto 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 8:286
Autor principal (primer firmante): Clara Benítez Romero
Fecha recepción: 28/07/26
Fecha aceptación: 20/08/26
Fecha de publicación: 27/08/26
Ref.: CADICE. 2026;1(8):286
Autores:
Clara Benítez Romero
Álvaro Molina Serrano
Nerea Castillo Pardo
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Unidades de cuidados intensivos; Cuidados críticos; Proceso de Enfermería; Cuidados de Enfermería; Monitorización hemodinámica; Paciente crítico; Monitorización fisiológica; Hipotensión; Seguridad del medicamento; Fármacos vasoactivos
Keywords: Intensive Care Units; Critical Care; Nursing Process; Nursing Care; Hemodynamic Monitoring; Critical Illness; Monitoring, Physiologic; Hypotension; Medication Safety; Vasoactive Drugs
Resumen
Introducción: La administración de fármacos vasoactivos forma parte del manejo habitual del paciente crítico con inestabilidad hemodinámica. Su uso exige una vigilancia enfermera continuada, orientada tanto a la respuesta clínica como a la detección precoz de complicaciones derivadas del tratamiento, del acceso vascular y de la propia situación fisiopatológica del paciente.
Objetivos: Describir, a través de una situación clínica hospitalaria, los elementos principales de la valoración y la vigilancia enfermera en un paciente sometido a perfusión de fármacos vasoactivos, así como las intervenciones dirigidas a favorecer la seguridad del medicamento y la estabilidad hemodinámica.
Metodología: Se expone una situación clínica del ámbito de cuidados intensivos estructurada mediante el proceso de Enfermería. El abordaje integra valoración inicial, identificación de problemas de cuidados, planificación de intervenciones, seguimiento evolutivo y reevaluación clínica continuada.
Resultados: La vigilancia enfermera permitió detectar de forma temprana cambios en la perfusión periférica, variaciones tensionales, necesidades de ajuste en la monitorización, riesgo asociado al acceso venoso y problemas de confort y comunicación en un paciente con soporte vasoactivo. La organización de cuidados incluyó control hemodinámico, verificación segura de perfusiones, observación del punto de inserción, prevención de lesiones, balance hídrico y coordinación con el equipo multidisciplinar.
Discusión/Conclusiones: En pacientes tratados con fármacos vasoactivos, la aportación enfermera no se limita al control técnico de la perfusión. Comprende una vigilancia clínica compleja, dinámica y anticipatoria, en la que la seguridad del medicamento, la valoración integral y la respuesta rápida ante signos de deterioro pueden contribuir a disminuir eventos adversos y a sostener una atención crítica de mayor calidad.
Abstract
Introduction: Vasoactive drug therapy is frequently used in critically ill patients with hemodynamic instability. Its administration requires continuous nursing surveillance focused on clinical response, early recognition of complications related to the medication, vascular access, and the patient’s underlying condition.
Objectives: To describe, through a hospital-based clinical situation, the main components of nursing assessment and surveillance in a patient receiving vasoactive infusions, as well as nursing interventions aimed at medication safety and hemodynamic stability.
Methodology: A critical care clinical situation is presented using the nursing process as an organizing framework. The approach includes initial assessment, identification of care problems, planning of interventions, clinical follow-up, and ongoing reassessment.
Results: Nursing surveillance enabled early identification of changes in peripheral perfusion, blood pressure variability, monitoring needs, vascular access-related risk, and comfort and communication issues in a patient receiving vasoactive support. Care planning included hemodynamic monitoring, safe infusion checks, insertion-site observation, pressure injury prevention, fluid balance, and multidisciplinary coordination.
Discussion/Conclusions: In patients receiving vasoactive drugs, nursing practice extends beyond the technical management of infusions. It involves complex, dynamic, and anticipatory surveillance in which medication safety, comprehensive assessment, and prompt response to deterioration may help reduce adverse events and support higher-quality critical care.
Introducción
Los fármacos vasoactivos se emplean en pacientes con compromiso hemodinámico cuando es preciso sostener la presión arterial, mejorar la perfusión tisular o apoyar la función cardiocirculatoria. Su administración suele desarrollarse en unidades de cuidados intensivos o en áreas de monitorización avanzada, donde la inestabilidad clínica puede cambiar en minutos y donde las decisiones terapéuticas se apoyan en la observación continua de la respuesta del paciente.
