Asthma attacks in adults: update on nursing management in emergency care
Incluido en la revista CADICE. Vol. I . N.º 8 – Agosto 2026
Pág. Inicial: Vol. I; N.º 8:160
Autor principal (primer firmante): Rosa Beltrán Jiménez
Fecha recepción: 30/06/26
Fecha aceptación: 24/07/26
Fecha de publicación: 01/08/26
Ref.: CADICE. 2026;1(8):160
Autores:
Rosa Beltrán Jiménez
Enrique Salas Ortega
Ángela Medina Pardo
Carlos Vega Roldán
Categoría: Enfermería
Palabras clave: Enfermería de urgencias; Inhaladores; Cuidados de Enfermería; Broncoespasmo; Servicio de urgencias; Asma; Atención inicial; Triaje; Oxigenoterapia; Enfermería basada en la evidencia
Keywords: Emergency Nursing; Inhalers; Nursing Care; Bronchial Spasm; Emergency Service, Hospital; Asthma; Initial Care; Triage; Oxygen Inhalation Therapy; Evidence-Based Nursing
Resumen
Introducción: La crisis asmática en el adulto constituye un motivo frecuente de atención urgente y requiere una respuesta clínica organizada, con capacidad para identificar de forma precoz el deterioro respiratorio, priorizar la asistencia y colaborar en la instauración de medidas terapéuticas ajustadas a la situación del paciente. En este proceso, la actuación enfermera tiene una relevancia directa en la seguridad, la monitorización y la continuidad de cuidados.
Objetivos: Revisar el abordaje enfermero de la crisis asmática en adultos atendidos en urgencias, con especial atención al triaje, la valoración respiratoria inicial, la administración segura de oxigenoterapia y tratamiento inhalado, la vigilancia clínica y la educación sanitaria previa al alta o al traslado.
Metodología: Se presenta una revisión teórica y narrativa de orientación clínica centrada en la práctica enfermera en los servicios de urgencias. El contenido se organiza a partir de los elementos asistenciales más relevantes del proceso de atención: identificación de gravedad, valoración sistemática, intervenciones iniciales, monitorización, prevención de complicaciones y planificación de la continuidad asistencial.
Resultados: La atención enfermera eficaz en la crisis asmática se apoya en una valoración rápida de la disnea, el patrón respiratorio, la auscultación, el uso de musculatura accesoria, la tolerancia al habla y el estado mental, junto con el control de la saturación de oxígeno y la respuesta clínica al tratamiento. La correcta preparación y administración de inhaladores o nebulización, la vigilancia de efectos adversos, la optimización de la posición, la reducción de estímulos estresores y la comunicación clínica estructurada favorecen una atención más segura. La educación al alta sobre técnica inhalatoria, identificación de signos de alarma y adherencia terapéutica completa el proceso enfermero.
Discusión/Conclusiones: El abordaje enfermero de la crisis asmática en urgencias no se limita a la ejecución técnica de tratamientos. Integra juicio clínico, priorización, monitorización continuada, apoyo al paciente y coordinación interdisciplinar. Su calidad puede influir en la detección precoz del empeoramiento, en la efectividad del tratamiento administrado y en la reducción de errores relacionados con la técnica inhalatoria y la transición asistencial.
Abstract
Introduction: Acute asthma exacerbation in adults is a common reason for emergency care and requires a structured response able to identify early respiratory deterioration, prioritize care, and support timely therapeutic measures. In this setting, nursing practice has a direct role in safety, monitoring, and continuity of care.
Objectives: To review the nursing approach to adult asthma exacerbation in emergency departments, with emphasis on triage, initial respiratory assessment, safe administration of oxygen therapy and inhaled treatment, clinical surveillance, and health education before discharge or transfer.
Methodology: A theoretical and narrative review with a clinical orientation was conducted, focused on nursing practice in emergency services. The content is organized around key components of care: severity recognition, systematic assessment, initial interventions, monitoring, complication prevention, and continuity of care planning.
Results: Effective nursing care in acute asthma relies on rapid assessment of dyspnea, breathing pattern, auscultation, accessory muscle use, speech tolerance, and mental status, together with oxygen saturation monitoring and evaluation of clinical response to treatment. Appropriate preparation and administration of inhalers or nebulized therapy, surveillance of adverse effects, positioning, reduction of distressing stimuli, and structured clinical communication contribute to safer care. Discharge education on inhaler technique, warning signs, and treatment adherence is also part of the nursing process.
Discussion/Conclusions: The nursing management of asthma exacerbation in emergency settings extends beyond technical treatment delivery. It includes clinical judgment, prioritization, ongoing monitoring, patient support, and interdisciplinary coordination. High-quality nursing care may contribute to earlier detection of worsening, improved treatment effectiveness, and fewer errors related to inhaler technique and care transitions.
Introducción
La crisis asmática en el adulto representa una descompensación aguda o subaguda de una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea caracterizada por obstrucción variable al flujo espiratorio y broncoespasmo. En el entorno de urgencias, esta situación puede expresarse con una intensidad clínica muy heterogénea: desde episodios con disnea moderada y buena respuesta inicial al tratamiento inhalado hasta cuadros con aumento del trabajo respiratorio, fatiga, alteración del intercambio gaseoso y riesgo de fracaso respiratorio. Esa variabilidad obliga a una valoración inicial rigurosa y a una vigilancia estrecha de la evolución durante las primeras horas de atención.
El papel de Enfermería adquiere especial relevancia porque gran parte de las decisiones asistenciales inmediatas dependen de la observación clínica continuada y de la capacidad para detectar signos de gravedad antes de que se produzca un deterioro evidente. La enfermera participa en el triaje, identifica necesidades prioritarias, inicia medidas de soporte según la organización del servicio y colabora en la administración de terapias inhaladas y oxigenoterapia, al tiempo que monitoriza la respuesta y comunica cambios clínicos significativos. La calidad de esta intervención puede condicionar tanto la seguridad del paciente como la eficiencia del circuito asistencial.
Además del componente respiratorio, la crisis asmática tiene implicaciones emocionales y conductuales. La sensación de falta de aire suele generar ansiedad, percepción de amenaza y dificultad para colaborar con la técnica inhalatoria, especialmente cuando el paciente llega agotado, con tos persistente o con uso ineficaz previo de la medicación de rescate. La atención enfermera debe integrar este componente subjetivo sin perder de vista los datos objetivos de gravedad, evitando infravalorar cuadros en los que la aparente calma puede asociarse a agotamiento respiratorio.
Otro aspecto relevante es la continuidad asistencial. Una parte de los pacientes atendidos en urgencias precisará observación prolongada o ingreso, mientras que otros podrán ser dados de alta tras mejoría clínica. En ambos escenarios, la actuación enfermera no concluye con la administración del tratamiento inicial. La revisión de la técnica inhalatoria, la detección de dificultades de adherencia, la educación sobre signos de alarma y la coordinación con el plan terapéutico indicado son elementos que pueden contribuir a disminuir nuevas descompensaciones y consultas evitables.
Desde una perspectiva profesional, la actualización del abordaje enfermero resulta pertinente por varios motivos: la evolución de los dispositivos de inhalación, la necesidad de optimizar el uso de recursos en urgencias, la importancia de la comunicación clínica estructurada y la creciente orientación hacia cuidados seguros y centrados en la persona. En la crisis asmática, la práctica enfermera combina conocimientos fisiopatológicos, competencia técnica y capacidad de relación terapéutica, lo que la convierte en una intervención compleja y de alto valor asistencial.
Objetivos
Revisar el abordaje enfermero actual de la crisis asmática en adultos atendidos en los servicios de urgencias, describiendo los elementos clave de valoración, priorización e intervención durante la atención inicial y el seguimiento evolutivo.