Desde la perspectiva enfermera, el tratamiento vasoactivo no constituye un acto aislado vinculado a una bomba de infusión, sino un proceso asistencial que requiere valoración integral, interpretación clínica y capacidad de anticipación. El paciente que necesita estos fármacos suele presentar además ventilación mecánica, sedación, riesgo de disfunción orgánica, alteraciones del equilibrio hídrico, necesidad de dispositivos invasivos y elevada vulnerabilidad frente a eventos adversos. Por ello, la vigilancia debe abarcar tanto la eficacia hemodinámica del tratamiento como sus efectos no deseados y las necesidades básicas alteradas.
La seguridad del medicamento ocupa un lugar central. La preparación, identificación y administración de perfusiones vasoactivas exige especial atención por tratarse de fármacos de alto riesgo. Errores en la concentración, en la velocidad de infusión, en la conexión de las líneas o en la interpretación de la respuesta clínica pueden tener consecuencias relevantes. A esto se añaden riesgos relacionados con la extravasación, la interrupción accidental de la perfusión, la incompatibilidad entre soluciones y la dependencia de un acceso vascular fiable.
La monitorización hemodinámica aporta datos esenciales, pero no sustituye la observación clínica directa. Coloración cutánea, temperatura distal, relleno capilar, nivel de conciencia, diuresis, confort, asincronías con el tratamiento, integridad del punto de inserción y respuesta global al plan terapéutico forman parte de la información que Enfermería integra para orientar el cuidado. La vigilancia enfermera en estos pacientes es, por tanto, técnica y relacional a la vez: combina precisión en la administración con capacidad para detectar signos sutiles de empeoramiento o de mejoría.
El presente artículo desarrolla una situación clínica frecuente en cuidados críticos para analizar de forma aplicada cómo se articula esa vigilancia, qué problemas de cuidados emergen con más frecuencia y qué intervenciones pueden organizarse desde el proceso enfermero.
Objetivos
Describir la vigilancia enfermera en un paciente crítico con tratamiento mediante fármacos vasoactivos, integrando valoración clínica, seguridad del medicamento, monitorización hemodinámica y seguimiento evolutivo.
Como objetivos específicos se plantean los siguientes:
- Identificar los aspectos prioritarios de la valoración enfermera en un paciente con inestabilidad hemodinámica y perfusión vasoactiva.
- Analizar problemas de cuidados frecuentes asociados al uso de estos fármacos y a los dispositivos necesarios para su administración.
- Exponer intervenciones enfermeras orientadas a la vigilancia de la respuesta terapéutica y a la prevención de complicaciones.
- Describir la evolución clínica a partir de la reevaluación continuada y de la coordinación con el equipo asistencial.
- Subrayar la relevancia de la seguridad del medicamento y de la continuidad de cuidados en el entorno crítico.
Metodología
Se desarrolla una situación clínica del ámbito hospitalario organizada mediante el proceso de Enfermería. El caso se presenta con una finalidad analítica y asistencial, centrado en la observación de un paciente adulto ingresado en cuidados intensivos por cuadro de hipotensión mantenida y signos de hipoperfusión, con necesidad de soporte vasoactivo continuo.
La valoración se estructura a partir de la situación hemodinámica, respiratoria, neurológica, renal, cutánea y del estado general de confort y seguridad. Se consideran, además, el tipo de acceso vascular disponible, la presencia de dispositivos invasivos, la necesidad de sedación y analgesia, el balance hídrico y la comunicación con la familia. Sobre esta base se identifican problemas de cuidados y riesgos prioritarios, y se establecen objetivos asistenciales dinámicos, dependientes de la evolución clínica.
La planificación incorpora intervenciones centradas en la monitorización fisiológica, la administración segura del tratamiento, la vigilancia del acceso vascular, la prevención de complicaciones derivadas de la inmovilidad y la coordinación interprofesional. La evolución se describe de manera secuencial, destacando los cambios observados por Enfermería y su repercusión en la toma de decisiones clínicas.