De forma específica, se pretende:
- Analizar los componentes de la valoración enfermera inicial orientados a identificar gravedad y riesgo de deterioro respiratorio.
- Describir las principales intervenciones enfermeras relacionadas con la oxigenoterapia, la aerosolterapia, la monitorización y el apoyo clínico al paciente.
- Examinar aspectos de seguridad vinculados a la administración de tratamiento inhalado y a la observación de la respuesta terapéutica.
- Revisar el papel de la educación sanitaria y de la continuidad de cuidados en pacientes que son dados de alta desde urgencias.
- Reflexionar sobre la coordinación interdisciplinar y las implicaciones prácticas para la calidad asistencial.
Metodología
Se ha desarrollado una revisión teórica de carácter narrativo centrada en la práctica enfermera en urgencias hospitalarias ante la crisis asmática en pacientes adultos. El planteamiento no busca establecer un protocolo cerrado, sino organizar de forma razonada los contenidos clínicos y asistenciales que con mayor frecuencia intervienen en la atención inicial y en la vigilancia posterior.
La revisión se estructura a partir de dimensiones habituales del proceso asistencial enfermero: triaje, valoración primaria y focal, control de síntomas respiratorios, administración de medidas terapéuticas indicadas, monitorización de la respuesta, detección de signos de empeoramiento, apoyo al paciente y planificación de la transición asistencial. Se ha priorizado un enfoque prudente y aplicable a entornos reales de urgencias, evitando afirmaciones no sustentadas por la información disponible.
El contenido incorpora elementos fisiopatológicos básicos cuando ayudan a comprender la intervención enfermera. Así, la broncoconstricción, el edema de la mucosa, la hipersecreción y el aumento del trabajo respiratorio se consideran marcos explicativos útiles para interpretar síntomas, planificar cuidados y anticipar complicaciones. Del mismo modo, se presta atención a los factores que pueden interferir en la eficacia del tratamiento, como la técnica inhalatoria inadecuada, la ansiedad intensa, el cansancio del paciente o la demora en la reevaluación clínica.
La metodología expositiva se orienta a la utilidad profesional. Por ello, el apartado de resultados reúne los hallazgos en torno a problemas asistenciales concretos y no como una enumeración abstracta de conceptos. Esta organización pretende facilitar la transferencia a la práctica clínica, manteniendo un tono académico y una formulación compatible con la diversidad de protocolos locales.
Resultados
Valoración inicial y priorización en el triaje
La primera intervención enfermera ante un paciente con sospecha de crisis asmática consiste en estimar de forma rápida la gravedad clínica. En el triaje, la observación directa aporta información determinante: postura adoptada para respirar, dificultad para completar frases, frecuencia respiratoria aumentada, uso de musculatura accesoria, agitación, cianosis o disminución del nivel de alerta. Estos hallazgos deben interpretarse de forma conjunta y no aislada, ya que la gravedad puede infravalorarse si se atiende solo a la queja principal o a una saturación inicial aparentemente aceptable.
La anamnesis breve orientada ayuda a contextualizar el episodio: inicio y evolución de la disnea, respuesta al broncodilatador de rescate, antecedentes de crisis previas de especial intensidad, ingresos o necesidad de soporte ventilatorio en episodios anteriores, coexistencia de infección respiratoria, exposición a alérgenos, humo o irritantes, y cumplimiento del tratamiento de mantenimiento. La presencia de empeoramiento progresivo pese a medicación habitual, la escasa respuesta a inhaladores previos o la imposibilidad para hablar con normalidad sugieren una situación que requiere atención preferente.
En este primer contacto también es importante reconocer diagnósticos diferenciales y situaciones que pueden agravar el cuadro, como enfermedad respiratoria concomitante, patología cardiovascular, embarazo o consumo reciente de fármacos potencialmente implicados. La enfermera no establece el diagnóstico médico definitivo, pero sí contribuye a delimitar la urgencia real y a priorizar la atención según el compromiso respiratorio observado.
Valoración respiratoria sistemática
Una vez iniciado el proceso asistencial, la valoración enfermera debe ser estructurada y repetida. La inspección permite identificar tiraje, aleteo nasal, respiración entrecortada o posición en trípode. La auscultación orienta sobre la presencia de sibilancias difusas, disminución del murmullo vesicular o ventilación muy reducida. Un tórax escasamente ventilado en un paciente con fatiga manifiesta no debe interpretarse como mejoría espontánea, sino como posible signo de obstrucción severa y agotamiento.
La monitorización básica incluye la saturación periférica de oxígeno, la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. Estas variables ayudan a seguir la respuesta al tratamiento, aunque su lectura debe integrarse con la situación clínica global. La percepción subjetiva de ahogo, la capacidad para hablar, el estado mental y la tolerancia al decúbito son elementos especialmente útiles en la evolución. Del mismo modo, la presencia de tos ineficaz, acumulación de secreciones o dificultad para coordinar la respiración con el uso del dispositivo inhalatorio condiciona la planificación de cuidados.
Cuando el recurso asistencial dispone de medidores de función respiratoria de uso inmediato y el estado del paciente lo permite, estos datos pueden complementar la valoración. No obstante, en cuadros moderados o graves, la prioridad continúa siendo la estabilización clínica y la reevaluación frecuente, evitando retrasos innecesarios por exploraciones no factibles en ese momento.
Intervenciones enfermeras en la atención inicial
La colocación del paciente en una posición que facilite la expansión torácica suele mejorar el confort respiratorio y optimiza la mecánica ventilatoria. Mantener un ambiente asistencial lo más calmado posible, ofrecer instrucciones breves y claras y reducir estímulos innecesarios puede favorecer la colaboración y disminuir la sensación de amenaza. La ansiedad no explica por sí sola la disnea, pero puede amplificar la percepción de ahogo y dificultar la ejecución correcta de las maniobras terapéuticas.
La oxigenoterapia se administra cuando la situación clínica lo requiere, con monitorización de la respuesta y ajuste según la evolución y la prescripción correspondiente. La función enfermera incluye comprobar el dispositivo utilizado, vigilar la tolerancia, evitar desconexiones inadvertidas y observar signos de mejoría o empeoramiento tras su instauración. También es necesario verificar que la administración de oxígeno no sustituya la reevaluación respiratoria, ya que una saturación corregida no excluye persistencia de broncoespasmo significativo.
La aerosolterapia constituye una intervención central en estos episodios. La enfermera prepara y administra el tratamiento inhalado según la pauta establecida, seleccionando el dispositivo indicado en el servicio y confirmando que las condiciones de uso son adecuadas. En el caso de inhaladores presurizados con cámara espaciadora, la técnica debe supervisarse de forma directa, valorando el sellado, la coordinación y el número de inhalaciones pautadas. Si se utiliza nebulización, debe asegurarse el montaje correcto del sistema, el flujo prescrito y la tolerancia del paciente a la mascarilla o boquilla. La vigilancia de temblor, taquicardia, nerviosismo u otros efectos adversos forma parte del seguimiento posterior.
En pacientes con tos intensa, agotamiento o mala coordinación, la enfermera puede detectar precozmente que la eficacia real del tratamiento administrado es inferior a la esperada. Esta observación tiene relevancia clínica, porque una pauta correctamente prescrita puede no alcanzar el efecto deseado si la técnica es deficiente o el paciente no puede mantener el patrón respiratorio necesario para una inhalación eficaz.
Monitorización, reevaluación y detección de deterioro
La crisis asmática es un proceso dinámico. Por ello, la atención enfermera exige reevaluaciones seriadas tras cada intervención o cambio clínico. Deben revisarse la intensidad de la disnea, el trabajo respiratorio, la auscultación, la saturación de oxígeno, la frecuencia cardiaca, la coloración cutánea y el grado de tolerancia al tratamiento. Una mejoría parcial no excluye la posibilidad de nuevo empeoramiento en un corto intervalo, especialmente si la respuesta inicial es transitoria.