Resultados
Presentación de la situación clínica
Varón de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial y cardiopatía isquémica crónica, ingresado en unidad de cuidados intensivos por cuadro infeccioso respiratorio complicado con inestabilidad hemodinámica. A su llegada presenta hipotensión mantenida, piel fría, enlentecimiento del relleno capilar y disminución de la diuresis. Requiere oxigenoterapia de alto soporte, expansión inicial de volumen y posterior inicio de perfusión vasoactiva por persistencia de signos compatibles con hipoperfusión.
Durante las primeras horas de ingreso se canaliza acceso venoso central para administración de medicación de alto riesgo y se establece monitorización continua de frecuencia cardiaca, presión arterial y saturación de oxígeno. El paciente muestra ansiedad intensa al inicio, con dificultad para comprender la secuencia de procedimientos y para tolerar determinadas maniobras asistenciales. La familia se encuentra presente en periodos pautados y demanda información frecuente sobre la gravedad del cuadro.
Valoración enfermera inicial
La valoración enfermera identifica compromiso de la perfusión tisular, necesidad de vigilancia hemodinámica estrecha y alto riesgo de complicaciones asociadas tanto al tratamiento como al estado crítico general. La piel se aprecia pálida, con extremidades frías y leve moteado distal. El paciente se encuentra consciente en un primer momento, aunque fatigado, con respuestas lentas y escasa tolerancia al esfuerzo verbal. Refiere sensación de falta de aire, debilidad marcada y miedo.
Desde el punto de vista respiratorio, presenta trabajo respiratorio aumentado y secreciones escasas, con necesidad de mantener una observación estrecha por posible progresión del deterioro. En la esfera renal preocupa la diuresis reducida y la necesidad de un control horario. A nivel cutáneo se aprecia riesgo elevado de lesión por presión por inmovilidad, vasoconstricción periférica y dependencia funcional completa. En relación con la seguridad, se consideran prioritarios el mantenimiento del acceso vascular, la correcta identificación de las líneas, la compatibilidad de perfusiones y la verificación frecuente de la bomba de infusión.
En la dimensión emocional y relacional, la situación combina angustia del paciente, sobrecarga familiar e incertidumbre pronóstica. Esta esfera también forma parte de la vigilancia enfermera, ya que la ansiedad puede interferir en la adaptación al tratamiento y en la tolerancia a las medidas de soporte.
Problemas de cuidados priorizados
La planificación se orienta principalmente a la inestabilidad hemodinámica con riesgo de perfusión tisular ineficaz, al riesgo de disminución del gasto cardiaco según evolución clínica, al riesgo de lesión relacionado con el acceso vascular y la posible extravasación, al deterioro de la movilidad física y de la integridad cutánea, y al malestar asociado al entorno tecnológico y a la enfermedad aguda. También se considera el riesgo de infección vinculado a dispositivos invasivos y la necesidad de apoyo a la familia como parte de la atención integral.
Aunque el soporte vasoactivo se indica con un objetivo hemodinámico concreto, la respuesta clínica no puede evaluarse únicamente por la presión arterial. La enfermera incorpora una lectura más amplia que incluye nivel de conciencia, perfusión periférica, diuresis, temperatura cutánea, aparición de arritmias, cambios en el patrón respiratorio y tolerancia al tratamiento.
Planificación e intervenciones enfermeras
La primera línea de actuación se centra en la administración segura del fármaco. Se verifica la prescripción, la concentración preparada, el etiquetado de la perfusión, la vía de administración y la programación de la bomba. Se reserva el lumen más adecuado del acceso venoso central para la perfusión vasoactiva y se minimizan manipulaciones innecesarias. Las conexiones se mantienen visibles, ordenadas e identificadas para reducir errores de línea o interrupciones accidentales.
La monitorización hemodinámica se realiza de manera continua y se complementa con observación clínica repetida. No se limita a registrar valores en el monitor, sino que implica correlacionar esos datos con el estado global del paciente. Un aumento de la presión arterial sin mejoría de la perfusión distal, por ejemplo, obliga a una valoración más detenida. Del mismo modo, variaciones en la frecuencia cardiaca, cambios bruscos en la presión o descenso del nivel de conciencia activan una reevaluación inmediata y la comunicación al equipo médico.