La comunicación enfermera con el equipo debe ser temprana ante signos compatibles con agravamiento: dificultad respiratoria creciente, imposibilidad para hablar, somnolencia, confusión, silencio auscultatorio, agotamiento, escasa respuesta a broncodilatadores o empeoramiento hemodinámico. La detección de estos hallazgos y su transmisión estructurada son elementos de seguridad clínica. La observación continuada en el área de urgencias o en la unidad de observación permite, además, valorar la estabilidad del paciente antes de decidir alta, permanencia o ingreso.
En este periodo de seguimiento también se controlan posibles complicaciones asociadas a la medicación o al propio proceso respiratorio. La taquicardia secundaria al tratamiento, la intolerancia a la nebulización, el vómito tras accesos de tos o la deshidratación por ingesta reducida pueden modificar las necesidades inmediatas del paciente. Aunque no siempre son eventos graves, requieren identificación temprana y adaptación de los cuidados.
Seguridad en el uso de inhaladores y dispositivos
Los errores en el empleo de inhaladores son frecuentes y tienen impacto directo en la efectividad terapéutica. En urgencias, donde el tiempo es limitado y el paciente se encuentra sintomático, este riesgo puede aumentar. La enfermera debe verificar no solo que el tratamiento se administre, sino que llegue de forma adecuada a la vía aérea. Esto implica revisar la preparación del dispositivo, la secuencia de uso, la coordinación inspiración-disparo cuando proceda y la limpieza o sustitución del material según la organización del servicio.
La elección del dispositivo depende de la situación clínica, de la tolerancia del paciente y de los recursos disponibles. En algunos casos, la cámara espaciadora facilita una administración más eficiente que el inhalador usado sin supervisión; en otros, la nebulización puede ser la opción más viable por fatiga o incapacidad para coordinar maniobras. La valoración enfermera ayuda a identificar cuál de estas circunstancias está presente en cada momento y a informar de ello al equipo.
La seguridad también incluye la prevención de omisiones y duplicidades. Registrar la hora de administración, la respuesta observada y la persistencia de síntomas reduce errores y mejora la continuidad del proceso. Este registro es especialmente relevante en áreas con elevada rotación de pacientes o cuando intervienen varios profesionales a lo largo del episodio asistencial.
Necesidades emocionales, comunicación y apoyo terapéutico
La sensación de asfixia genera miedo y puede dificultar la capacidad del paciente para comprender indicaciones o colaborar con procedimientos. La intervención enfermera debe incorporar apoyo emocional sin restar atención a la valoración objetiva. Hablar con frases breves, anticipar lo que se va a hacer y mantener una presencia calmada favorece la alianza terapéutica. En algunos pacientes, la simple percepción de que el profesional vigila activamente su respiración reduce la angustia y mejora la cooperación.
La información a familiares o acompañantes también debe manejarse con criterio clínico y asistencial. En determinadas situaciones, su presencia puede tranquilizar; en otras, incrementa la tensión del entorno o dificulta las maniobras. La decisión debe individualizarse según el estado del paciente y la dinámica del servicio, manteniendo siempre una comunicación respetuosa y orientada a la seguridad.
Preparación del alta y continuidad de cuidados
Cuando la evolución clínica permite el alta desde urgencias, la fase educativa adquiere especial importancia. No basta con que la disnea haya remitido parcialmente; conviene comprobar que el paciente comprende la pauta indicada, diferencia la medicación de rescate de la de mantenimiento y sabe reconocer signos de alarma que justifican nueva valoración urgente. La técnica inhalatoria debe revisarse de forma práctica siempre que el estado clínico y el tiempo asistencial lo permitan, corrigiendo errores observables.
La entrevista de alta es una oportunidad para explorar barreras frecuentes: olvido de dosis, abandono del tratamiento controlador cuando desaparecen los síntomas, uso reiterado del inhalador de rescate, dudas sobre limpieza de dispositivos o incapacidad para adquirir la medicación. Detectar estos problemas no garantiza por sí solo una mejor adherencia, pero permite orientar la información y reforzar mensajes de autocuidado realistas.
Asimismo, resulta pertinente insistir en la necesidad de seguimiento posterior cuando se haya indicado, especialmente tras episodios de mayor intensidad o cuando existan señales de mal control basal. La continuidad asistencial mejora cuando la información de urgencias es clara, comprensible y coherente con el plan terapéutico comunicado al paciente.
Discusión/Conclusiones
La revisión del abordaje enfermero en la crisis asmática del adulto confirma que la aportación de Enfermería en urgencias va mucho más allá de una función ejecutora. La enfermera participa en la identificación inicial de gravedad, en la priorización asistencial, en la administración segura de medidas terapéuticas y en la interpretación de la respuesta clínica en tiempo real. Esta combinación de observación, técnica y juicio clínico es especialmente valiosa en un proceso potencialmente cambiante, donde el deterioro puede desarrollarse en periodos cortos.
Uno de los elementos más relevantes es la reevaluación continuada. En la práctica, la evolución de la crisis asmática no depende solo del tratamiento indicado, sino también de la rapidez con la que se detecta si está funcionando, si la técnica de administración es correcta o si el paciente presenta signos de agotamiento. La vigilancia enfermera permite identificar esas variaciones y activar una respuesta proporcionada. Por ello, la organización del trabajo en urgencias debería facilitar tiempos y circuitos que hagan posible la observación clínica repetida, especialmente en pacientes con respuesta inicial incierta.
La seguridad del paciente también se relaciona con aspectos aparentemente simples, como la elección del dispositivo de inhalación, la supervisión de la técnica o el registro preciso de lo administrado. En un entorno asistencial sometido a presión de tiempo, estos elementos pueden verse desplazados por prioridades inmediatas; sin embargo, su omisión reduce la efectividad del tratamiento y favorece errores evitables. La pericia enfermera para adaptar el modo de administración a la situación funcional del paciente es, en este sentido, un componente práctico de gran valor.
Otro hallazgo de interés es la necesidad de integrar la dimensión emocional en la atención. La disnea intensa altera la capacidad de comunicación y puede generar conductas de pánico o, por el contrario, una calma engañosa asociada a fatiga avanzada. La relación terapéutica, la contención verbal y la claridad en las indicaciones son cuidados que no sustituyen al tratamiento farmacológico, pero sí influyen en la tolerancia al proceso asistencial y en la colaboración del paciente.
La preparación del alta constituye un punto frecuentemente infravalorado. Una mejoría clínica transitoria no asegura un manejo adecuado en domicilio si persisten errores en la técnica inhalatoria o escasa comprensión del plan terapéutico. La intervención enfermera en este momento puede contribuir a reforzar el autocuidado, mejorar la adherencia y reducir nuevas consultas por mal control. Su efectividad depende, no obstante, de que exista coherencia entre la información proporcionada, los recursos disponibles y la capacidad real del paciente para seguir las indicaciones.
En conjunto, la crisis asmática en urgencias exige un abordaje enfermero dinámico, individualizado y coordinado con el resto del equipo. La actualización profesional en valoración respiratoria, dispositivos de inhalación, comunicación clínica y educación sanitaria resulta especialmente pertinente en este ámbito. Mantener una práctica reflexiva, segura y centrada en la evolución clínica del paciente permite sostener cuidados de mayor calidad y favorece una atención urgente más resolutiva.
Conflicto de intereses
No se identifican conflictos de intereses por parte de los autores en relación con el tema tratado en este artículo.
Financiación
No se ha recibido financiación externa para el desarrollo, redacción o publicación del presente trabajo.
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