El control del acceso vascular constituye otra intervención prioritaria. Se inspecciona el punto de inserción en busca de sangrado, edema, eritema, dolor, humedad o desplazamiento del dispositivo. En caso de administración periférica transitoria, la vigilancia del trayecto venoso debe ser aún más estrecha por el riesgo de extravasación y daño tisular. La permeabilidad del sistema, la fijación correcta y el mantenimiento de condiciones de asepsia forman parte del cuidado rutinario.
La enfermera controla además el balance hídrico, con especial atención a ingresos, diuresis y signos clínicos de sobrecarga o hipoperfusión persistente. En un paciente tratado con fármacos vasoactivos, la interpretación del balance no puede aislarse del contexto clínico general, por lo que se integra con la valoración respiratoria, la auscultación, la evolución de edemas, la tolerancia al tratamiento y la respuesta hemodinámica.
En paralelo, se instauran medidas de prevención de complicaciones derivadas de la inmovilidad y del estado crítico. Se programa el cambio postural según tolerancia hemodinámica, se protege la piel de zonas de apoyo, se vigilan especialmente dedos, talones y áreas de perfusión comprometida, y se revisa la necesidad de superficies especiales de manejo de presión. La vasoconstricción inducida por determinados fármacos puede agravar la fragilidad tisular, por lo que la observación de extremidades adquiere relevancia clínica.
La atención al confort incluye control del dolor, reducción de estímulos innecesarios, explicación breve de los procedimientos cuando el estado del paciente lo permite y acompañamiento en momentos de mayor ansiedad. Cuando aparece mayor compromiso respiratorio y se decide sedación para facilitar soporte avanzado, la vigilancia enfermera se adapta a un paciente con menor capacidad de expresar malestar, haciendo más necesaria la observación sistemática de signos indirectos.
La información a la familia se integra con prudencia y coherencia con el plan terapéutico. Enfermería puede contribuir a traducir el significado de la monitorización, de las bombas de perfusión y de las medidas de soporte, favoreciendo una comprensión realista de la situación sin generar interpretaciones erróneas. Esta intervención no solo cumple una función humanizadora, sino que también reduce incertidumbre y mejora la colaboración en la continuidad asistencial.
Evolución clínica y reevaluación
En las horas posteriores al inicio de la perfusión vasoactiva, el paciente presenta mejoría parcial de la presión arterial media y una ligera recuperación de la diuresis. No obstante, persisten frialdad distal y moteado en miembros inferiores, por lo que la enfermera mantiene vigilancia estrecha de la perfusión periférica y comunica la discordancia entre mejoría tensional y persistencia de signos de hipoperfusión. Esta observación favorece la reevaluación clínica global y el ajuste del soporte terapéutico.
Durante un turno nocturno se detecta una alarma de infusión acompañada de descenso de la presión arterial. La revisión inmediata permite identificar un problema mecánico en la línea de perfusión, que se corrige sin demora. Tras restablecer el flujo, se recupera progresivamente la estabilidad previa. Este episodio pone de manifiesto la relevancia de la supervisión continua de bombas, conexiones y alarmas, así como la necesidad de interpretar cualquier cambio hemodinámico en relación con el sistema de administración.
En otra reevaluación se observa edema leve alrededor del apósito del acceso venoso, sin signos locales de infección, pero con duda sobre la fijación del dispositivo. Se procede a una valoración minuciosa, refuerzo de la sujeción y revisión del conjunto de líneas para evitar tracciones. La incidencia no llega a comprometer la perfusión, pero refuerza la necesidad de una vigilancia metódica de los dispositivos, especialmente en pacientes con múltiples conexiones y elevada dependencia tecnológica.
Con la estabilización progresiva del cuadro infeccioso y una respuesta hemodinámica más sostenida, se inicia descenso gradual del soporte vasoactivo según indicación médica y bajo estrecha observación. En esta fase, Enfermería vigila la tolerancia al destete, la posible reaparición de hipotensión, la recuperación de temperatura periférica y la evolución del estado neurológico. La reducción del fármaco no se interpreta como un trámite técnico, sino como un periodo vulnerable en el que pueden reaparecer signos de deterioro.
Al mejorar la situación general, se intensifican cuidados orientados a movilización progresiva, comunicación con la familia y preparación para una etapa de menor soporte. La vigilancia deja de estar centrada exclusivamente en la urgencia hemodinámica inmediata y se amplía a la recuperación funcional, sin perder de vista el riesgo residual asociado a la fragilidad del paciente crítico.
Aspectos de seguridad del medicamento
La administración de fármacos vasoactivos exige una cultura de seguridad sostenida durante todo el turno. Resulta necesario confirmar identidad del paciente, perfusión activa, concentración, caducidad y trazabilidad de la preparación, así como verificar de forma repetida que la velocidad programada coincide con la prescrita. La doble comprobación en procedimientos de alto riesgo puede aportar una barrera adicional frente a errores, especialmente en situaciones de urgencia o elevada carga asistencial.
También deben contemplarse la compatibilidad entre soluciones, la priorización de luces del catéter, la disponibilidad de bombas adecuadas y la prevención de desconexiones accidentales durante movilizaciones, pruebas o higiene. La comunicación entre profesionales en los relevos es un punto especialmente sensible: informar de la dosis en curso, de la respuesta observada, de los cambios recientes y de las incidencias en el acceso vascular ayuda a reducir omisiones y a mantener continuidad en la vigilancia.
La seguridad no depende solo de medidas aisladas, sino de la consistencia del conjunto: observación clínica, registro claro, dispositivos bien gestionados y capacidad de respuesta rápida ante cambios inesperados.
Discusión/Conclusiones
La situación descrita permite observar que la vigilancia enfermera en el tratamiento con fármacos vasoactivos trasciende el control instrumental de una perfusión. El profesional de Enfermería interpreta signos clínicos, conecta datos de monitorización con manifestaciones de perfusión real y actúa como elemento de detección precoz ante incidencias técnicas o cambios fisiológicos. Esta combinación de conocimiento clínico, competencia técnica y presencia continuada junto al paciente constituye uno de los pilares del cuidado en la inestabilidad hemodinámica.
El caso pone de relieve varias cuestiones relevantes. En primer lugar, la presión arterial aislada no resume el estado hemodinámico. La mejoría tensional puede coexistir con signos de hipoperfusión persistente, de modo que la observación de la piel, la diuresis, el nivel de conciencia y la respuesta global al tratamiento sigue siendo imprescindible. En segundo lugar, los fármacos vasoactivos exigen una gestión rigurosa de dispositivos y líneas de infusión. Las interrupciones accidentales, la extravasación o los errores de conexión representan riesgos que Enfermería puede identificar y mitigar mediante vigilancia estructurada.
Otro aspecto destacado es la necesidad de integrar el cuidado tecnológico con la atención a necesidades básicas y relacionales. El paciente crítico con soporte vasoactivo no deja de presentar dolor, ansiedad, dependencia, riesgo cutáneo y necesidad de información adaptada. La familia, por su parte, requiere una comunicación comprensible que facilite la participación y reduzca la incertidumbre. Este enfoque integral resulta especialmente pertinente en cuidados intensivos, donde la alta complejidad técnica puede desplazar la atención sobre dimensiones igualmente relevantes del cuidado.
La práctica clínica obliga, además, a individualizar. El tipo de fármaco, la causa de la inestabilidad, la comorbilidad previa, la disponibilidad de monitorización avanzada y los protocolos de cada unidad condicionan la toma de decisiones. Por ello, las intervenciones aquí expuestas deben entenderse como una orientación profesional aplicable al razonamiento enfermero, no como una secuencia cerrada y universal.
En términos asistenciales, una vigilancia enfermera bien organizada puede contribuir a reconocer antes el deterioro, a mejorar la seguridad del medicamento y a sostener una respuesta clínica coordinada. El seguimiento metódico del acceso vascular, la revisión de las perfusiones, la correlación entre monitorización y exploración clínica, y la reevaluación constante de la perfusión tisular forman parte de una práctica enfermera avanzada y altamente relevante en el paciente crítico.
La atención a personas en tratamiento vasoactivo requiere, en definitiva, una mirada clínica amplia, capacidad de priorización y una presencia enfermera constante. En un entorno donde pequeños cambios pueden anticipar complicaciones mayores, la vigilancia no es un complemento del tratamiento: forma parte esencial del propio soporte hemodinámico.
Conflicto de intereses
Los autores declaran la ausencia de conflictos de intereses en la preparación de este manuscrito.
Financiación
El presente manuscrito se ha realizado sin financiación externa específica.
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